張莉

（天津醫(yī)科大學(xué)腫瘤醫(yī)院，天津　300060）

分層次分階段護(hù)理帶教模式在泌尿外科臨床護(hù)理帶教中的應(yīng)用

張莉

（天津醫(yī)科大學(xué)腫瘤醫(yī)院，天津300060）

目的：分析分層次分階段護(hù)理帶教模式在泌尿造口臨床護(hù)理帶教中的應(yīng)用效果。方法：將64名實習(xí)護(hù)生隨機(jī)分為觀察組和對照組各32例。對照組護(hù)生行常規(guī)帶教模式，觀察組護(hù)生行分層次分階段護(hù)理帶教模式。實習(xí)周期完成后，由帶教老師制定泌尿造口臨床護(hù)理帶教考核標(biāo)準(zhǔn)分別對2組護(hù)生的實習(xí)成績進(jìn)行考核。結(jié)果：觀察組護(hù)生的平均理論考核成績得分和臨床操作考核成績得分優(yōu)于對照組（P＜0.05）。結(jié)論：泌尿造口臨床護(hù)理帶教中應(yīng)用分層次分階段護(hù)理帶教模式能有效提高帶教質(zhì)量，進(jìn)而提高護(hù)生的實習(xí)成績，更好的滿足護(hù)生實習(xí)需求。

泌尿造口；護(hù)理帶教；帶教模式

分層次、分階段的護(hù)理帶教其核心內(nèi)涵在于遵循“因材施教，循序漸進(jìn)”的帶教原則，針對學(xué)生的層次水平，制定差異化的帶教目標(biāo)、內(nèi)容和方法，以實現(xiàn)教學(xué)效果的整體優(yōu)化；同時，根據(jù)帶教工作計劃制定分階段的教學(xué)方案，實現(xiàn)教學(xué)質(zhì)量的層層質(zhì)控，最終用有限的帶教老師資源來滿足不同學(xué)生的培養(yǎng)需求，提高帶教質(zhì)量［1］。泌尿外科造口術(shù)由于改變患者的排尿方式，增加了護(hù)理工作的難度。因此，在臨床上如何帶領(lǐng)護(hù)生掌握更多造口知識更好的護(hù)理造口患者尤為重要?，F(xiàn)將分層次分階段的護(hù)理帶教模式應(yīng)用于泌尿外科造口臨床帶教的效果報告如下。

1　資料與方法

1.1一般資料選擇2014年12月期間于我院實習(xí)的64名實習(xí)護(hù)生為研究對象，其中，男5例，女59例；年齡20～25歲，本科29例，專科35例；實習(xí)周期8～12個月。隨機(jī)將64名實習(xí)護(hù)生分為2組，觀察組和對照組各32名，2組護(hù)生在性別、年齡、文化程度及實習(xí)周期等比較上，差異均無顯著性（P＞0.05），具有可比性。護(hù)理對象為泌尿外科行造口手術(shù)患者。

1.2方法對照組32名護(hù)生行常規(guī)帶教模式。即采用帶教老師常規(guī)組織講解理論知識、講述及示范操作過程、布置學(xué)習(xí)任務(wù)等。觀察組32名護(hù)生行如下分層次分階段護(hù)理帶教模式。

1.2.1分層次教學(xué)設(shè)計通過初期觀察和考核，在綜合分析護(hù)生學(xué)歷程度、學(xué)習(xí)能力、知識水平及生理、心理特點(diǎn)的基礎(chǔ)上，將護(hù)生分為A（優(yōu)等生）、B（中等生）、C（困難生）3個層次，并向護(hù)生講解分層教學(xué)設(shè)計的目的、意義，以取得其配合［2］；分層制定教學(xué)目標(biāo)：A層護(hù)生側(cè)重泌尿造口臨床護(hù)理決策能力、管理能力的培養(yǎng)與提高；B層護(hù)生側(cè)重泌尿造口臨床護(hù)理操作能力和評判性思維的培養(yǎng)與強(qiáng)化；C層護(hù)生側(cè)重泌尿造口臨床基礎(chǔ)護(hù)理知識及護(hù)理專業(yè)情感的培養(yǎng)。施教分層：根據(jù)不同層次護(hù)生的學(xué)習(xí)能力及吸收、外化知識的能力，分層設(shè)計教學(xué)進(jìn)度，制定合理的泌尿造口臨床護(hù)理教學(xué)內(nèi)容和可操作性的教學(xué)方法，尤其是在教學(xué)難點(diǎn)內(nèi)容的設(shè)計上要有梯度，能夠讓不同層次的護(hù)生都積極參與到教學(xué)活動中來，獲得成功的體驗［3］；指導(dǎo)分層：從不同層次護(hù)生的基礎(chǔ)實際和學(xué)習(xí)效果出發(fā)，關(guān)注每一個學(xué)生的實習(xí)進(jìn)程，予以護(hù)生分類指導(dǎo)，幫助其合理定位學(xué)習(xí)目標(biāo)和努力方法，促進(jìn)每一名護(hù)生都能在原有的基礎(chǔ)上獲得泌尿造口臨床護(hù)理綜合素質(zhì)的提高。作業(yè)分層：充分研究學(xué)生的學(xué)習(xí)動機(jī)、學(xué)習(xí)基礎(chǔ)、學(xué)習(xí)方法、學(xué)習(xí)能力等特點(diǎn)，予以泌尿造口臨床護(hù)理作業(yè)分層設(shè)計，豐富作業(yè)呈現(xiàn)的形式。評價分層：通過對各層次護(hù)生的教學(xué)目標(biāo)，設(shè)計科學(xué)、合理的分層評價標(biāo)準(zhǔn)，予以困難生肯定性評價，中等生激勵性評價，優(yōu)等生競爭性評價。

