饒細(xì)蓮　李菊清　李桂蓮　彭蘭鳳　呂富蓮　楊永錢　馮潔梅

（廣東省韶關(guān)市曲江區(qū)人民醫(yī)院，廣東　韶關(guān) 512100）

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階段式非藥物疼痛管理在母乳喂養(yǎng)產(chǎn)婦的應(yīng)用效果觀察＊

饒細(xì)蓮李菊清李桂蓮彭蘭鳳呂富蓮楊永錢馮潔梅

（廣東省韶關(guān)市曲江區(qū)人民醫(yī)院，廣東韶關(guān) 512100）

目的：探討階段式非藥物疼痛管理在母乳喂養(yǎng)產(chǎn)婦的應(yīng)用效果。方法：將住院分娩的母乳喂養(yǎng)產(chǎn)婦200例按分娩時間先后順序分為2組，對照組100例予產(chǎn)后常規(guī)護(hù)理，觀察組100例在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上進(jìn)行階段式非藥物疼痛管理。觀察比較兩組產(chǎn)婦實施疼痛護(hù)理后的疼痛反應(yīng)和生理心理反應(yīng)指標(biāo)。結(jié)果：觀察組產(chǎn)婦傷口Ⅰ級疼痛，乳房Ⅰ級疼痛，宮縮Ⅰ級疼痛率均低于對照組，純母乳喂養(yǎng)及對護(hù)理服務(wù)滿意率均高于對照組；兩組差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論：階段式非藥物疼痛管理能減輕產(chǎn)后疼痛，促進(jìn)乳汁分泌，提高母乳喂養(yǎng)率及患者對護(hù)理工作的滿意率。

階段式非藥物疼痛管理；母乳喂養(yǎng)；產(chǎn)婦；護(hù)理

婦幼保健是公共衛(wèi)生的一項重要內(nèi)容，母乳喂養(yǎng)是提高人口素質(zhì)的一項重要措施，而產(chǎn)后疼痛是產(chǎn)科護(hù)士在臨床工作中經(jīng)常面臨的護(hù)理問題［1］，如產(chǎn)后傷口疼痛、子宮收縮疼痛、腹脹腹痛、乳房脹痛等癥狀，是產(chǎn)婦康復(fù)和母乳喂養(yǎng)常遇到的困難。產(chǎn)后疼痛直接影響產(chǎn)婦的休息、進(jìn)食和心情，影響乳汁分泌導(dǎo)致母乳量減少，嚴(yán)重影響產(chǎn)婦產(chǎn)后身體的恢復(fù)［2］。WHO愛母行動教育醫(yī)務(wù)人員采用非藥物鎮(zhèn)痛，不鼓勵使用鎮(zhèn)痛劑和麻醉劑。臨床倡導(dǎo)安全治療，用安全有效、經(jīng)濟(jì)無創(chuàng)的方法，促進(jìn)康復(fù)。為了有效控制產(chǎn)后疼痛，我們在產(chǎn)后護(hù)理中進(jìn)行產(chǎn)后非藥物疼痛管理，取得了滿意效果?，F(xiàn)報道如下。

1　資料與方法

1.1臨床資料本研究200例產(chǎn)后產(chǎn)婦，均實施母乳喂養(yǎng)。納入標(biāo)準(zhǔn)：初產(chǎn)剖宮產(chǎn)婦，初產(chǎn)會陰側(cè)切產(chǎn)婦，無嚴(yán)重產(chǎn)科合并癥和并發(fā)癥，年齡20～30歲，文化程度初中以上，孕周為37～41周，新生兒Apgar評分7～10分，新生兒體重2 500～4 000 g，愿意接受調(diào)查評估者。排除標(biāo)準(zhǔn) ：產(chǎn)后康復(fù)按摩治療禁忌證，文盲聾啞、精神異常、智力障礙等情況。按分娩時間先后，將2015年1至3月分娩的產(chǎn)婦分為對照組，4至6月分娩的產(chǎn)婦分為觀察組。隨機(jī)抽取對照組和觀察組的剖宮產(chǎn)婦各50例、會陰側(cè)切產(chǎn)婦各50例，每組共100例。

