沈宇宏 楊青敏

（復(fù)旦大學(xué)附屬上海市第五人民醫(yī)院，上?！?00240）

開(kāi)放式培訓(xùn)在低年資護(hù)士應(yīng)急能力培訓(xùn)中的應(yīng)用效果＊

沈宇宏 楊青敏

（復(fù)旦大學(xué)附屬上海市第五人民醫(yī)院，上海200240）

目的：探討不同護(hù)理培訓(xùn)模式對(duì)低年資護(hù)士應(yīng)急能力的影響。方法：抽取工作5年以下低年資注冊(cè)護(hù)士100名，隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，每組50名，對(duì)照組選擇理論授課、操作培訓(xùn)、統(tǒng)一考核常規(guī)封閉式集中培訓(xùn)，觀察組選擇自由選擇培訓(xùn)課程、統(tǒng)一考核、競(jìng)賽制末位淘汰的新型開(kāi)放式培訓(xùn)。5個(gè)月后比較兩組低年資護(hù)士應(yīng)急能力得分和對(duì)培訓(xùn)的滿(mǎn)意度。結(jié)果：對(duì)照組應(yīng)急能力得分從（46.18±2.87）分提高到（60.74±2.48）分，觀察組從（46.98±2.85）分提高到（71.32±2.64）分，兩組比較具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.01）。培訓(xùn)滿(mǎn)意度觀察組得分明顯高于對(duì)照組（P＜0.01）。結(jié)論：開(kāi)放式培訓(xùn)的培訓(xùn)滿(mǎn)意度更高，顯著提高低年資護(hù)士的應(yīng)急能力。

低年資護(hù)士；應(yīng)急能力；培訓(xùn)

護(hù)士應(yīng)急能力是指在臨床護(hù)理工作中，護(hù)理人員能敏銳地觀察到患者的病情變化，并進(jìn)行分析、判斷，用熟練的技能技巧，沉著果斷地配合搶救和護(hù)理的能力。工作5年以下的護(hù)士，由于其工作時(shí)間短，工作經(jīng)驗(yàn)相對(duì)不足，將其界定為低年資護(hù)士?！?011年中國(guó)衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)年鑒》顯示：全國(guó)注冊(cè)護(hù)士中工作5年以下的護(hù)士數(shù)量占24.3%［1］。她們承擔(dān)了大量的臨床護(hù)理工作，但由于自身專(zhuān)業(yè)知識(shí)和技能相對(duì)不熟練，又缺乏臨床工作經(jīng)驗(yàn)和綜合應(yīng)用能力。給護(hù)理工作帶來(lái)一定隱患。文獻(xiàn)報(bào)道低年資護(hù)士的護(hù)理缺陷發(fā)生率為48.57%～54%。其中工作2年以?xún)?nèi)的護(hù)士發(fā)生率為60.7%，也是差錯(cuò)發(fā)生率最高的高危人群［2，3］。為保障護(hù)理安全，提高護(hù)理質(zhì)量，加快低年資護(hù)士應(yīng)急能力的培養(yǎng)與提高。因此，我們整合全院優(yōu)質(zhì)護(hù)理培訓(xùn)資源，采用開(kāi)放式培訓(xùn)對(duì)低年資護(hù)士進(jìn)行應(yīng)急能力培訓(xùn)，觀察培訓(xùn)效果報(bào)道如下。

1　對(duì)象與方法

1.1研究對(duì)象向全院工作5年以下的注冊(cè)護(hù)士發(fā)放免費(fèi)應(yīng)急能力培訓(xùn)報(bào)名表，采用自愿原則報(bào)名，共收到153份報(bào)名表，根據(jù)數(shù)字表法抽取其中100名低年資護(hù)士，隨機(jī)抽取50名為對(duì)照組，余50名為觀察組。兩組對(duì)象一般資料：對(duì)照組女46名，男4名，年齡19～23歲，平均年齡（22.3±2.23）歲，中專(zhuān)學(xué)歷4名，大專(zhuān)38名，本科8名，觀察組女48名，男2名，年齡18～24歲，平均年齡（21.5±1.12）歲，中專(zhuān)學(xué)歷5名，大專(zhuān)39名，本科6名，兩組一般資料進(jìn)行比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05）。

