季興東

（泰州市人民醫(yī)院，江蘇泰州 225300）

大數(shù)據(jù)時(shí)代我國(guó)醫(yī)院信息系統(tǒng)建設(shè)和管理的思考

季興東

（泰州市人民醫(yī)院，江蘇泰州 225300）

醫(yī)院信息系統(tǒng)建設(shè)是一項(xiàng)持續(xù)的、動(dòng)態(tài)的系統(tǒng)工程。隨著大數(shù)據(jù)和“互聯(lián)網(wǎng)+”時(shí)代的到來(lái)，醫(yī)院應(yīng)將信息系統(tǒng)建設(shè)放在與醫(yī)療技術(shù)發(fā)展同等重要的位置，加大投入，重視人才的培養(yǎng)和引進(jìn)，加強(qiáng)制度管理，確保運(yùn)行安全；IT行業(yè)應(yīng)深入到醫(yī)院，研制出更加實(shí)用的醫(yī)院信息化產(chǎn)品。為了使IT技術(shù)和醫(yī)院信息化更加有機(jī)地結(jié)合，應(yīng)鼓勵(lì)對(duì)醫(yī)學(xué)信息學(xué)有興趣和專長(zhǎng)的醫(yī)生從事信息工作。

醫(yī)院信息系統(tǒng)；大數(shù)據(jù)；“互聯(lián)網(wǎng)+”；醫(yī)學(xué)信息學(xué)；IT行業(yè)

1 我國(guó)全面進(jìn)入大數(shù)據(jù)的快車道

隨著計(jì)算機(jī)技術(shù)的高速發(fā)展，計(jì)算機(jī)應(yīng)用日益普及。2016年5月25日至5月29日，中國(guó)大數(shù)據(jù)產(chǎn)業(yè)峰會(huì)暨中國(guó)電子商務(wù)創(chuàng)新發(fā)展峰會(huì)在貴陽(yáng)召開(kāi)。大會(huì)圍繞“數(shù)據(jù)創(chuàng)造價(jià)值、創(chuàng)新驅(qū)動(dòng)未來(lái)”的主題，展開(kāi)了高端對(duì)話、深度交流、前沿展示。來(lái)自21個(gè)國(guó)家和地區(qū)4萬(wàn)余名業(yè)內(nèi)人士參加，李克強(qiáng)總理出席并發(fā)表致辭。這標(biāo)志著我國(guó)已經(jīng)全面進(jìn)入大數(shù)據(jù)的快車道。

2 我國(guó)醫(yī)院信息化發(fā)展

醫(yī)院信息系統(tǒng)(hospital information system,HIS)是現(xiàn)代化醫(yī)院建設(shè)中不可缺少的基礎(chǔ)設(shè)施與支撐環(huán)境[1]。在國(guó)際學(xué)術(shù)界已被公認(rèn)為是新興的醫(yī)學(xué)信息學(xué)的重要分支。

我國(guó)醫(yī)院信息系統(tǒng)起步相對(duì)較晚，但發(fā)展趨勢(shì)猛勁。開(kāi)創(chuàng)我國(guó)最早的醫(yī)學(xué)計(jì)算機(jī)的應(yīng)用應(yīng)當(dāng)是70年代[2]。進(jìn)入90年代，一些有實(shí)力的醫(yī)院對(duì)醫(yī)院信息化建設(shè)從真正意義上重視起來(lái)，開(kāi)始探索HIS，一些還能稱得上“系統(tǒng)”的自編軟件問(wèn)世。隨著Internet的發(fā)展，醫(yī)院對(duì)HIS的投入以及廠商對(duì)HIS的開(kāi)發(fā)方興未艾。經(jīng)過(guò)幾十年的發(fā)展，我國(guó)的醫(yī)院信息系統(tǒng)迅速發(fā)展，縣級(jí)及其以上醫(yī)院基本上都建設(shè)了自己的醫(yī)院管理信息系統(tǒng)，發(fā)達(dá)地區(qū)的鄉(xiāng)、鎮(zhèn)醫(yī)院也正開(kāi)始建設(shè)自己的醫(yī)院管理信息系統(tǒng)。大型醫(yī)院管理信息系統(tǒng)的開(kāi)發(fā)和應(yīng)用已經(jīng)達(dá)到發(fā)達(dá)國(guó)家的水平。