1.2方法

1.2.1對照組采用常規(guī)管理方法。由責(zé)任護(hù)士運用已掌握的產(chǎn)后護(hù)理知識，在治療護(hù)理時進(jìn)行產(chǎn)后疼痛檢查和評估，予健康宣教，舒適護(hù)理。順產(chǎn)產(chǎn)婦會陰擦洗加特定電磁波治療器（TDP）照射Bid，剖宮產(chǎn)者予會陰擦洗Bid，腹部傷口換藥加TDP照射Qd。指導(dǎo)產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)、乳房護(hù)理；乳房脹痛時指導(dǎo)和協(xié)助乳房按摩，傷口或?qū)m縮疼痛難忍時遵醫(yī)囑給予止痛劑止痛，出院時給予產(chǎn)后保健指導(dǎo)。

1.2.2觀察組在對照組常規(guī)管理的基礎(chǔ)上進(jìn)行階段式非藥物疼痛管理，把疼痛列入繼體溫、脈搏、呼吸、血壓之后的第五生命體征來評估處理。根據(jù)產(chǎn)婦分娩當(dāng)天、1天、2天可能面臨的問題，制定具體的止痛管理、舒適管理、預(yù)防保健管理等措施。在分娩當(dāng)天、1天、2天進(jìn)行健康宣教及產(chǎn)后護(hù)理時，有目標(biāo)地重點宣教和進(jìn)行止痛管理、舒適管理、預(yù)防保健管理，采用一對一的循環(huán)方式，第2天對前1天的管理效果進(jìn)行評估和加強(qiáng)，提供咨詢服務(wù)，發(fā)放健康宣傳資料，實施產(chǎn)后康復(fù)按摩。

1.2.2.1疼痛管理經(jīng)陰道分娩的產(chǎn)婦，產(chǎn)后24 h疼痛最明顯，包括宮縮疼和側(cè)切傷口疼。囑產(chǎn)婦臥床休息，進(jìn)食營養(yǎng)豐富、易消化、無刺激性半流質(zhì)飲食，食物富有營養(yǎng)、足夠熱量和水份，多進(jìn)食蛋白質(zhì)和湯汁食物，同時適當(dāng)補(bǔ)充維生素和鐵劑，以補(bǔ)充體內(nèi)能量消耗。幫助產(chǎn)婦產(chǎn)后4 h內(nèi)盡早自解小便，以防膀胱過度充盈引發(fā)尿潴留導(dǎo)致膀胱區(qū)脹痛，影響子宮收縮，甚至引起產(chǎn)后出血。產(chǎn)后第一次小便，要在床邊自解，不要上廁所，以防跌傷，大小便時以坐位或半蹲位為佳，以減少對傷口牽拉痛。取健側(cè)臥位，以減少對傷口污染和壓迫。剖宮產(chǎn)術(shù)后的產(chǎn)婦返回病房后注意保持環(huán)境整潔，注意導(dǎo)尿管、輸液管等管路保持通暢及清潔衛(wèi)生，避免心電監(jiān)護(hù)儀袖帶緾繞引起的不適。剖宮產(chǎn)術(shù)后去枕平臥6 h，在床上活動四肢和移動軀體，指導(dǎo)家屬按摩腰背和下肢，6 h后鼓勵產(chǎn)婦多翻身，可自由選擇臥位，以利血液循環(huán)，改善胃腸通氣功能，預(yù)防壓瘡，減少腰背疼痛。禁食甜酒、糖水、牛奶等脹氣食品，預(yù)防或減少胃腸脹氣脹痛癥狀的發(fā)生。

