鄭燕

（浙江省人民醫(yī)院望江山院區(qū)，浙江 杭州 310024）

溝通護(hù)理對(duì)喪偶后老干部負(fù)性心理的影響

鄭燕

（浙江省人民醫(yī)院望江山院區(qū)，浙江 杭州 310024）

目的：觀察運(yùn)用溝通護(hù)理對(duì)于喪偶初期老干部負(fù)性心理問題的干預(yù)效果。方法：抽取60例喪偶部隊(duì)老干部隨機(jī)分為觀察組與對(duì)照組各30例。對(duì)照組給予常規(guī)住院護(hù)理，觀察組進(jìn)行溝通護(hù)理干預(yù)，用自動(dòng)思維問卷、壓力管理系統(tǒng)評(píng)價(jià)干預(yù)前后兩組自動(dòng)思維及心理壓力情況。結(jié)果：觀察組在個(gè)體適應(yīng)不良、消極自我概念、自信不足、無助感及自動(dòng)思維總分評(píng)分均低于對(duì)照組，組間比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組認(rèn)知、情緒、行為及心理壓力總分評(píng)分均低于對(duì)照組，組間比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論：通過對(duì)喪偶老人的溝通干預(yù)，可以有效地緩解他們精神上的痛苦，減少各種負(fù)性思維與心理壓力。

溝通；老干部；喪偶；負(fù)性心理

喪偶是老年人不可回避的問題，但喪偶會(huì)給老人造成巨大的心理創(chuàng)痛［1］。在這個(gè)期間過度的悲傷、憂郁、焦慮，不僅可引起心理活動(dòng)失衡，甚至導(dǎo)致神經(jīng)機(jī)能失調(diào)，尤其對(duì)于戎馬一生的老干部影響更為突出［2］。護(hù)患溝通是護(hù)理人員采用溝通方法進(jìn)行護(hù)理，有目的、有原則、分層次地進(jìn)行針對(duì)性的溝通。文獻(xiàn)指出，治療性溝通可改善患者的負(fù)性情緒狀態(tài)［3］。本研究利用溝通原理，將自我表露、注意力轉(zhuǎn)移運(yùn)用于護(hù)理溝通中，取得滿意效果，現(xiàn)匯報(bào)如下。

1　對(duì)象與方法

1.1研究對(duì)象抽取2013年1月至2015年8月期間60例喪偶部隊(duì)老干部作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：無重大精神疾病、記憶與智力障礙；喪偶時(shí)間≤1個(gè)月；愿意參與本研究。將符合納入標(biāo)準(zhǔn)患者隨機(jī)分為觀察組與對(duì)照組各30例。觀察組男19例，女11例，年齡60～74歲，平均（68.39±3.27）歲，入院時(shí)間15～30 d，喪偶時(shí)間10～90 d，平均（20.17±8.35）d；對(duì)照組男17例，女13例，年齡60～71歲，平均（67.36±2.82）歲，入院時(shí)間15～28 d，喪偶時(shí)間12～30 d，平均（18.17±8.35）d。兩組老干部在性別、年齡、入院時(shí)間及喪偶時(shí)間等方面差異無統(tǒng)計(jì)意義，具有可比性。

1.2干預(yù)方法

1.2.1觀察組自我表露性溝通：入院前3天采用自我表露性溝通方式，即交談重點(diǎn)是引導(dǎo)老人表達(dá)內(nèi)心的感受。責(zé)任護(hù)士利用休息時(shí)間多陪伴老人身邊，耐心傾聽老人的想法，鼓勵(lì)盡量表達(dá)自己的情感和情緒，在表達(dá)過程中利用合適的面部表情和肢體信息給予回應(yīng)，認(rèn)真體會(huì)患者弦外之音，對(duì)老人當(dāng)前存在的負(fù)性情緒作出判斷。溝通1～2次，時(shí)間19：30～20：00，每次20～30 min。轉(zhuǎn)移性溝通：入院1～2周，采用轉(zhuǎn)移性溝通方式，即交流重點(diǎn)是引導(dǎo)老人轉(zhuǎn)移注意力，由護(hù)理人員為其閱讀報(bào)刊、書籍。內(nèi)容以老人喜好及開闊心境的原則選擇文章，增強(qiáng)生活的勇氣。溝通時(shí)間由老人根據(jù)自己的情況在10：00～11：00、16：00～17：00、19：30～20：30 3個(gè)時(shí)間段中選擇合適時(shí)段進(jìn)行，2～3次/周；治療性溝通：入院3～4周，采用治療性溝通方式，即交流重點(diǎn)是轉(zhuǎn)換老人看待生活的角度。邀請(qǐng)家人共同參與，溝通以生活中積極一面，如何珍重和愛惜生命為主題，真誠交流創(chuàng)建親屬間新的更和諧的依戀關(guān)系，以激發(fā)老人的家庭責(zé)任感。溝通時(shí)間由老人根據(jù)自己的情況選擇，10：00～11：00、16：00～17：00時(shí)間段內(nèi)進(jìn)行，1次/周。

