李艷

（天津醫(yī)科大學(xué)腫瘤醫(yī)院，天津　300060）

結(jié)直腸癌造瘺患者配偶焦慮影響因素的研究現(xiàn)狀＊

李艷

（天津醫(yī)科大學(xué)腫瘤醫(yī)院，天津300060）

結(jié)直腸癌；造瘺；配偶；焦慮

近年來結(jié)直腸癌發(fā)病者在我國成上升趨勢，據(jù)估計(jì)我國大約有22.2萬的結(jié)直腸癌造瘺患者，且每年約增加3.5萬［1］。盡管結(jié)腸造瘺可以挽救患者的生命，但造瘺給患者及其配偶帶來了身心和社會功能方面的問題，嚴(yán)重影響了其生活質(zhì)量［2］。研究顯示，癌癥患者配偶的焦慮程度并不亞于患者本身，有的甚至比患者還要嚴(yán)重［3］。配偶的行為和心理表現(xiàn)無時(shí)無刻不在影響著患者。本文從自身因素、患者因素、疾病因素、經(jīng)濟(jì)、社會支持因素等方面對影響患者配偶焦慮的因素綜述如下。

1　結(jié)直腸癌造瘺患者配偶焦慮現(xiàn)狀

1.1患者配偶焦慮現(xiàn)狀焦慮一般指那些內(nèi)心難以平靜下來、煩躁、坐立不安、神經(jīng)過敏、緊張以及由此產(chǎn)生的身體癥狀［4］。由于結(jié)直腸癌造瘺大多為永久性造瘺，需要長時(shí)間的精心照顧，這不僅給其配偶造成巨大的心理壓力，也是對其耐性的考驗(yàn)。患者配偶在長期的照顧過程中，極易產(chǎn)生焦慮情緒。國內(nèi)有文獻(xiàn)報(bào)道，消化道惡性腫瘤患者配偶53.8%存在輕至中度抑郁情緒，56.0%存在焦慮情緒［5］。

1.2患者配偶焦慮臨床表現(xiàn)患者配偶的焦慮癥狀及臨床表現(xiàn)主要表現(xiàn)為害怕、乏力、沮喪、睡眠障礙、食欲不振、自我挫敗感、不幸預(yù)感等［6］。

2　影響結(jié)直腸癌造瘺患者配偶焦慮的相關(guān)因素

2.1配偶自身因素

2.1.1配偶的性別、年齡、健康狀況結(jié)直腸癌發(fā)病率男性多于女性，照顧者配偶多為女性，而女性焦慮和抑郁的發(fā)生率明顯高于男性［3］?？赡芘c女性比較敏感、應(yīng)激反應(yīng)強(qiáng)烈、情感脆弱等性格特征及其被賦予社會角色和責(zé)任有關(guān)。有文章顯示焦慮發(fā)生率隨著年齡的增大而增高［7］。而有研究認(rèn)為配偶的年齡會對其焦慮的水平產(chǎn)生負(fù)向影響，＜60歲的配偶焦慮水平明顯高于≥60歲的配偶。＜60歲的配偶雙方生活狀態(tài)還不穩(wěn)定，孩子的學(xué)業(yè)、就業(yè)、婚姻等都在這個階段發(fā)生，配偶面對的事件較多，生活負(fù)擔(dān)較重，因此焦慮的水平就會增高；而≥60歲的配偶相對生活狀態(tài)較穩(wěn)定，不僅時(shí)間充裕，也有一定的經(jīng)濟(jì)基礎(chǔ)，子女們已成家立業(yè)，還能為其提供一些幫助［3］?；颊咝g(shù)后初期，照顧負(fù)擔(dān)較重，特別是結(jié)直腸癌造瘺后大便的排出途徑與初期的性質(zhì)發(fā)生了改變，患者的配偶需要付出很大的精力和體力。有時(shí)還要付出腦力，因需要邊學(xué)邊做。配偶自身體質(zhì)越弱，其健康問題則更會受到影響［8］。一旦配偶身體狀況出現(xiàn)問題，就會直接影響對患者的照顧質(zhì)量。

2.1.2配偶對患者病情的了解程度文獻(xiàn)顯示腸造口患者配偶對患者所患疾病部分了解和完全不了解者占78.7%，大部分患者配偶缺乏結(jié)直腸癌造瘺相關(guān)知識。國外研究發(fā)現(xiàn)對疾病的不確定感可以導(dǎo)致焦慮、抑郁情緒［5］。因此患者配偶對于造瘺了解程度越低，他們焦慮的程度就越高。

