周麗，張慧玲，張凱敏，朱芝漫，張燕，張逸偉，梁宇杰吉林醫(yī)藥學(xué)院護理學(xué)院，吉林吉林　132013

提高護生皮內(nèi)注射穿刺成功率的新進展

周麗，張慧玲，張凱敏，朱芝漫，張燕，張逸偉，梁宇杰
吉林醫(yī)藥學(xué)院護理學(xué)院，吉林吉林132013

為了提高護生在實際操作訓(xùn)練過程中皮內(nèi)注射穿刺成功率，該文參考了大量皮內(nèi)注射的相關(guān)文章，進而發(fā)現(xiàn)實際操作中可能存在的問題，經(jīng)過總結(jié)與分析，從提高成功率的方法和減輕疼痛程度的方法這兩個方面，以及繃皮方法、進針角度、注射部位、注射方向等多個角度探討了影響護生皮內(nèi)注射穿刺成功率的原因，為提升護理技能，提高護理質(zhì)量打下基礎(chǔ)。

護生；護理；綜述文獻；皮內(nèi)注射；成功率

［Abstract］In order to improve the intradermal injection puncture success rate of student nurses in the practical operation and training process，the paper refers to a large number of papers related to intradermal injection thus finding out the potential issues in the practical operation，and the paper studies the influence factors of intradermal injection puncture success rate from multiple angles such as themethods of improving the success rate and relieving pains，strainningmethod，needlepuncturing angle，injection part and injection direction thus laying foundation for improving the nursing skill and improving the nursing quality.

［Key words］Nursing students；Nursing；Review literature；Intradermal injection；Success rate

注射法是護理專業(yè)技能操作中重要的實訓(xùn)內(nèi)容之一。皮內(nèi)注射是將少許液體通過注射器注入表皮與真皮之間，形成一微隆起的皮丘，根據(jù)注入藥液一段時間后所形成的皮丘的形狀、大小，皮膚顏色，有無漏液等來判斷皮內(nèi)注射是否成功。皮內(nèi)注射主要是一些預(yù)防接種、局部麻醉、皮膚過敏試驗的先驅(qū)步驟。傳統(tǒng)的教材與參考書［1］中的基本步驟是：皮內(nèi)注射選擇前臂掌側(cè)下段，用左手拇指與食指繃緊局部皮膚，右手以平執(zhí)式持注射器，使針尖斜面向上，與皮膚成5°刺入皮內(nèi)，待針尖斜面全部進入皮內(nèi)后，右手放平注射器，左手拇指固定針?biāo)?，右手推注藥?.1 mL，使穿刺局部形成一微微隆起的皮丘。對于護生來說，最關(guān)鍵的實踐操作就是注射后形成合格的皮丘。然而，對于這種傳統(tǒng)的方法，護生會出現(xiàn)由于掌握不好進針的角度，導(dǎo)致進針過深而形成的皮丘較小，或因進針過淺而使藥液露出等問題。若置于臨床上，注射的成功與否會直接影響到對結(jié)果的觀察和藥物的療效，該文通過查閱相關(guān)文獻，對皮內(nèi)注射提高穿刺成功率新進展及相關(guān)內(nèi)容做了總結(jié)，綜述如下。

1　提高成功率的方法

1.1繃皮方法的改進

傳統(tǒng)皮內(nèi)注射的主要繃皮方法是將拇指和食指置于選中注射部位的上方和下方，同時用力食指向上方、拇指下方繃住皮膚，固定住兩側(cè)的皮膚，然后進行穿刺。在實際操作過程中，護生由于操作不規(guī)范、不熟練，方法掌握不牢固，很容易將剛剛消毒過的注射部位污染，且繃皮時拇指所處的位置會影響右手進針，造成進針方向與繃皮方向不平行，此外，如果皮膚沒有緊繃徹底，也會造成注射失敗。