3 我國(guó)醫(yī)院信息化發(fā)展機(jī)遇和挑戰(zhàn)

在全球信息化變革的大潮中，我國(guó)醫(yī)院信息化建設(shè)和發(fā)展還存在不少障礙，與國(guó)內(nèi)其他一些行業(yè)相比，尚顯滯后，與國(guó)際先進(jìn)水平相比差距較大。有關(guān)數(shù)據(jù)顯示，當(dāng)前醫(yī)院信息化發(fā)展階段與10年前銀行業(yè)的信息化發(fā)展階段相當(dāng)[3]。信息的處理不少還停留在手工方式，勞動(dòng)強(qiáng)度大，工作效率低。不少醫(yī)院管理者認(rèn)識(shí)不到位，重醫(yī)療、輕信息化建設(shè)的現(xiàn)象仍然存在，導(dǎo)致投入受限，管理流程不規(guī)范，信息人才奇缺。還有不少人將醫(yī)院信息中心工程人員理解成“電工”或“修理工”[4]。

我國(guó)三級(jí)以上醫(yī)院信息系統(tǒng)的建立大多數(shù)都有10年以上的歷史，HMIS、EMR、PACS/RIS、LIS、ORIS、PEIS、PIVAS、NIS、PASS等基本上齊全。但是，這些系統(tǒng)都是由不同廠商在不同時(shí)期承建，都存在一定的問(wèn)題，“信息孤島”和“信息煙囪”明顯。在一定程度上成為了醫(yī)院管理和發(fā)展的瓶頸，滿足不了新的等級(jí)醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)的要求，更滿足不了醫(yī)院的“科學(xué)化、規(guī)范化、精細(xì)化”的管理需求。

我國(guó)生產(chǎn)與醫(yī)療信息化相關(guān)產(chǎn)品的公司有300多家，HIS的產(chǎn)品尚缺乏統(tǒng)一的技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)，產(chǎn)品良莠不齊，HIS系統(tǒng)模型構(gòu)建和整合技術(shù)障礙難免，應(yīng)用系統(tǒng)彼此獨(dú)立、封閉，醫(yī)院軟件缺乏兼容共享的基礎(chǔ)。

4 “互聯(lián)網(wǎng)+”時(shí)代醫(yī)院信息化建設(shè)的思考

4.1 醫(yī)院是HIS建設(shè)的主體

醫(yī)院信息系統(tǒng)建設(shè)是一項(xiàng)長(zhǎng)期的戰(zhàn)略性工程。醫(yī)院管理者，尤其是一把手，要將信息化建設(shè)放在與醫(yī)療技術(shù)建設(shè)同樣的位置予以重視，要像培養(yǎng)、引進(jìn)臨床尖端人才一樣重視人才的培養(yǎng)，要像培訓(xùn)醫(yī)務(wù)人員一樣提高醫(yī)院IT隊(duì)伍素質(zhì)，要像購(gòu)置尖端設(shè)備一樣不惜代價(jià)。

醫(yī)院信息系統(tǒng)的建設(shè)是一項(xiàng)高投入工程，而且從表面上似乎是難以見(jiàn)到收益回報(bào)的投入，屬于醫(yī)院的保障部門。隨著信息科學(xué)技術(shù)和醫(yī)療水平的快速發(fā)展，越來(lái)越多的人已經(jīng)深入地意識(shí)到，醫(yī)院信息化水平將成為提高醫(yī)院整體素質(zhì)和衡量綜合競(jìng)爭(zhēng)力的重要標(biāo)準(zhǔn)，成為現(xiàn)代化醫(yī)院的標(biāo)志之一[5]。加大投入是醫(yī)院管理者的明智之舉。