1.2研究方法兩組培訓(xùn)專(zhuān)家、培訓(xùn)時(shí)間、培訓(xùn)內(nèi)容相同。培訓(xùn)時(shí)間：2014年8月至12月，共5個(gè)月48學(xué)時(shí)。培訓(xùn)專(zhuān)家6名均工齡10年以上，急診科、監(jiān)護(hù)室工作經(jīng)驗(yàn)10年以上，擔(dān)任科室?guī)Ы坦ぷ?年以上，具有主管護(hù)師職稱(chēng)，取得專(zhuān)科護(hù)士認(rèn)證資質(zhì)。培訓(xùn)內(nèi)容：根據(jù)《危重癥護(hù)理學(xué)》、《臨床護(hù)理教程》、《護(hù)患溝通技巧》2010年版、《實(shí)用急診護(hù)理第二版》、《實(shí)用急診科護(hù)理及技術(shù)》、《護(hù)士條例解讀》、《2014年護(hù)理部應(yīng)急預(yù)案及管理流程》、《護(hù)理文件書(shū)寫(xiě)標(biāo)準(zhǔn)》（院內(nèi)）、將內(nèi)容劃分為應(yīng)急能力理論知識(shí)與實(shí)踐操作2方面，理論知識(shí)包含急救基礎(chǔ)知識(shí)、技術(shù)操作技能、護(hù)患溝通技能、護(hù)理文件書(shū)寫(xiě)、安全知識(shí)5大板塊，實(shí)踐操作包含急救設(shè)備使用、心肺復(fù)蘇、護(hù)患溝通能力、搶救配合能力4個(gè)方面。

兩組培訓(xùn)方式不同。對(duì)照組采取摸底考試、集中理論講座、操作培訓(xùn)、統(tǒng)一考核的封閉式培訓(xùn)。觀察組采取摸底考試（初賽成績(jī)）、自由選擇授課課程、統(tǒng)一考核（決賽成績(jī)）、末位淘汰的兩位學(xué)員進(jìn)行加強(qiáng)培訓(xùn)。對(duì)照組理論講座24學(xué)時(shí)和操作培訓(xùn)24學(xué)時(shí)，觀察組采用遠(yuǎn)程教育16學(xué)時(shí)、理論授課16學(xué)時(shí)、頭腦風(fēng)暴16學(xué)時(shí)、模擬演練16學(xué)時(shí)、臨床實(shí)踐16學(xué)時(shí)5個(gè)方式，可以自由選擇其中課程進(jìn)行培訓(xùn)但累計(jì)學(xué)時(shí)必須有48學(xué)時(shí)，經(jīng)初賽和決賽兩輪考核后總分排名末位淘汰的2名學(xué)員必須接受下一輪的加強(qiáng)學(xué)習(xí)。

1.3評(píng)價(jià)方法

1.3.1應(yīng)急能力評(píng)價(jià)表由專(zhuān)家培訓(xùn)小組成員根據(jù)培訓(xùn)內(nèi)容自行設(shè)計(jì)包括應(yīng)急能力理論知識(shí)和應(yīng)急能力操作實(shí)踐2部分組成。應(yīng)急能力理論知識(shí)以書(shū)面問(wèn)卷形式，培訓(xùn)前后各抽一套試題，并確保試題內(nèi)容包括急救的基本知識(shí)（如診斷、臨床表現(xiàn)、處理原則）、專(zhuān)科知識(shí)、文件書(shū)寫(xiě)、法律法規(guī)知識(shí)，采用是非題、單選題、多選題、簡(jiǎn)答題、計(jì)算題的形式，滿(mǎn)分為50分。應(yīng)急能力操作實(shí)踐以現(xiàn)場(chǎng)操作考核形式，有專(zhuān)家培訓(xùn)小組設(shè)計(jì)多種不同應(yīng)急場(chǎng)景為試題，對(duì)每位成員培訓(xùn)前后進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)操作考核，考核內(nèi)容分為急救設(shè)備使用、心肺復(fù)蘇、護(hù)患溝通能力、搶救配合能力4個(gè)方面，應(yīng)急能力操作實(shí)踐，滿(mǎn)分為50分。將兩部分總分相加為應(yīng)急能力評(píng)價(jià)總分。