劉吉華等［2］對傳統(tǒng)的方法進行了改良，提出了一種新的繃皮方法：首先，常規(guī)采用75%的酒精消毒選中注射部位，護生左手置于受試者前臂掌側(cè)1/3處，以拇指在上方，其余四指在手臂下方，拇指向下繃緊皮膚，右手以平執(zhí)式持針尖斜面向上，緊貼皮膚，與繃皮方向相反進針，針尖斜面進入皮膚后，左手拇指松開皮膚并固定針?biāo)?，右手再推注藥?.1mL，觀察形成的皮丘。與傳統(tǒng)方法相比，此種方法可以提高一次性注射成功率。

楊磊［3］等通過試驗，提出了另一種有效的繃皮方法：選中注射部位以75%的酒精消毒，護生左手托握受試者的前臂，護生左手拇指在上方，其余四指在手臂下方，拇指繃緊皮膚向外上方，四指繃緊皮膚向內(nèi)下方，使整個注射局部皮膚向內(nèi)下方繃緊，護生右手以平執(zhí)式持注射器，針尖斜面向上，從受試者前臂右側(cè)以垂直于前臂的方向，與皮膚成5°將針尖斜面刺入皮膚內(nèi)，左手拇指松開皮膚，固定針?biāo)?，右手推注藥?.1mL，使之局部形成一隆起的皮丘。觀察改良后的方法，可以發(fā)現(xiàn)，護生左手繃皮的方法較傳統(tǒng)方法，新方法繃皮比較徹底，不會阻礙右手進行穿刺，擴大了操作范圍，同時，也減少了左手污染消毒皮膚的機會，由于進針方向與前臂紋方向一致，可以有效的減少進針阻力，從而減輕受試者疼痛程度，提高成功率。

1.2進針角度的創(chuàng)新

傳統(tǒng)進針角度就是針尖斜面向上，右手執(zhí)針與皮膚成5°刺入皮內(nèi)，推注藥液。楊鳳玲［4］提出，護生可以在將針頭刺入皮內(nèi)后，立即向左或者向右旋轉(zhuǎn)90°，再固定其針頭，推注藥液。其原理是，針尖斜面進入皮內(nèi)后，向左或者向右旋轉(zhuǎn)90°，可以增大針尖斜面與皮膚組織的接觸面積，從而使藥液完全注入皮內(nèi)，減少漏液幾率，提高成功率。

2　減輕疼痛程度的方法

皮內(nèi)注射由于將針頭刺入表皮與真皮之間，其有致密的結(jié)締組織包裹，若病人的耐受程度低也會影響穿刺成功率。如能降低疼痛感，從某方面，成功率也會提高一半。

2.1注射部位的選擇

注射部位的合理選擇是減輕診斷性皮內(nèi)注射疼痛的前提和基礎(chǔ)。傳統(tǒng)的皮內(nèi)注射法選取前臂掌側(cè)下段或下段尺側(cè)作為注射部位［5-9］，然而并未做具體定位。石玉［10］的觀點將注射部位定位的更為明確：根據(jù)Schuenke-M［11］等的前臂掌側(cè)皮神經(jīng)的區(qū)域分布，研究提出將右前臂掌側(cè)下1/4段，縱向平均分為橈側(cè)區(qū)、正中區(qū)、尺側(cè)區(qū)，研究結(jié)果表明，前臂掌側(cè)下1/4段橈側(cè)區(qū)和尺側(cè)區(qū)的痛感分值均高于正中區(qū)前臂，掌側(cè)下1/4段正中區(qū)實施皮內(nèi)注射疼痛感最輕。