4.2 人才是事業(yè)發(fā)展的最核心要素

目前，醫(yī)院信息化建設(shè)和管理中，最欠缺的是人才，是計(jì)算機(jī)與醫(yī)學(xué)都比較精通的復(fù)合型人才。東南大學(xué)、中南大學(xué)、四川大學(xué)等高等院校早已開(kāi)設(shè)了醫(yī)院信息化專業(yè)，旨意將計(jì)算機(jī)技術(shù)與醫(yī)學(xué)知識(shí)相結(jié)合。但是，從他們的課程設(shè)置，從學(xué)生的專業(yè)志向和專業(yè)情趣來(lái)看，培養(yǎng)出的學(xué)生大多數(shù)總是將IT知識(shí)作為他們的主業(yè)，對(duì)醫(yī)學(xué)知識(shí)，對(duì)醫(yī)院的運(yùn)行流程只是作一般的學(xué)習(xí)和了解。為彌補(bǔ)這一不足，醫(yī)院培養(yǎng)一批既懂計(jì)算機(jī)知識(shí)、網(wǎng)絡(luò)知識(shí)，又懂醫(yī)學(xué)的復(fù)合型人才隊(duì)伍是當(dāng)務(wù)之急[6]。在醫(yī)務(wù)人員中，總是會(huì)潛藏著各種各樣專長(zhǎng)的人才。在計(jì)算機(jī)普及化的今天，對(duì)信息化感興趣、有較深造詣的大有人在，他們對(duì)醫(yī)院管理和醫(yī)療流程了如指掌。如果他們加入醫(yī)院信息化建設(shè)和管理行列，一定會(huì)為醫(yī)院信息化的發(fā)展注入極大的活力。Morris F.Collen教授是計(jì)算機(jī)技術(shù)和醫(yī)學(xué)專業(yè)相結(jié)合的典范。他1911年11月12日出生，1935年獲電子工程學(xué)士，1938年獲醫(yī)學(xué)博士，醫(yī)學(xué)院校畢業(yè)后從事醫(yī)療工作23年，1961年，40歲時(shí)他才轉(zhuǎn)行從事醫(yī)學(xué)作息工作，成為了醫(yī)學(xué)信息學(xué)的泰斗[7]。

醫(yī)院信息系統(tǒng)不同于其他一些部門，越來(lái)越成為醫(yī)院正常運(yùn)行的依托，是院之重器，醫(yī)院不可沒(méi)有自己堅(jiān)強(qiáng)的信息化隊(duì)伍。從醫(yī)務(wù)人員中選拔培養(yǎng)是一條捷徑。醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)應(yīng)當(dāng)在醫(yī)務(wù)人員發(fā)現(xiàn)這方面的人才，鼓勵(lì)他們改行從事信息工作。高等院校也應(yīng)該鼓勵(lì)臨床醫(yī)生或醫(yī)學(xué)專業(yè)的畢業(yè)生報(bào)考醫(yī)學(xué)信息學(xué)的研究生。

4.3 醫(yī)院信息系統(tǒng)標(biāo)準(zhǔn)化已經(jīng)成為一種迫切的需求

上世紀(jì)80年代末，美國(guó)國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)委員會(huì)（ANSI)認(rèn)證的標(biāo)準(zhǔn)發(fā)展組織(SDOs)研究發(fā)布的HL7（Health Level 7)，已成為了事實(shí)上的國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)[8]，值得我國(guó)借鑒。值得慶幸的是，我國(guó)衛(wèi)生部于2002年5月28日出臺(tái)了《醫(yī)院信息系統(tǒng)基本功能規(guī)范》，作為全國(guó)醫(yī)療信息化建設(shè)的統(tǒng)一技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)。但是，那還只是一個(gè)基本功能規(guī)范，而且衛(wèi)生部門的規(guī)范只能對(duì)所轄范圍發(fā)揮作用。如果政府認(rèn)可這一規(guī)范，應(yīng)強(qiáng)制要求有關(guān)行業(yè)部門和衛(wèi)生部門共同遵照?qǐng)?zhí)行，加強(qiáng)對(duì)IT行業(yè)市場(chǎng)的引導(dǎo)，規(guī)定準(zhǔn)入許可，加強(qiáng)產(chǎn)品質(zhì)量監(jiān)督，從而提高HIS的整體水平。同時(shí)，努力實(shí)現(xiàn)我國(guó)HIS的技術(shù)方法和標(biāo)準(zhǔn)與國(guó)際社會(huì)接軌。