1.2.2對(duì)照組采用常規(guī)溝通護(hù)理，即患者入院時(shí)給予介紹病室環(huán)境、責(zé)任醫(yī)師與責(zé)任護(hù)士，傾聽老人想法，了解老人心理需求，積極給予安慰。

1.3效果評(píng)價(jià)

1.3.1自動(dòng)思維問卷（The Automatic Thoughts Questionnaire，ATQ）該問卷用于評(píng)價(jià)自動(dòng)出現(xiàn)的抑郁想法，包括個(gè)體適應(yīng)不良及對(duì)改變的渴求、消極的自我概念與消極的期望、自信不足、無助感4個(gè)層面30個(gè)條目，消極思想頻度值采用Likert 5級(jí)計(jì)分法，1-無、2-偶爾、3-有時(shí)、4-經(jīng)常、5-持續(xù)存在，總分范圍為30分（無抑郁或抑郁極輕）～150分（極度抑郁）。該問卷內(nèi)部一致性信度為0.95，α系數(shù)為0.90，具有較好的信效度。

1.3.2壓力管理問卷蔡燕［3］運(yùn)用壓力管理系統(tǒng)（PMS）評(píng)價(jià)退休干部心理壓力水平，本研究參考該系統(tǒng)自行編制壓力管理問卷用于評(píng)估喪偶后老干部心理壓力狀況，問卷評(píng)估內(nèi)容包括認(rèn)知、情緒、行為3個(gè)維度，每個(gè)維度10項(xiàng)，采用Likert 4級(jí)計(jì)分法，0分-無改變、1分-有點(diǎn)改變、2分-部分改變、3分-完全改變，總分范圍為0～90分，0～10分為低壓力狀態(tài)，11～30分為輕度壓力狀態(tài)，31～60分為中度壓力狀態(tài)，＞60分為高壓力狀態(tài)。該問卷由5名臨床護(hù)理、心理、統(tǒng)計(jì)學(xué)專家審核，并經(jīng)小樣本預(yù)試驗(yàn)，獲得該表Cronbach α為0.822。

1.4調(diào)查方法于老人出院進(jìn)行調(diào)查，填寫個(gè)人情況調(diào)查表、自動(dòng)思維問卷和壓力管理系統(tǒng)調(diào)查問卷。調(diào)查人員詳細(xì)解釋填寫方法，采用統(tǒng)一指導(dǎo)語對(duì)老人進(jìn)行調(diào)查說明，由老人獨(dú)立完成。若被調(diào)查者不能自行完成，由調(diào)查人員逐條讀出，患者獨(dú)立選擇后代記錄。

1.5統(tǒng)計(jì)方法使用Epidata進(jìn)行數(shù)據(jù)錄入，采用SPSS 20.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，兩組數(shù)據(jù)間計(jì)量資料使用t檢驗(yàn)，檢驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)為0.05，當(dāng)P＜0.05時(shí)，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1兩組自動(dòng)思維評(píng)分比較與對(duì)照組相比，觀察組在個(gè)體適應(yīng)不良、消極自我概念、自信不足、無助感及自動(dòng)思維總分評(píng)分更低，組間比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1　兩組自動(dòng)思維評(píng)分比較（±s）

表1　兩組自動(dòng)思維評(píng)分比較（±s）

組別　n個(gè)體適應(yīng)不良消極自我概念　自信不足　無助感　總分觀察組對(duì)照組30 30 15.73±4.50 22.61±5.28 26.92±6.44 32.86±5.75 21.68±4.69 30.33±5.18 21.52±3.17 34.26±5.76 85.85±16.11 118.04±20.48 tP 5.432 0.000 3.769 0.000 6.780 0.000 10.613 0.000 6.766 0.000

2.2兩組心理壓力評(píng)分比較觀察組在認(rèn)知、情緒、行為及心理壓力總分評(píng)分均低于對(duì)照組，組間比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2　兩組心理壓力評(píng)分比較（±s）