1.2.2.2母乳喂養(yǎng)指導(dǎo)產(chǎn)婦常因產(chǎn)后疲勞、疼痛、治療、信心不足等原因不愿意哺乳，護(hù)理人員耐心告知母乳喂養(yǎng)既營養(yǎng)合理、可預(yù)防嬰兒呼吸道、消化道疾病，又利于母嬰健康。鼓勵和指導(dǎo)產(chǎn)婦早吸吮早開奶。講解母乳喂養(yǎng)相關(guān)知識，幫助產(chǎn)婦采用臥位或坐位哺乳。哺乳前用熱毛巾濕敷清潔乳房，指導(dǎo)產(chǎn)婦及家屬嬰兒正確含接吸吮。產(chǎn)婦哺乳姿勢舒適，避免擠壓或牽拉傷口，引起疼痛。產(chǎn)后半小時即開始哺乳，按需哺乳，每次吸吮時間3～5分鐘，以后逐漸延長，但不超過15-20分鐘，夜間可適當(dāng)延長。每天哺乳8～10次，以利疏通乳腺導(dǎo)管，防止乳汁淤積導(dǎo)致乳房脹痛。給予產(chǎn)后康復(fù)穴位按摩止痛治療，告知產(chǎn)婦和家屬產(chǎn)后康復(fù)按摩治療能止痛、促進(jìn)乳汁分泌、促進(jìn)產(chǎn)后康復(fù)。

1.2.2.3產(chǎn)后康復(fù)按摩順產(chǎn)后12 h，剖宮產(chǎn)術(shù)后48 h，根據(jù)病情按需給予進(jìn)行單項穴位按摩治療或多項聯(lián)合穴位按摩治療。乳房按摩時，選取膻中、中府、乳根、天池4個穴位按壓按摩，做完一側(cè)再做另一側(cè)；腹部按摩時，取中脘、氣海、關(guān)元、中極、天樞、大橫等穴位按壓按摩，每天1-2次。并指導(dǎo)產(chǎn)婦哺乳前進(jìn)行乳房自行按摩以利乳汁分泌，腹脹腹痛或?qū)m縮疼痛時按摩腹部以緩解疼痛。予DE-3L型婦產(chǎn)科電腦綜合治療儀治療，治療時取平臥位，將兩個乳房專用的有圓形孔的乳房電極治療片黑色面均勻地凃上耦合劑，放置于雙乳房上，與皮膚接觸緊密，乳頭從中間圓形孔露出，用固定帶固定好；將兩個腹部專用的皮膚電極治療片黑色一面均勻地凃上耦合劑，一塊緊貼腹部，一塊緊貼骶尾部，用固定帶固定好。然后開啟電源開關(guān)，根據(jù)病情需要可選擇乳房電極治療片處方為產(chǎn)科→催乳→催乳常規(guī)、乳汁分泌、乳腺管不通等；可選擇皮膚電極治療片處方為產(chǎn)科→子宮復(fù)舊→子宮復(fù)舊常規(guī)治療、產(chǎn)后尿潴留、術(shù)后鎮(zhèn)痛、術(shù)后疲勞等，設(shè)定時間為25分，視產(chǎn)婦敏感度及適應(yīng)力逐漸增加調(diào)節(jié)功率，從“0”開始凋節(jié)，以產(chǎn)婦能承受的最大值為準(zhǔn)，最大可達(dá)“250”，臨床常用功率為“150～250”，每天1～2次。