4.4 加強(qiáng)管理，確保內(nèi)網(wǎng)（Intranet)穩(wěn)定，外網(wǎng)（Internet）暢通，運(yùn)行安全

目前，很多醫(yī)院都處于系統(tǒng)升級(jí)改造階段。隨著城市功能的擴(kuò)大，有些大醫(yī)院在新區(qū)擇地重建。不管是信息系統(tǒng)升級(jí)改造，還是醫(yī)院重建，對(duì)醫(yī)院信息網(wǎng)絡(luò)建設(shè)一定要統(tǒng)一規(guī)劃、統(tǒng)一設(shè)計(jì)、統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)、統(tǒng)一投資、統(tǒng)一管理、統(tǒng)一建設(shè)?；A(chǔ)設(shè)施要遵循可靠性、開(kāi)放性、標(biāo)準(zhǔn)性、靈活性、先進(jìn)性、可擴(kuò)展性和模塊化[9]原則，盡量做到一步到位。布線系統(tǒng)應(yīng)能支持任何廠家的網(wǎng)絡(luò)產(chǎn)品，能支持任一網(wǎng)絡(luò)機(jī)構(gòu)，能在任意信息點(diǎn)連接不同類型的設(shè)備；選用線纜應(yīng)具有較高的抗干憂性以及備用冗余，所有接插件應(yīng)是模塊化積木結(jié)構(gòu)，各系統(tǒng)應(yīng)采用相同傳輸介質(zhì)；必須采用一切有效的手段，加強(qiáng)硬件和軟件建設(shè)，確保網(wǎng)絡(luò)安全。

經(jīng)過(guò)幾十年的摸索，醫(yī)院管理者們跟隨著社會(huì)進(jìn)步的步伐，越來(lái)越多的醫(yī)院的信息系統(tǒng)管理已從自己直接管理轉(zhuǎn)向?qū)I(yè)公司外包。

5 結(jié)語(yǔ)

互聯(lián)網(wǎng)化是醫(yī)院信息化發(fā)展的必然趨勢(shì)，隨著大數(shù)據(jù)時(shí)代的到來(lái)，互聯(lián)網(wǎng)將會(huì)使醫(yī)院的管理無(wú)處不在。在醫(yī)療改革不斷發(fā)展的今天，“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療”正在利用強(qiáng)大的云傳播和大數(shù)據(jù)的優(yōu)勢(shì)，成為這一目標(biāo)的推進(jìn)器?！盎ヂ?lián)網(wǎng)+醫(yī)療”或是“醫(yī)療+互聯(lián)網(wǎng)”，將成為醫(yī)院不斷提升服務(wù)管理能力的驅(qū)動(dòng)引擎。能夠理清思路、緊跟形勢(shì)、抓好機(jī)遇、發(fā)揮互聯(lián)網(wǎng)潛能的醫(yī)院，一定能在全球化網(wǎng)絡(luò)時(shí)代脫穎而出。

盡管外包商有精湛的技術(shù)，有良好的敬業(yè)精神，但是他們受到醫(yī)學(xué)專業(yè)知識(shí)和醫(yī)院工作流程經(jīng)歷的限制，難免會(huì)出現(xiàn)這樣那樣的問(wèn)題。醫(yī)院信息管理部門，要本著“工作外包、責(zé)任不外包”的原則，制定切實(shí)可行的規(guī)章制度，始終站在醫(yī)院的角度，在配合外包商的同時(shí)，嚴(yán)格管理，確保網(wǎng)絡(luò)暢通?，F(xiàn)在幾乎所有醫(yī)院的醫(yī)療流程都離不開(kāi)信息系統(tǒng)，就門診而言，一個(gè)較大的醫(yī)院，每天門診量至少2000人以上，如果信息系統(tǒng)停擺，哪怕停擺1分鐘，造成的混亂和危害可想而知。2015年，江蘇省公立醫(yī)院醫(yī)療價(jià)格改革，改革前，老化的醫(yī)院信息系統(tǒng)必須升級(jí)改造。有關(guān)醫(yī)院接到通知后，提前近一年時(shí)間進(jìn)行升級(jí)準(zhǔn)備，改造程序修改后，又對(duì)不同操作人員進(jìn)行培訓(xùn)?？墒窍到y(tǒng)切換后，由于系統(tǒng)存在不足，運(yùn)行速度慢，切換不到位，少數(shù)醫(yī)院醫(yī)療秩序出現(xiàn)了混亂。