2.1.3照顧負(fù)擔(dān)研究發(fā)現(xiàn)90%的家屬存在照顧負(fù)擔(dān)，多數(shù)表現(xiàn)為中度負(fù)擔(dān)［9］，71.3%的直腸癌結(jié)腸造瘺患者家屬認(rèn)為因?yàn)檎疹櫥颊叨绊懻Ｉ睿?］，照顧負(fù)擔(dān)是影響照顧者心理健康最大的因素［10］，照顧者焦慮、抑郁與照顧負(fù)擔(dān)有關(guān)系［11，12］?；颊咝g(shù)后在其生理、心理、社會等方面對于造瘺需要一定的調(diào)節(jié)適應(yīng)階段。出院后其配偶更多的承擔(dān)居家護(hù)理的任務(wù)，如保證營養(yǎng)、康復(fù)鍛煉、更換造瘺袋、預(yù)防和控制并發(fā)癥、情緒調(diào)適、定期復(fù)診等。照顧者會因繁重的照顧工作、巨額的醫(yī)療費(fèi)用及擔(dān)心手術(shù)預(yù)后而致負(fù)荷沉重［13］。長期在這種高壓狀態(tài)下，不僅會影響照顧者生活質(zhì)量，也會因疲勞和負(fù)性情緒使其產(chǎn)生焦慮。

2.2患者因素

2.2.1患者心理因素當(dāng)患者術(shù)后第1次看到造瘺時(shí)，往往會產(chǎn)生緊張、害怕、絕望、失落甚至自責(zé)。部分患者由于對未來的生活失去希望進(jìn)而表現(xiàn)出一些退行狀態(tài)的心理行為，如過于依賴對方，自己不愿動手，有的甚至出現(xiàn)拒絕治療的行為，這些不僅直接影響術(shù)后康復(fù)，也會給患者配偶造成較嚴(yán)重的心理壓力［14］。

2.2.2患者自我接受能力有研究表明61.9%患者會有不同程度的焦慮和自卑心理，當(dāng)造瘺口有糞便溢出時(shí)，患者會認(rèn)為自己與正常人不同，排便方式的改變，別人會歧視自己，因此會產(chǎn)生焦慮自卑心理［15］。因而影響其對造瘺的接受。Mckenzie等［16］研究發(fā)現(xiàn)，造瘺術(shù)后4個月大多數(shù)患者對自己的造瘺不能適應(yīng)，50%的患者認(rèn)為他們的軀體已經(jīng)失控；45%的患者認(rèn)為造瘺已經(jīng)支配了他們的生活；47%的患者缺乏自信；55%的患者認(rèn)為沒有人可以理解造瘺是什么；23%的患者在術(shù)后很少戀愛；37%患者擔(dān)心造瘺袋滲漏。薛盈川等［17］的研究結(jié)果顯示，自我接受造瘺程度高的患者對造瘺的適應(yīng)較好。接受造瘺的患者能夠正確地看待造瘺和造瘺護(hù)理問題，能更積極、主動地尋求支持和使用各種資源，承擔(dān)起自我護(hù)理造瘺的責(zé)任，逐步提升造瘺護(hù)理能力。從而減輕其配偶的焦慮程度。

2.3疾病因素

2.3.1病程配偶得知診斷的時(shí)間越短，焦慮狀況越嚴(yán)重?；颊呒芭渑紕偟弥┌Y的診斷，常產(chǎn)生一種親人即將離去感，由于思想上準(zhǔn)備不夠充分，并且缺乏有效的應(yīng)對方式，最容易產(chǎn)生焦慮、恐懼心理。而隨著得知病情的時(shí)間的增長，配偶逐漸面對和接受了事實(shí)，也在這個過程中逐漸形成了自身的防御機(jī)制和應(yīng)對方式，焦慮和抑郁也得到了相應(yīng)的緩解［18］。