1.2.2分階段教學(xué)設(shè)計

輔助護(hù)士階段（實習(xí)第1～2個月）：崗前教育，由帶教老師向護(hù)生介紹科室的專業(yè)特點(diǎn)、泌尿造口整體護(hù)理概念、護(hù)理文件的書寫規(guī)范、泌尿造口臨床治療特點(diǎn)、護(hù)理特點(diǎn)及相關(guān)護(hù)理要求等，以盡快熟悉工作環(huán)境，進(jìn)入護(hù)士角色。泌尿造口臨床護(hù)理理論知識培訓(xùn)，包括心理護(hù)理、泌尿造口袋管理、飲食護(hù)理、造口并發(fā)癥護(hù)理、患者造口自我護(hù)理能力提高教育等，并有目的性、針對性及啟發(fā)性的將泌尿造口臨床護(hù)理的重點(diǎn)、難點(diǎn)及新技術(shù)規(guī)范傳授于護(hù)生，以奠定良好的理論知識體系［4］。

執(zhí)行護(hù)士階段（實習(xí)第3～6個月）：安排護(hù)生分管患者1～2人，負(fù)責(zé)患者從入院至出院整個階段的評估、診斷、計劃、實施等護(hù)理工作，開展實踐性的、創(chuàng)造性地學(xué)習(xí)，由理論學(xué)習(xí)循序漸進(jìn)的過渡到臨床實踐，以進(jìn)一步于臨床實踐中掌握泌尿造口的整體護(hù)理工作要點(diǎn)，促進(jìn)護(hù)生在有限的實習(xí)時間內(nèi)掌握泌尿造口基礎(chǔ)護(hù)理技能及?？谱o(hù)理技能。

責(zé)任護(hù)士階段（實習(xí)第7～12個月）：了解責(zé)任護(hù)士具體護(hù)理工作內(nèi)容，在帶教老師的帶領(lǐng)下負(fù)責(zé)獨(dú)立完成如下護(hù)理工作，包括交接班、基礎(chǔ)護(hù)理、檢查術(shù)前及特殊檢查前準(zhǔn)備完成情況、各項治療及?？谱o(hù)理、安排各項輔助檢查、病情觀察記錄、出入院處理、整理護(hù)理病歷等，并保證責(zé)任護(hù)理質(zhì)量［5］。

1.3觀察指標(biāo)實習(xí)周期完成后，對2組護(hù)生進(jìn)行考核，分理論考核和臨床操作兩部分，各部分評分滿分為100分。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法采用SPSS 20.0統(tǒng)計軟件，計量資料用±s表示，采用t檢驗；計數(shù)資料用率表示，采用χ2檢驗。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2　結(jié)果

兩組實習(xí)護(hù)生的實習(xí)成績比較，差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1　2組實習(xí)護(hù)生的實習(xí)成績對比分析（±s）

表1　2組實習(xí)護(hù)生的實習(xí)成績對比分析（±s）

組　別　例數(shù)觀察組對照組32 32理論考核93.42±5.24 83.17±4.82 tP 6.47 0.00臨床操作考核90.23±3.77 80.13±3.84 tP 10.62 0.00