1.2.2.4舒適管理設(shè)置優(yōu)美舒適的環(huán)境，保持病室清潔安靜。告知產(chǎn)婦傷口及宮縮疼痛的原因。觀察傷口有無紅腫熱痛及滲血滲液。及時更換疑似污染及潮濕敷料。剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦抬高床頭15度或取半坐臥位，減輕腹部創(chuàng)口壓力，以減輕疼痛；拔除尿管后指導(dǎo)下床活動，可以增加腸蠕動，促進(jìn)子宮復(fù)舊，避免發(fā)生腸粘連，血栓性靜脈炎，促進(jìn)胃腸排氣排便功能，減輕腹脹腹痛。下床時，可以使用腹帶或用手托住傷口，以減輕傷口疼痛。順產(chǎn)婦肌肉酸痛時，指導(dǎo)熱敷、按摩等方法，促進(jìn)血液循環(huán)，盡早緩解肌肉疲勞，囑產(chǎn)婦不可久坐，坐位或哺乳時要避開傷口側(cè)坐，會陰傷口對側(cè)側(cè)臥或臥位哺乳，以減少會陰傷口的不良刺激和疼痛，如會陰傷口出現(xiàn)血腫、硬結(jié)，或疼痛劇烈伴有肛門墜脹感時，及時報告醫(yī)生處理。宮縮疼痛囑產(chǎn)婦改變臥位，避免長時間站立或久坐。教會產(chǎn)婦或家屬可用手掌稍微用力作環(huán)形按摩子宮，以促進(jìn)宮腔內(nèi)殘余物質(zhì)排出，緩解疼痛；指導(dǎo)產(chǎn)婦哺乳時采取舒適體位坐位時用枕頭或棉被放在背后，如果坐位太高時，可以放一小凳子在腳下，注意不要使膝蓋抬得過高；臥位哺乳時，取側(cè)臥位，背后墊枕，孩子的頭不要枕在母親的手臂上，懷抱孩子時上身要向前傾少許，避免壓迫腹部傷口。

1.2.2.5健康宣教術(shù)后第3天傷口仍有少許疼痛，宮縮疼痛有所緩解，告知產(chǎn)婦哺乳會刺激子宮收縮，腹部疼痛是正常的，不必過于緊張。保持產(chǎn)婦傷口清潔干燥。在大量出汗或天氣變化時，傷口會不舒適，囑產(chǎn)婦切不可用手抓撓，以防炎性反應(yīng)；注意會陰部衛(wèi)生，勤更換會陰墊，大小便宜半蹲位或坐位，不可久蹲摒氣，預(yù)防便秘，預(yù)防傷口疼痛。久坐等容易使切口張力增高，影響會陰局部血液循環(huán)，導(dǎo)致組織水腫、疼痛并可誘發(fā)感染。要注意休息，適當(dāng)運動；告知造成乳頭疼痛、乳頭皸裂、乳房脹痛、乳腺炎癥的原因和預(yù)防措施，指導(dǎo)產(chǎn)婦每次哺乳前需先洗凈雙手，用專用干凈的溫開水熱毛巾將乳頭擦凈，預(yù)防感染。

1．3觀察評價指標(biāo)和方法觀察兩組產(chǎn)婦實施護(hù)理后的疼痛反應(yīng)指標(biāo)（傷口疼痛程度、宮縮疼痛程度、乳房脹痛程度）和生理心理反應(yīng)指標(biāo)（乳汁分泌量、純母乳喂養(yǎng)率、護(hù)理滿意率）。產(chǎn)后疼痛評定分級采用WHO的疼痛分級標(biāo)準(zhǔn)（NRS）［3］0級：無痛；Ⅰ級（輕度疼痛）：平臥時無痛，翻身咳嗽時有輕度疼痛，但可以忍受、睡眠不受影響；Ⅱ級（中度疼痛）：靜臥時痛，翻身咳嗽時加劇，不能忍受，睡眠受干擾，要求用鎮(zhèn)痛藥；Ⅲ級（重度疼痛）：靜臥時疼痛劇烈，不能忍受，睡眠嚴(yán)重受干擾，需要用鎮(zhèn)痛藥。產(chǎn)婦出院當(dāng)天上午，應(yīng)用自行設(shè)計的疼痛評估調(diào)查表，專人專職對兩組產(chǎn)婦傷口疼痛、宮縮疼痛、乳房脹痛、乳汁分泌量和純母乳喂養(yǎng)執(zhí)行情況進(jìn)行觀察評估和產(chǎn)婦對護(hù)理服務(wù)滿意率問卷調(diào)查。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法采用SPSS 18.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行分析處理，計量數(shù)據(jù)采用百分率（%）表示，用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2　結(jié)果

