吳 娟宣麗華

針刺聯(lián)合黛力新治療輕中度抑郁癥軀體癥狀臨床研究

吳 娟1，2宣麗華3

抑郁癥；軀體癥狀；針刺；黛力新

抑郁癥軀體癥狀可細(xì)分為疼痛、疲乏、自主神經(jīng)癥狀、中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀等幾個(gè)大類[1]，表現(xiàn)有睡眠障礙、口干、腹脹、腹瀉、腹絞痛、心悸、胸悶、頭痛、四肢/背部/頸部不適、肌肉酸痛、全身乏力疲倦、食欲減退、體質(zhì)量加重或減輕、性欲減退、尿頻、手腳發(fā)麻等，病前軀體疾病的主訴通常加重。軀體癥狀的根本病因是抑郁，抗抑郁藥治療使用方便且有一定療效，所以臨床治療通常以抗抑郁藥物治療為主[2-3]，但因?yàn)殚L期使用抗抑郁藥物存在不良反應(yīng)和毒副作用及依賴性等問題，患者治療的依從性很難得到保障，有30%～60%的患者不按醫(yī)囑服藥[4-5]。筆者應(yīng)用針刺聯(lián)合黛力新治療輕中度抑郁癥軀體癥狀，報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 2015年6月—2015年12月在本院就診符合輕中度抑郁癥軀體癥狀診斷患者64例，按隨機(jī)、單盲、對(duì)照原則分為治療組32例，男7例，女25例，年齡21～62歲，平均（46.97±11.86）歲；病程2～14個(gè)月，平均（8.25±4.83）個(gè)月；對(duì)照組32例，男9例，女23例，年齡23～65歲，平均（47.25±11.39）歲；病程2～16個(gè)月，平均（8.43±5.28）個(gè)月；兩組患者性別、年齡、病程以及治療前漢密頓抑郁量表-17 （HAMD-17）、患者健康問卷（patient health questionnaire，PHQ-15）等基線資料基本一致，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（孕＞0.05），具有可比性，見表1、3。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)[6-8]抑郁障礙診斷標(biāo)準(zhǔn)（DSM-5，depressive disorder due to another medical condition）；抑郁發(fā)作嚴(yán)重程度判斷標(biāo)準(zhǔn)（ICD-10）；HAMD-17嚴(yán)重程度分度標(biāo)準(zhǔn)：HAMD-17評(píng)分≤7分為無抑郁障礙，8～22分為輕中度抑郁，≥23分為重度抑郁。

1.3 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合以上輕中度抑郁癥的西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)，并且8分≤漢密爾頓抑郁量表（HAMD）17評(píng)分＜23分。（2）患者健康問卷（PHQ-15）＞4分。（3）患者意識(shí)神志清醒，言語流利清晰，無智力障礙。文化程度在小學(xué)以上，能理解各量表內(nèi)容并配合治療。（4）患者年齡18～70周歲。（5）簽署知情同意書者。排除標(biāo)準(zhǔn)：符合以下內(nèi)容任意一條者即排除：（1）器質(zhì)性精神障礙、精神活性物質(zhì)和非成癮物質(zhì)所致抑郁患者。（2）中風(fēng)、帕金森氏病、癡呆、多發(fā)性硬化等神經(jīng)系統(tǒng)疾病所致非特定抑郁癥。（3）甲狀腺疾病、代謝性疾病、惡性腫瘤、感染性疾病等軀體疾病所致非特定抑郁癥。（4）有氟哌噻噸美利曲辛片（黛力新）使用禁忌證，不適合使用該藥者。（5）有針刺禁忌證，不宜行針刺治療者。（6）孕婦及哺乳婦女、皮膚有損傷及感染者。（7）拒絕針刺和藥物治療者。