2.3.2造瘺手術(shù)對性生活的影響性生活質(zhì)量是總體生活質(zhì)量的重要組成部分，高質(zhì)量的性生活有利于疾病的康復(fù)［19］。榮桂芳等［20］研究顯示造瘺術(shù)后的患者對性生活一點(diǎn)不感興趣的占23.17%，偶爾感興趣的占39.2%，勃起情況和性生活質(zhì)量得分更差。其原因是因?yàn)榛颊邠?dān)心性生活會造成瘺口損傷或擔(dān)心糞便外溢，同時(shí)受傳統(tǒng)思想影響，認(rèn)為已經(jīng)為惡性腫瘤患者，只要腫瘤徹底切除，無進(jìn)展就可以，已經(jīng)不需要性生活，同時(shí)手術(shù)及造瘺對患者家庭、事業(yè)影響也是顯而易見的，擔(dān)心被人輕視。身體健康狀況下滑，工作能力下降易使患者產(chǎn)生焦慮、自卑心理。但患者由于對身體形象的改變產(chǎn)生自卑感，常會刻意回避或因心理壓力過大而影響性生活興趣和質(zhì)量。有研究表明52.6%的女性患者和32.5%的男性患者在直腸癌術(shù)后對自己的身體感到羞愧［21］。男性患者更多關(guān)注于勃起障礙和射精障礙，而女性患者更關(guān)注于外形的改變。對于夫妻來說，性生活雖是增進(jìn)彼此間感情的一部分，而性生活質(zhì)量下降不僅可影響患者與配偶之間的感情，還會使配偶的焦慮程度增加［19］。

2.3.3并發(fā)癥文獻(xiàn)報(bào)道［22］，造瘺口并發(fā)癥發(fā)生率為33.1%，常見的并發(fā)癥有局部疼痛、造口周圍皮膚破潰、感染、甚至潰瘍、壞死、造口狹窄等。造瘺并發(fā)癥不僅會增加患者的痛苦，還會使其配偶手足無措，增加了照顧強(qiáng)度，同時(shí)配偶還會認(rèn)為是自己照顧的不好而產(chǎn)生自責(zé)心理，從而增加心理負(fù)擔(dān)加重焦慮。

2.4經(jīng)濟(jì)、社會支持因素

2.4.1經(jīng)濟(jì)因素患者在住院期間因?yàn)槭中g(shù)本身花費(fèi)很大，而出院后的后續(xù)費(fèi)用也不容小覷，一些與造瘺相關(guān)的消耗品，如造瘺袋、保護(hù)粉、保護(hù)膜等、營養(yǎng)品都需要高額費(fèi)用，加上目前醫(yī)保報(bào)銷的局限性，對于一般收入的家庭來說確實(shí)是很重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，這些因素不僅導(dǎo)致患者配偶的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)加重，也增加了其心理負(fù)擔(dān)［23］。

2.4.2社會支持因素照顧患者是一個長期而艱巨的工作，如單純由其配偶來完成，無論是心理上還是生理上都是一個巨大的挑戰(zhàn)。據(jù)文獻(xiàn)報(bào)道配偶負(fù)擔(dān)水平與社會支持呈負(fù)相關(guān)，即社會支持水平越高，負(fù)擔(dān)水平越低［24］。目前我國社區(qū)服務(wù)還不夠健全，無論從人員上還是設(shè)備、物資上都非常的匱乏，不能解決為患者上門提供照顧或?yàn)槠浼覍偬峁┲笇?dǎo)和幫助。社會上沒有專門機(jī)構(gòu)或熱線提供患者福利或醫(yī)療信息。因此社會支持不完善也是造成患者配偶焦慮的因素。

3　小結(jié)

結(jié)直腸癌造瘺患者是腫瘤患者中的特殊群體，他們的心理承受能力、自我護(hù)理能力和情緒波動直接影響其疾病的預(yù)后和生活質(zhì)量。而其配偶在對其照顧的過程中扮演著非常重要的角色。本文針對結(jié)直腸癌造瘺患者配偶的焦慮影響因素進(jìn)行了總結(jié)，為臨床護(hù)理人員對患者配偶的焦慮心理采取有針對性的幫助提供了依據(jù)。以期通過減輕患者配偶的焦慮程度，增加積極因素，對穩(wěn)定患者病情，提高生活質(zhì)量有積極的促進(jìn)作用。

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（2016-03-09收稿，2016-05-19修回）

R473.73

B

10.3969/j.issn.1006-9143.2016.08.050

1006-9143（2016）04-0369-02

＊天津醫(yī)科大學(xué)科學(xué)基金項(xiàng)目（2014KYRM03）

李艷（1975-），女，主管護(hù)師，護(hù)士長，本科