兩組產(chǎn)婦出院時護(hù)理效果比較見表1。

表1　兩組產(chǎn)婦疼痛、護(hù)理滿意率等比效［（n），%］

3　討論

3.1疼痛管理是通過醫(yī)療服務(wù)來緩解或減輕疼痛的過程，是醫(yī)療保健服務(wù)中極其重要的一部分［5］。而非藥物疼痛管理是為解決產(chǎn)后疼痛問題針對性地預(yù)先制定止痛、舒適、預(yù)防保健管理目標(biāo)，使責(zé)任護(hù)士可按計劃完成工作任務(wù)，可減少護(hù)理工作的盲目性；其次是護(hù)理措施操作簡便，無侵入性創(chuàng)傷、安全實用有效、無不良反應(yīng)，能被產(chǎn)婦接受和使用；實施非藥物疼痛管理后，有客觀的評價指標(biāo)，定量測量的方法，能夠長期系統(tǒng)在住院期間觀察，便于管理者對護(hù)理效果的評價和監(jiān)控，能夠形成制度化和規(guī)范化的管理模式，彌補(bǔ)常規(guī)護(hù)理因個人知識、技術(shù)水平、溝通技巧差異，使產(chǎn)婦接受到的疼痛治療服務(wù)出現(xiàn)偏差，彌補(bǔ)對癥施護(hù)中不系統(tǒng)、不規(guī)范、不到位、遺漏等不足，給產(chǎn)婦提供連續(xù)多種形式的支持和幫助，從而確保疼痛管理的連續(xù)性和完整性，減輕產(chǎn)婦痛苦，促進(jìn)產(chǎn)婦康復(fù)，提高母乳喂養(yǎng)率，提升了產(chǎn)后護(hù)理質(zhì)量。

3.2非藥物.疼痛管理通過系統(tǒng)地規(guī)范進(jìn)行止痛管理、舒適管理、預(yù)防保健管理，推廣應(yīng)用產(chǎn)后康復(fù)按摩治療新項目，延伸了產(chǎn)后護(hù)理項目，使產(chǎn)婦得到了更加全面的產(chǎn)后護(hù)理、母乳喂養(yǎng)指導(dǎo)、產(chǎn)后保健等服務(wù)；通過專人專職有計劃的健康指導(dǎo)和護(hù)理干預(yù)，幫助產(chǎn)婦和家屬掌握產(chǎn)后保健及母乳喂養(yǎng)知識，樹立母乳喂養(yǎng)信心，正確采納有利于母嬰健康的護(hù)理行為和生活方式。本文研究結(jié)果顯示，觀察組的鎮(zhèn)痛效果、乳汁分泌量、純母乳喂養(yǎng)率、護(hù)理滿意率等明顯優(yōu)于對照組（P＜0.05），說明通過階段式非藥物疼痛管理，能有效減少產(chǎn)后疼痛，促進(jìn)乳汁多分泌，提高純母乳喂養(yǎng)率和護(hù)理服務(wù)滿意率。

〔1〕肖震萍，朱建英.產(chǎn)科護(hù)士對疼痛管理認(rèn)識的現(xiàn)狀調(diào)查［J］.護(hù)理與康復(fù)，2010，9（8）：656-657.

〔2〕楊海蘭.545例產(chǎn)婦產(chǎn)后疼痛的原因分析及臨床護(hù)理干預(yù)對策［J］.中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2012，9（25）：54-55.

〔3〕郭曉琴.產(chǎn)后乳房護(hù)理的研究進(jìn)展 ［J］.臨床醫(yī)藥實踐雜志，2008，17（3）：219-220.

〔4〕高建宏.低頻脈沖綜合治療儀乳房按摩對剖宮產(chǎn)初產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)的影響［J］.現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2010，19（23）2891-2892.

〔5〕史艷萍，鄭蔚.護(hù)理人員疼痛管理知識和態(tài)度研究現(xiàn)狀［J］.中國實用神經(jīng)疾病雜志，2011，14（14）：94-96.

（2016-03-17收稿，2016-05-23收回）

R473.71

A

10.3969/j.issn.1006-9143.2016.08.008

1006-9143（2016）04-0301-03

*2015年廣東省韶關(guān)市衛(wèi)生計生科研計劃項目（Y15121）

饒細(xì)蓮（1963-），女，副主任護(hù)師，中專