2 治療方法

兩組均予氟哌噻噸美利曲辛片1片（含氟哌噻噸0.5mg和美利曲辛10mg）每天早餐及午餐后30min定時(shí)口服，連續(xù)治療8周。治療組同時(shí)進(jìn)行針刺治療。取神道、百會(huì)、印堂、內(nèi)關(guān)（雙）、合谷（雙）、三陰交（雙）、太沖（雙）等穴位。操作方法：神道穴：患者取俯靠坐位，穴位局部皮膚及醫(yī)師雙手無菌消毒。醫(yī)者雙手持φ1.0mm×80mm不銹鋼特制粗針，快速有力破皮。針體與皮膚約成10度進(jìn)針，順沿督脈向下平刺，至距離針體根部約0.2mm即可。不行提插捻轉(zhuǎn)等手法，患者無酸脹痛感。用6cm×7cm一次性自粘敷貼固定針柄，留針2h后取針。余穴用華佗牌一次性針φ0.25mm×25mm（1寸）、φ0.25mm×40mm（1.5寸），φ0.25mm×50mm（2寸）。患者取仰臥位，穴位局部皮膚常規(guī)消毒，快速進(jìn)針，百會(huì)穴平刺1寸，印堂穴平刺0.5寸，內(nèi)關(guān)、合谷、太沖穴均垂直針刺0.5～1.0寸，三陰交穴垂直針刺1.0～1.5寸，小幅均勻提插捻轉(zhuǎn)達(dá)到局部酸脹得氣感為度。百會(huì)與印堂穴分別接G6805-D電針儀，疏密波，電流強(qiáng)度為0.5～1.0mA。留針30min后起針。留針期間內(nèi)關(guān)、合谷、三陰交、太沖諸穴行針3次，每10min 1次，手法同上。每周3次，每次治療相隔24h以上，連續(xù)治療8周，共治療24次。要求在4周內(nèi)完成至少10次，8周內(nèi)完成20次為有效觀察病例。

觀察指標(biāo)：（1）治療前后漢密頓抑郁量表-17 （HAMD-17）[9-10]評(píng)分；（2）患者健康問卷（patient health questionnaire，PHQ-15）評(píng)估軀體癥狀。分為15種軀體癥狀條目，采用0（無）～2（非常多）級(jí)評(píng)分。總分0～30分。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：應(yīng)用SPSS19.0軟件，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s） 表示，采用成組t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，等級(jí)資料采用非參數(shù)檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 治療結(jié)果

3.1 療效標(biāo)準(zhǔn) 參照漢密頓抑郁量表-17（HAMD-17）[9-10]評(píng)分。顯效：HAMD-17減分率≥50%；有效：HAMD-17減分率≥25%～49%；無效：HAMD-17減分率＜25%。

3.2 兩組患者各時(shí)間點(diǎn)HAMD-17總分比較 兩組間各時(shí)間點(diǎn)評(píng)分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；兩組治療后各時(shí)點(diǎn)評(píng)分均較治療前降低（P＜0.05～0.01），且隨治療時(shí)間增加，減分更明顯。見表1。

表1 兩組患者HAMD-17總分比較（分±s）

表1 兩組患者HAMD-17總分比較（分±s）

注：與治療前比較，*P＜0.05，**P＜0.01；HAMD-17：漢密爾頓抑郁量表-17

組別治療組對(duì)照組例數(shù)32 32治療前16.06±2.49 15.72±3.13 第2周12.82±2.32* 12.59±3.09* 第4周10.00±2.27** 10.28±2.90** 第8周8.78±2.50** 9.33±3.06**

3.3 兩組患者療效比較 治療2周，兩組總有效率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療4、8周，治療組顯效率、總有效率均優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05，P＜0.01），見表2。

表2 兩組患者療效比較[例（%）]

3.4 兩組患者PHQ-15評(píng)價(jià)軀體癥狀療效比較 治療前兩組評(píng)分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。兩組各時(shí)間點(diǎn)與治療前比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05，P＜0.01）；治療第2、4、8周兩組間評(píng)分差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05，P＜0.01），治療組評(píng)分降低優(yōu)于對(duì)照組。見表3。

表3 兩組患者PHQ-15各時(shí)間點(diǎn)評(píng)分比較（分，±s）

表3 兩組患者PHQ-15各時(shí)間點(diǎn)評(píng)分比較（分，±s）

注：與對(duì)照組比較，△P＜0.05，△△P＜0.01；與治療前比較，*P＜0.05，**P＜0.01

組別治療組對(duì)照組例數(shù)32 32治療前12.62±1.93 12.28±2.77 第2周8.58±1.81△* 9.84±2.81* 第4周7.12±2.00△** 9.12±2.30* 第8周5.31±1.73△△** 8.56±2.15*