隨著我國(guó)IT的發(fā)展，計(jì)算機(jī)技術(shù)越來(lái)越成熟，醫(yī)院信息系統(tǒng)的硬件設(shè)備質(zhì)量越來(lái)越高，軟件產(chǎn)品功能越來(lái)越強(qiáng)，產(chǎn)品的后續(xù)工作越來(lái)越完善。IT行業(yè)在產(chǎn)生卓越的社會(huì)效益的同時(shí)，也獲得了商機(jī)，獲得了巨大的經(jīng)濟(jì)效益。醫(yī)療信息是一個(gè)巨大的市場(chǎng)，我們期盼著他們能盡快生產(chǎn)出更加先進(jìn)的產(chǎn)品，在服務(wù)醫(yī)療信息市場(chǎng)中獲得雙贏。

[1]衛(wèi)生部關(guān)于印發(fā)《醫(yī)院信息系統(tǒng)基本功能規(guī)范》的通知［EB/OL］.(2012-04-22)［2016-10-28］.www. doc88.com.

[2]李克農(nóng).李冰和日壇醫(yī)院：中國(guó)最早的醫(yī)療計(jì)算機(jī)應(yīng)用［EB/OL］.(2012-03-10)［2016-10-28］.Blog.si?na.com.cn，

[3]楊悅.醫(yī)改背景下的醫(yī)院信息化建設(shè)思考[J].產(chǎn)業(yè)與科技論壇,2013,12(8):248.

[4]李包羅：回望HIT三十年[EB/OL].(2012-03-12) [2016-10-28].WWW.HIT180.COM/274.html/3.

[5]王魯,尹愛(ài)群,劉煒,等.醫(yī)院信息化建設(shè)面臨的問(wèn)題及解決建議[J].醫(yī)療設(shè)備信息,2007,22(7):81.

[6]高彥波,王曉華,劉晨陽(yáng),等.醫(yī)院遠(yuǎn)程醫(yī)學(xué)信息網(wǎng)建設(shè)應(yīng)用探討[J].中國(guó)醫(yī)院管理,2008,28(6)：42.

[7]J Ochen,To Morris F.Collen Happay Ninetieth[J].J Am Med Inform Assoc,2003,10(6):613.

[8]王建文,袁偉.基于HL7標(biāo)準(zhǔn)的HIS網(wǎng)關(guān)的研究[J].計(jì)算機(jī)工程與設(shè)計(jì),2008,29(21):5583.

[9]陳國(guó)清,李建國(guó).我院計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)的建設(shè)與使用效果[J].中國(guó)醫(yī)療設(shè)備,2008,23(4):70.

（責(zé)任編輯 楊荔晴）

Reflection on the Development and Management of HIS in our Country in the Big Data Era

JI Xing-dong
(Taizhou People’s Hospital,Taizhou Jiangsu 225300,China)

The construction of HIS is a long,constant and dynamic system project.In the era of big data and In?ternet+,every hospital should attach the same importance to the construction of HIS as to the development of medical technology,paying more attention to its investment and its cultivation and introduction of talents, strengthening system management,insuring processing security,etc.IT industry should go into hospitals to learn its daily procedures in detail and make more practical products.In order to combine technology of IT and HIS well,the doctors who have the talents in IT and are interested in medical informatics should be encouraged to move up to work into HIS from their medical service.

hospital information system(HIS);big data;"Internet+";medical informatics;IT industry

R197.324

B

1671-0142（2016）06-0037-03

季興東（1978-），男，江蘇泰州人，高級(jí)工程師.