3　討論

3.1分層次分階段護(hù)理帶教模式體現(xiàn)因材施教原則隨著護(hù)理學(xué)發(fā)展進(jìn)程的不斷推進(jìn)以及臨床護(hù)理工作內(nèi)涵的不斷深入，現(xiàn)代護(hù)理對護(hù)理人員的綜合素質(zhì)提出了更高的要求。而臨床護(hù)理帶教作為護(hù)理教育事業(yè)的重要組成部分，采取有效的帶教方法和科學(xué)的帶教模式對提高帶教質(zhì)量，培養(yǎng)適應(yīng)現(xiàn)代護(hù)理學(xué)及社會需求的護(hù)理人員是當(dāng)前臨床護(hù)理帶教工作者探討的重要課題。傳統(tǒng)“一刀切”、“一窩煮”的護(hù)理帶教模式，忽略了整體中的個體，忽略了每個學(xué)生所具有的不同知識水平、學(xué)習(xí)能力和發(fā)展特點(diǎn)，導(dǎo)致帶教效果出現(xiàn)兩極分化嚴(yán)重的局面，不利于學(xué)生護(hù)理綜合素質(zhì)的整體提高。而分層次分階段護(hù)理帶教模式遵循“面向全體護(hù)生、尊重個體差異”的教學(xué)原則，采用“因材施教、循序漸進(jìn)”的教學(xué)方案，以最大限度的提高帶教質(zhì)量，培養(yǎng)更符合護(hù)理事業(yè)及社會要求的優(yōu)秀護(hù)士。

3.2分層次分階段護(hù)理帶教模式提高護(hù)生的綜合素質(zhì)在分層次帶教上，教育心理學(xué)研究表明，天賦素質(zhì)、遺傳因素及生理條件等均是構(gòu)成人的差異的重要基礎(chǔ)，而科學(xué)的教育應(yīng)充分尊重人的個體差異，通過教學(xué)組織按照最優(yōu)化教育理論進(jìn)行分層教學(xué)，以促進(jìn)人的能力、潛力、個性等得到最優(yōu)發(fā)展。因此，本研究中，觀察組護(hù)生的分層教學(xué)設(shè)計上，從護(hù)生的實際出發(fā)，予以科學(xué)分層，并設(shè)計分層教學(xué)體系，包括教學(xué)目標(biāo)、教學(xué)進(jìn)度、教學(xué)指導(dǎo)、教學(xué)評價等，為各層次學(xué)生制定科學(xué)、合理、適宜的帶教方案，使每個學(xué)生都能得到充分的提高和發(fā)展。在分階段帶教上，從認(rèn)知心理學(xué)的基本理論出發(fā)，由鞏固理論知識、掌握嫻熟的基礎(chǔ)護(hù)理操作技術(shù)逐步過渡到獨(dú)立實施整體護(hù)理工作，實現(xiàn)知識的遷移和內(nèi)化，讓護(hù)生的角色從輔助護(hù)士逐漸提升到責(zé)任護(hù)士，實現(xiàn)護(hù)理能力、綜合素質(zhì)的全面發(fā)展［6］。

4　小結(jié)

泌尿外科造口術(shù)臨床護(hù)理帶教中應(yīng)用分層次分階段護(hù)理帶教模式能有效提高帶教質(zhì)量，進(jìn)而提高護(hù)生的實習(xí)成績，更好的滿足護(hù)生實習(xí)需求。

〔1〕呂慧姣.分層次分階段護(hù)理帶教模式在外科病房的應(yīng)用［J］.中醫(yī)藥管理雜志，2014，22（9）：1544-1545.

〔2〕孫晶，馬月仙，張志偉，等.分層次、分階段的臨床護(hù)理帶教模式的應(yīng)用［J］.齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2014，35（15）：2298-2299.

〔3〕應(yīng)曉理.當(dāng)前臨床護(hù)理帶教教師存在的問題及對策分析［J］.中國高等醫(yī)學(xué)教育，2014，4（4）：100-112.

〔4〕李雙玲，李園園.加強(qiáng)臨床護(hù)理帶教管理的對策分析［J］.淮南職業(yè)技術(shù)學(xué)院學(xué)報，2014，14（2）：88-90.

〔5〕陳小英.目標(biāo)教學(xué)聯(lián)合階段性實習(xí)在外科護(hù)理帶教中的實踐與研究［J］.中國高等醫(yī)學(xué)教育，2014，10（10）：86.

〔6〕崔奇玉.臨床護(hù)理帶教方法的探討［J］.中國醫(yī)藥科學(xué)，2014，4（19）：134-135.

（2015-03-06收稿，2015-06-12修回）

G424.4

A

10.3969/j.issn.1006-9143.2016.08.030

1006-9143（2016）04-0337-02

張莉（1982-），女，護(hù)師，本科