4 討 論

抑郁癥屬中醫(yī)“郁證”、“癲證”、“百合病和臟躁”等范疇，其發(fā)生是情志刺激與體質(zhì)稟賦相互作用的結(jié)果，治當(dāng)解郁調(diào)神。

研究顯示，抑郁癥復(fù)雜難治，病情反復(fù)，電針或針刺治療抑郁癥療效不一。陳秀玲等[11]用電針?biāo)纳衤斞ㄖ委熢摬。委熃M總有效率83.3%，對(duì)照組為60.0%，治療組治療前后HAMD評(píng)分改善優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05），認(rèn)為電針?biāo)纳衤斞軌蛴行е委熞钟舭Y。韓毳等[12]認(rèn)為電針對(duì)抑郁癥狀的改善與麥普替林相同，電針對(duì)焦慮以及抑郁癥伴發(fā)的軀體癥狀的改善優(yōu)于麥普替林，麥普替林對(duì)內(nèi)源性抑郁癥的治療作用優(yōu)于電針，電針的副作用明顯小于麥普替林。而曲姍姍、孫嵐等[13-14]認(rèn)為針灸治療抑郁癥僅在早期有效。

本研究采用電針疏密波及特制不銹鋼粗針平刺久留等方法，取督脈之神道穴和百會(huì)穴統(tǒng)領(lǐng)和振奮一身陽氣，《備急千金要方》云：“神道、天井、心俞主悲愁恍惚、悲傷不樂。”《針灸大成·卷七》神道穴：“主恍惚、悲愁健忘、驚悸”，說明神道穴對(duì)改善悲傷憂愁、神志恍惚、心情不悅有一定的療效?！端貑枴るx合真邪論篇第二十七》謂：“靜以久留，無令邪布?！薄办o以久留，以氣至為故?！本昧翎樋梢苑稣龤庖则?qū)邪。故在神道穴將特制不銹鋼粗針平刺久留，持續(xù)刺激以激發(fā)督脈經(jīng)氣、扶正祛邪。而百會(huì)穴為督脈與足太陽膀胱經(jīng)交會(huì)穴，《針灸大成》稱其可以“主心煩悶、驚悸健忘、忘前失后，精神恍惚，無心力?！庇√醚榻?jīng)外奇穴，有清明頭目、醒神開竅之效。故在百會(huì)、印堂穴電針刺法可以較長時(shí)間維持針感以調(diào)神。配以內(nèi)關(guān)穴寧心安神、寬胸理氣和中；三陰交穴益氣養(yǎng)血、活血養(yǎng)陰、回陽救逆、條達(dá)氣機(jī)。合谷、太沖穴具有調(diào)和氣血、協(xié)調(diào)陰陽、疏通經(jīng)絡(luò)、行氣開竅、鎮(zhèn)靜安神的功效。以上諸穴配伍，以督脈穴位振奮和通調(diào)陽氣為主，輔以余諸陰陽經(jīng)穴位，以調(diào)和氣血、交通上下，以達(dá)解郁調(diào)神之效。

本研究結(jié)果顯示，以HAMD-17減分率作為主要療效評(píng)價(jià)指標(biāo)，針?biāo)幗M治療4周、8周療效均明顯優(yōu)于藥物組。兩組治療后各時(shí)點(diǎn)健康問卷（PHQ-15）評(píng)分均較治療前減少（P＜0.05，P＜0.01）；而治療組治療第2、4、8周PHQ-15評(píng)分減少均優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05，P＜0.01）。本組結(jié)果顯示，針刺聯(lián)合氟哌噻噸美利曲辛片（黛力新）治療輕中度抑郁癥患者軀體癥狀療效明顯優(yōu)于單用氟哌噻噸美利曲辛片（黛力新）。

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（收稿：2016-04-26 修回：2016-08-12）

1浙江中醫(yī)藥大學(xué)（杭州 310000）；2杭州市江干區(qū)人民醫(yī)院針灸推拿科（杭州310016）；3浙江省中醫(yī)院針灸科（杭州310000）

吳娟，Tel：13735557646；E-mail：6060wujuan@163.com