1.3.2培訓(xùn)滿(mǎn)意度調(diào)查培訓(xùn)周期結(jié)束后，以無(wú)記名方式向所有參加培訓(xùn)的低年資護(hù)士發(fā)放培訓(xùn)滿(mǎn)意度調(diào)查表，對(duì)此次培訓(xùn)活動(dòng)進(jìn)行評(píng)價(jià)，調(diào)查表內(nèi)容分為培訓(xùn)課程設(shè)計(jì)、培訓(xùn)師資專(zhuān)業(yè)素質(zhì)、培訓(xùn)方式、培訓(xùn)體會(huì)4個(gè)維度組成。每個(gè)維度有5個(gè)項(xiàng)目，每項(xiàng)得分為5分，滿(mǎn)分為25分，總分為100分。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS17.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，檢驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)ɑ=0.05

2　結(jié)果

2.1培訓(xùn)3個(gè)月前后兩組護(hù)士應(yīng)急能力總分和各項(xiàng)目得分比較 見(jiàn)表1～3。

2.2培訓(xùn)后兩組培訓(xùn)人員滿(mǎn)意度得分情況 見(jiàn)表4。

3　討論

3.1專(zhuān)業(yè)知識(shí)培訓(xùn)是提高低年資護(hù)士護(hù)理水平的有效途徑低年資護(hù)士工作年限為1～5年，該階段護(hù)士雖然思維活躍，可塑性強(qiáng)，但缺乏經(jīng)驗(yàn)，能力不足，專(zhuān)業(yè)思想不牢固，更易發(fā)生差錯(cuò)和離職。這提示護(hù)理管理者采取合適的培訓(xùn)方式，為低年資護(hù)士搭建成長(zhǎng)的平臺(tái)，幫助其順利完成角色轉(zhuǎn)換，也可相應(yīng)增強(qiáng)護(hù)士的專(zhuān)業(yè)信心。本研究發(fā)現(xiàn)低年資護(hù)士經(jīng)過(guò)規(guī)范化培訓(xùn)后，兩組應(yīng)急能力知識(shí)得分都有提高，這與以往研究結(jié)果相一致［4-6］，說(shuō)明經(jīng)過(guò)規(guī)范化培訓(xùn)后，增加了護(hù)理工作理論知識(shí)和技術(shù)水平，也讓低年資護(hù)士了解到觀察病情動(dòng)態(tài)變化的注意事項(xiàng)和實(shí)踐工作中健康教育的技巧，低年資護(hù)士在面對(duì)應(yīng)急事件能冷靜解決問(wèn)題，而在面對(duì)護(hù)理糾紛時(shí)也會(huì)增加防范意識(shí)。因此進(jìn)行系統(tǒng)化、規(guī)范化的培訓(xùn)，是提高應(yīng)急能力護(hù)士知識(shí)水平的有效途徑。

表1　兩組護(hù)理人員培訓(xùn)前后應(yīng)急能力總分比較（±s）

表1　兩組護(hù)理人員培訓(xùn)前后應(yīng)急能力總分比較（±s）

**P＜0.01

組別　例數(shù)　培訓(xùn)前　培訓(xùn)后對(duì)照組觀察組60.74±2.48 71.32±2.64 t 1.40　20.65** 50 50 46.18±2.87 46.98±2.85

表2　兩組護(hù)理人員培訓(xùn)前后理論知識(shí)各項(xiàng)目得分比較（±s）

表2　兩組護(hù)理人員培訓(xùn)前后理論知識(shí)各項(xiàng)目得分比較（±s）

**P＜0.01

基礎(chǔ)知識(shí)　專(zhuān)科知識(shí)　文件書(shū)寫(xiě)組別　例數(shù)法律法規(guī)培訓(xùn)前　培訓(xùn)后　培訓(xùn)前　培訓(xùn)后　培訓(xùn)前　培訓(xùn)后　培訓(xùn)前　培訓(xùn)后對(duì)照組觀察組5.85±0.64 7.16±0.67 t 1.16　6.0**　1.38　12.51**　0.54　10.86**　0.43　9.99** 50 50 6.50±1.12 6.76±1.11 8.86±1.54 10.54±1.23 5.86±1.20 6.16±0.96 8.26±1.65 11.82±1.15 5.12±0.74 5.20±0.75 5.67±0.68 7.26±0.78 5.12±0.82 5.20±1.01