表2　兩組心理壓力評(píng)分比較（±s）

n　認(rèn)知　情緒　行為　總分觀察組對(duì)照組30 30 18.24±3.76 23.51±5.62 16.88±3.19 25.10±4.42 18.07±4.27 25.29±3.53 43.74±10.62 73.28±9.72 tP 4.269 0.000 8.260 0.000 7.138 0.000 11.239 0.000

3　討論

3.1應(yīng)用溝通護(hù)理可改善喪偶老干部負(fù)性思維自動(dòng)思維是個(gè)體在應(yīng)激狀態(tài)下，腦海中自動(dòng)、反復(fù)閃現(xiàn)的思維念頭，多產(chǎn)生于應(yīng)激事件與情緒反應(yīng)之間［4］。老干部受到喪偶事件影響往往反復(fù)出現(xiàn)負(fù)性自動(dòng)思維，影響其對(duì)客觀實(shí)際接受，甚至?xí)?dǎo)致嚴(yán)重的心理障礙。本研究中，入院初期鼓勵(lì)老人自我表露，發(fā)泄情緒，減輕內(nèi)心的痛苦；但是喪偶創(chuàng)傷在短期內(nèi)難以平復(fù)，在經(jīng)過情感渲泄后，利用閱讀陪伴，通過護(hù)士閱讀一些輕松、開闊心境的文章，轉(zhuǎn)移老人形成的與喪偶相關(guān)的刺激事件的負(fù)面情緒之間的聯(lián)想，起到脫敏的作用；最后借助治療性溝通，加強(qiáng)老人與家人的情感交流，既能有效地減輕哀思，又能重新調(diào)整老人與家人和諧關(guān)系。觀察組自動(dòng)思維評(píng)分明顯優(yōu)于對(duì)照組，說明應(yīng)用綜合溝通護(hù)理可改善喪偶老干部負(fù)性思維，激發(fā)他們重新適應(yīng)生活的勇氣。

3.2應(yīng)用溝通護(hù)理減輕喪偶老干部心理壓力研究證實(shí)，喪偶老人的壓力會(huì)比老伴健在老人壓力要高，心理壓力對(duì)老年人身心健康有突出的影響［5］。經(jīng)溝通護(hù)理，觀察組心理壓力評(píng)分低于對(duì)照組，說明應(yīng)用溝通護(hù)理在一定程度上有效減輕了喪偶老干部心理壓力。溝通護(hù)理首先是修正喪偶老人情緒，運(yùn)用恰當(dāng)?shù)恼Z言為老人搭建一個(gè)傾訴疏泄情緒的窗口，在穩(wěn)定情緒的同時(shí)，也間接減輕老人內(nèi)心壓力；其次，通過陪伴讀書讀報(bào)的形式引導(dǎo)老人的感受和注意力，不再是一種獨(dú)立承受壓力的方式；再次，治療性溝通的重點(diǎn)聚焦在家庭溝通上，老人或家人借著相互溝通的機(jī)會(huì)，表達(dá)情感，梳理情緒脈絡(luò)，幫助老人認(rèn)識(shí)到自身存在的價(jià)值，體會(huì)家人的溫暖。良好的家庭支持可以為喪偶老人提供情感轉(zhuǎn)移，從而對(duì)心理壓力產(chǎn)生一些有益的作用［6］。

綜上所述，通過對(duì)喪偶老人的溝通干預(yù)，可以有效地緩解他們精神上的痛苦，減少各種負(fù)性思維、心理壓力，幫助他們接受現(xiàn)實(shí)，安全度過心理重創(chuàng)期。

〔1〕王俊芳，白麗萍，王浩，等.景觀對(duì)于喪偶初期老干部身心疾患的治療作用觀察［J］.中國療養(yǎng)醫(yī)學(xué)，2012，21（3）：230-231.

〔2〕卜欣欣，倪海萊.軍隊(duì)離退休老干部喪偶后心理特征及調(diào)適［C］.第八屆全軍保健醫(yī)學(xué)學(xué)術(shù)研討會(huì)論文集，2011：242-243.

〔3〕蔡燕，朱新華.老干部心理壓力管理系統(tǒng)評(píng)估及減壓治療效果分析［J］.中華保健醫(yī)學(xué)雜志，2011，13（6）：470-472.

〔4〕王燕，高健，石秀梅，等.社區(qū)老年人抑郁傾向影響因素研究［J］.天津護(hù)理，2010，18（6）：311-313.

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（2015-12-11收稿，2016-05-02修回）

R47

A

10.3969/j.issn.1006-9143.2016.08.033

1006-9143（2016）04-0341-02

鄭燕（1986-），女，護(hù)師，本科