2.2進針方向的改變

一般皮內(nèi)注射并未對進針方向做出特別要求。傳統(tǒng)的習(xí)慣性操作是護生右手持針與身體縱軸平行向心方向、與手腕橫紋垂直方向進針。而且，經(jīng)查閱，國內(nèi)外相關(guān)資料［12-14］顯示皮內(nèi)注射采用與身體縱軸平行進針方向較多。有觀點指出，像這種“直刺法”，進針方向與皮膚橫紋垂直，針尖刺入會使皮膚橫紋產(chǎn)生機械斷裂樣損傷，此外，前臂神經(jīng)末梢分布較多，藥液被推出，逆流產(chǎn)生的阻力造成受試者感覺到撕裂樣的疼痛。而黃冬云［15-16］等提出的“橫式皮內(nèi)注射法”是順著皮膚纖維的方向進針，將破壞皮膚橫紋的幾率降到最低，降低進針阻力和藥液推入的阻力，藥液順流，較易形成形狀規(guī)則的皮丘，而且可以明顯減輕皮內(nèi)注射給受試者帶來的疼痛感。徐淑秀［17］通過實驗對比研究，將皮內(nèi)注射最適進針部位定在了前臂腕側(cè)橫紋上三橫指正中處，與腕橫紋保持平行進針，可明顯減輕受試者的疼痛。但石玉［18］等卻認為，注射時進針的方向是與皮紋平行還是垂直對疼痛強度的影響都不如穿刺部位末梢神經(jīng)分布多少重要。

劉連杏［19］等人也通過實驗，創(chuàng)新性地提出了減輕受試者疼痛程度的新方法：與身體縱軸平行、離心方向進針皮內(nèi)注射。但具體作用機制尚未知。

2.3進針角度

進針角度傳統(tǒng)的進針方法是：一手繃緊局部皮膚，一手平持注射器，針頭斜面向上，與皮膚成5°角刺入皮內(nèi)，待針頭斜面完全進入皮內(nèi)后，放平注射器，固定針?biāo)ǎ⑷胨幬?，使局部隆起呈半球狀皮丘，皮膚變白并顯露毛孔。張翠英［20］等的研究，提出了“一點一平”法，即先將1mL注射器整個針尖斜面人為的分為三等分，左手繃緊皮膚，右手持針以20～30°角先將針尖斜面的前1/3快速刺入表皮與真皮之間，然后迅速放平針頭，將針尖斜面的后2/3平行進入在表皮上能夠隱隱約約看到整個針尖斜面即可。陽桃利［21］、陳潔［22］、張志華［23］做了5°和45°進針角度的對照試驗，結(jié)果發(fā)現(xiàn)當(dāng)45°進針時，此時針頭與皮膚接觸面積處于相對最小狀態(tài)，皮膚受損范圍相對最小，可減小阻力，使進針迅速，從而減輕受試者疼痛感。張立國［24］等也做過5°與90°進針角度的對照試驗，發(fā)現(xiàn)當(dāng)進針方向與繃緊皮膚方向的夾角越小時，操作成功率就會越高，組織損傷程度越低，穿刺部位出血的概率越低，從而降低受試者的疼痛感。與此相反，尚艷芳［25］、路江玲［26］、付能榮［27］等、王玉蘭等［28］做了相關(guān)研究，發(fā)現(xiàn)增大進針角度到10～40°，會提高注射成功率，減輕被試者疼痛。

3　結(jié)語

關(guān)于皮內(nèi)注射的繃皮方法、進針部位、進針角度、進針方向等各方面的護理進展情況各有不同，通過從提高穿刺成功率與減輕疼痛程度兩個方面的分析，為提高護生皮內(nèi)注射操作提供修改意見，也為今后的實驗或臨床研究起到借鑒作用。

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New Process of Improving the Intradermal Injection Puncture Success Rate of Student Nurses

ZHOU Li，ZHANG Hui-ling，ZHANG Kai-min，ZHU Zhi-man，ZHANG Yan，ZHANG Yi-wei，LIANG Yu-jie
School of Nursing，Jilin Medical College，Jilin，Jilin Province，132013 China

R47

A

1672-5654（2016）07（a）-0073-03

10.16659/j.cnki.1672-5654.2016.19.073

［課題來源］吉林醫(yī)藥學(xué)院2015年校級教育教學(xué)研究課題（課題編號：jy2015xy18）。

周麗（1995.6-），女，江蘇泰州人，本科在讀，研究方向：護理教育。

梁宇杰（1984.12-），女，吉林松原人，碩士，講師，研究方向：護理教育、急救護理，E-mail:425213589@qq.com。

2016-03-26）