表3　兩組護(hù)理人員培訓(xùn)前后實(shí)踐操作各項(xiàng)目得分比較（±s）

表3　兩組護(hù)理人員培訓(xùn)前后實(shí)踐操作各項(xiàng)目得分比較（±s）

*P＞0.05，**P＜0.01

急救設(shè)備使用　心肺復(fù)蘇　搶救配合組別　例數(shù)護(hù)患溝通培訓(xùn)前　培訓(xùn)后　培訓(xùn)前　培訓(xùn)后　培訓(xùn)前　培訓(xùn)后　培訓(xùn)前　培訓(xùn)后對(duì)照組觀察組5.28±0.93 6.96±0.78 t 0.46　6.34**　1.08　8.81**　1.65　6.56**　2.22*　9.79** 50 50 6.74±0.90 6.64±1.21 8.04±0.92 9.34±1.12 7.16±1.17 7.34±0.10 8.92±0.94 10.64±1.01 5.10±0.74 5.32±0.58 6.18±0.65 7.24±0.94 5.10±0.84 4.74±0.78

表4　兩組培訓(xùn)人員培訓(xùn)滿(mǎn)意度得分比較（±s）

表4　兩組培訓(xùn)人員培訓(xùn)滿(mǎn)意度得分比較（±s）

**P＜0.01

組　別例數(shù)　培訓(xùn)內(nèi)容　培訓(xùn)方式　培訓(xùn)師資　培訓(xùn)效果　總分對(duì)照組實(shí)驗(yàn)組71.58±2.37 76.58±2.29 t 1.44　12.96**　0.09　3.94**　10.72** 50 50 8.01±0.97 18.28±0.90 16.72±1.24 20.26±1.48 18.28±1.24 18.30±1.07 18.72±1.31 19.72±1.23

3.2開(kāi)放式培訓(xùn)模式更能發(fā)揮護(hù)士學(xué)習(xí)潛能及學(xué)習(xí)積極性、提高培訓(xùn)效果和滿(mǎn)意度傳統(tǒng)培訓(xùn)采取上課聽(tīng)講座的被動(dòng)學(xué)習(xí)方式，在培訓(xùn)過(guò)程中強(qiáng)調(diào)的是理論的灌輸，缺乏對(duì)知識(shí)的理解與強(qiáng)化，護(hù)理人員的個(gè)人學(xué)習(xí)潛能未能充分發(fā)揮［3］。鄭亞男［7］等調(diào)查顯示低年資護(hù)士對(duì)臨床應(yīng)急能力帶教策略滿(mǎn)意度一般，需根據(jù)低年資護(hù)士興趣進(jìn)一步改進(jìn)和完善帶教策略。李星梅［4］等對(duì)低年資護(hù)士規(guī)范化培訓(xùn)需求基線調(diào)查，結(jié)果顯示178名低年資護(hù)士對(duì)規(guī)范化培訓(xùn)在認(rèn)識(shí)需求程度中，認(rèn)為非常需要占75.85%，需要占22.36%；其中一半以上的護(hù)士選擇講座的培訓(xùn)方式，但培訓(xùn)過(guò)程中護(hù)理人員學(xué)習(xí)自主性較差，培訓(xùn)效果甚微。因此，將傳統(tǒng)被動(dòng)型培訓(xùn)方式轉(zhuǎn)變?yōu)殚_(kāi)放式培訓(xùn)，把重點(diǎn)放到護(hù)士在工作中遇到的最關(guān)心的臨床問(wèn)題上，通過(guò)多樣化的培訓(xùn)方式，讓護(hù)理人員自由選擇課程，調(diào)動(dòng)學(xué)習(xí)積極性和自主性，通過(guò)臨床實(shí)踐與模擬情景演練，進(jìn)一步提高培訓(xùn)知識(shí)的消化和吸收，以頭腦風(fēng)暴的方式用拓展性思維來(lái)探討臨床中的護(hù)理問(wèn)題及解決方案，最后以競(jìng)賽制的方式充分調(diào)動(dòng)大家學(xué)習(xí)熱情和興趣。培訓(xùn)后結(jié)果顯示開(kāi)放式培訓(xùn)比常規(guī)培訓(xùn)方式收到了更好的培訓(xùn)效果。兩組人員應(yīng)急能力知識(shí)及操作實(shí)踐得分及各項(xiàng)目得分都有提高，觀察組顯著高于對(duì)照組（P＜0.01），觀察組護(hù)士的滿(mǎn)意度與同期對(duì)照組在培訓(xùn)方式及培訓(xùn)效果兩個(gè)維度有顯著差異（P＜0.01），而在培訓(xùn)人員和培訓(xùn)內(nèi)容上無(wú)顯著差別（P＞0.05），說(shuō)明新型開(kāi)放式培訓(xùn)模式的培訓(xùn)效果明顯優(yōu)于常規(guī)培訓(xùn)模式。

3.3整合優(yōu)質(zhì)護(hù)理資源，促進(jìn)醫(yī)院低年資護(hù)士全面應(yīng)急能力發(fā)展［8］低年資護(hù)士由于環(huán)境陌生、職責(zé)和工作流程不熟悉，缺乏臨床工作經(jīng)驗(yàn)和綜合應(yīng)用能力。因此通過(guò)整合全院急診、危重專(zhuān)科護(hù)士的豐富臨床經(jīng)驗(yàn)和護(hù)理技能，形成資源共享的平臺(tái)，以點(diǎn)帶面、多途徑、多渠道為低年資護(hù)士提供學(xué)習(xí)機(jī)會(huì)，培訓(xùn)低年資護(hù)士的整體應(yīng)急能力水平，提升全院護(hù)理互動(dòng)平臺(tái)，促進(jìn)全院護(hù)理學(xué)科的聯(lián)動(dòng)發(fā)展。低年資護(hù)士有了更多學(xué)習(xí)培訓(xùn)機(jī)會(huì)的同時(shí)，專(zhuān)科護(hù)士有更多教學(xué)、示教和展示的機(jī)會(huì)，從而達(dá)到雙贏的效果。

4　小結(jié)

開(kāi)放式的培訓(xùn)提高護(hù)士學(xué)習(xí)的積極性，思維的廣泛性，在全院范圍實(shí)行專(zhuān)科優(yōu)質(zhì)護(hù)理資源共享與交流，更好地提高全院護(hù)理學(xué)科的發(fā)展及各科護(hù)士之間的聯(lián)動(dòng)溝通。

〔1〕衛(wèi)生部.2011年中國(guó)衛(wèi)生年鑒［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，2012：12.

〔2〕丁春花，蘭寶珍，陳碧.低年資護(hù)士綜合能力培訓(xùn)模式的探討［J］.中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志，2011，27（9）：64-65.

〔3〕周桂芬.護(hù)理缺陷原因分析與防范措施 ［J］.國(guó)際護(hù)理學(xué)雜志，2013，32（2）：405-407.

〔4〕李星梅，宋愛(ài)梅，郭建新.規(guī)范化培訓(xùn)提高低年資護(hù)士工作能力的效果［J］.解放軍護(hù)理雜志，2011，28（3B）：56-58.

〔5〕王曙紅，彭華，陳嘉.新護(hù)士規(guī)范化培訓(xùn)體系的建立及其實(shí)施效果［J］.解放軍護(hù)理雜志，2009，26（22）：60-62.

〔6〕羅旭文，陳曉琪.應(yīng)用多元化培訓(xùn)模式培訓(xùn)低年資護(hù)士應(yīng)急能力［J］.當(dāng)代護(hù)士，2014，（10）：158-160.

〔7〕鄭亞男，金向英.低年資護(hù)士應(yīng)急能力帶教策略現(xiàn)狀調(diào)查［J］.護(hù)理學(xué)報(bào)，2010，17（10）：15-17.

〔8〕張科.神經(jīng)內(nèi)科低年資護(hù)士應(yīng)急能力培訓(xùn)探討［J］.中國(guó)實(shí)用精神疾病雜志. 2013，16（3）：103-104.

（2015-03-26收稿，2015-07-06修回）

Application effect of open education model on emergency ability training for junior nurses

SHEN Yu-hong，YANG Qing-min
（The Fifth People's Hospital of Fudan University，Shanghai 200240）

Objective：To study the influence of training model with diverse competition on the junior nurses.Methods：100 nurses who have worked for less than 5 years were randomly divided into experimental group and control group.There were 50 nurses in each group. The control group selected normal training model containing theoretical teaching，operation training and unified examination.The experimental group selected the open training model containing optional course，unified examination and the end elimination.The emergency ability and the satisfaction on training between two groups were compared before and five months after the training.Results：The emergency ability score of the control group increased from 46.18±2.87 to 60.74±2.48，and the experimental group's increased from46.98±2.85 to 71.32±2.64.The difference between the two groups was statistically significant（P＜0.01）.Conclusion：The open training model can improve satisfaction and the emergency ability of junior nurses.

Junior nurses；Emergency ability；Training

R192.6

A

10.3969/j.issn.1006-9143.2016.08.002

1006-9143（2016）04-0286-03

*上海市第五人民醫(yī)院科研課題（2014WYHL09）

沈宇宏（1981-），女，護(hù)師，本科