呂建峰

肛腸手術(shù)中肛心反射的防治分析

呂建峰

目的 探討肛腸手術(shù)中肛心反射的防治，以期能夠在今后的臨床治療中有效防治肛腸手術(shù)中肛心反射的發(fā)生。方法 選取2013年12月到2016年2月沈陽(yáng)市肛腸醫(yī)院收治的82例行肛腸手術(shù)的患者作為研究對(duì)象，所有患者在手術(shù)過(guò)程中均給予防治肛心反射的相應(yīng)措施。結(jié)果 4例發(fā)生心臟驟停的患者經(jīng)靜脈注射腎上腺素與胸外心臟按壓后均救治成功；出現(xiàn)眩暈情況同時(shí)伴血壓下降、惡心嘔吐的26例患者經(jīng)靜脈推注阿托品1 mg與靜脈滴注麻黃素（18±12）mg后，血容量得到了有效補(bǔ)充，臨床癥狀明顯改善，在留院觀察4 d后均痊愈出院；18例暫停手術(shù)的患者經(jīng)靜脈滴注阿托品（0.75± 0.25）mg后，臨床癥狀基本消失，而后順利完成了肛腸手術(shù)；另外34例反應(yīng)不嚴(yán)重的患者經(jīng)短暫休息后均繼續(xù)完成了肛腸手術(shù)。結(jié)論 為了降低肛腸手術(shù)患者肛心反射的發(fā)生率，必須要做好術(shù)前準(zhǔn)備工作，結(jié)合患者實(shí)際病情采取最合理手術(shù)方式，在手術(shù)過(guò)程中對(duì)患者進(jìn)行合理麻醉，并對(duì)患者在手術(shù)過(guò)程中出現(xiàn)的變化與并發(fā)癥等進(jìn)行細(xì)致觀察與及時(shí)處理。

肛腸手術(shù)；肛心反射；防治措施

肛腸疾病是臨床中最常見(jiàn)的一種多發(fā)病，是發(fā)生于肛門、大腸各類疾病的總稱，包括痔瘡、直腸炎、肛管癌、肛門神經(jīng)炎、肛門直腸外傷等，主要臨床表現(xiàn)為肛門與腹部出現(xiàn)明顯疼痛感，便秘、便血，肛門部位出現(xiàn)明顯突起腫塊，肛門直腸部位有異物感，排便困難，惡心嘔吐等[1]。引發(fā)肛腸疾病的主要原因分為內(nèi)因與外因兩個(gè)方面。首先，從內(nèi)因上來(lái)看，主要受生理因素、遺傳因素與先天性疾病等影響。從外因上來(lái)看，肛腸疾病患者普遍均有不良排便習(xí)慣，同時(shí)受飲食因素與一些職業(yè)因素影響，易患結(jié)腸炎、肝硬化等慢性疾病，這些均是誘發(fā)肛腸疾病的重要原因[2]。肛腸疾病雖然一般不會(huì)對(duì)患者生命安全造成威脅，但是其對(duì)于患者的日常生活與工作帶來(lái)了諸多不便與痛苦，甚至?xí)l(fā)皮膚濕疹、貧血、直腸癌等疾病，對(duì)于患痔瘡的女性患者而言，肛腸疾病甚至?xí)?dǎo)致其發(fā)生婦科炎癥，嚴(yán)重降低其生命質(zhì)量。因此，必須要對(duì)肛腸疾病患者采取積極有效的治療措施[3]。為了尋找防止肛腸手術(shù)中肛心反射發(fā)生的有效措施，本研究就肛腸手術(shù)中肛心反射的防治進(jìn)行探討，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2013年12月到2016年2月我院收治的82例行肛腸手術(shù)的患者作為研究對(duì)象，所有患者在肛腸手術(shù)中均出現(xiàn)了肛心反射問(wèn)題，排除過(guò)敏高敏、麻醉中毒等情況，其中男40例，女42例，年齡37～75歲，平均（57±5）歲；肛腸疾病類型：

混合痔38例，肛裂23例，肛瘺13例，肛周膿腫8例。本研究已經(jīng)沈陽(yáng)市肛腸醫(yī)院倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)，所有患者均簽署了知情同意書。

1.2 治療方法 所有患者均選擇骶管麻醉，對(duì)于骶管麻醉效果不佳的患者再行局部麻醉[4]。術(shù)前糾正患者水電解質(zhì)平衡紊亂，將搶救物品準(zhǔn)備齊全，對(duì)于高齡患者應(yīng)積極治療其原發(fā)疾病。術(shù)中應(yīng)密切注意患者血壓、心率、心電圖（ECG）變化，動(dòng)作要保持快捷輕柔，避免進(jìn)行過(guò)度牽拉，一旦出現(xiàn)肛心反射情況，需立即停止手術(shù)。對(duì)于術(shù)中出現(xiàn)心臟停搏患者，應(yīng)立即采取胸外按壓救治措施，進(jìn)行人工面罩呼吸及氣管插管，并輔之以麻黃素、腎上腺素、阿托品，待患者復(fù)蘇后，再間斷性使用阿托品，對(duì)患者采取嚴(yán)密心電監(jiān)護(hù)措施，在此基礎(chǔ)上再完成手術(shù)。對(duì)于精神高度緊張的患者，應(yīng)給予相應(yīng)心理疏導(dǎo)，使其保持平穩(wěn)心態(tài)來(lái)配合手術(shù)。

1.3 臨床表現(xiàn) 在肛腸手術(shù)中出現(xiàn)肛心反射的82例患者中，21例患者以心臟抑制型表現(xiàn)為主，心率為每分鐘（43±11）次；ECG顯示：S-T壓低、T波持低平狀態(tài)，并且年齡偏大的患者術(shù)前偶有房室、房早、室早傳導(dǎo)阻滯發(fā)生。21例以心臟抑制型表現(xiàn)為主的患者中，其中心搏驟停4例，術(shù)前便出現(xiàn)了S-T壓低。此外，25例患者以血管抑制型表現(xiàn)為主，血壓為80/50～60/30 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa）。其余36例患者均以心率減慢、惡心嘔吐、呼吸困難、胸悶、血壓下降、面色蒼白等混合型表現(xiàn)為主。

2 結(jié)果

4例發(fā)生心臟驟停的患者經(jīng)靜脈注射腎上腺素與胸外心臟按壓后均救治成功；出現(xiàn)眩暈情況同時(shí)伴血壓下降、惡心嘔吐的26例患者經(jīng)靜脈推注阿托品1 mg與靜脈滴注麻黃素（18±12）mg后，血容量得到了有效補(bǔ)充，臨床癥狀明顯改善，在留院觀察4 d后均痊愈出院；18例暫停手術(shù)的患者經(jīng)靜脈滴注阿托品（0.75±0.25）mg后，臨床癥狀基本消失，而后順利完成了肛腸手術(shù)；另外34例反應(yīng)不嚴(yán)重的患者經(jīng)短暫休息后均繼續(xù)完成了肛腸手術(shù)。

3 討論

肛腸手術(shù)中發(fā)生肛心反射的誘發(fā)機(jī)制主要是由于直腸肛門部位于迷走神經(jīng)分布范圍內(nèi)，因此當(dāng)直腸肛門部受壓迫、牽拉與擴(kuò)張等刺激后會(huì)引發(fā)一系列迷走-迷走反射，出現(xiàn)肛心反射，患者肛門直腸受強(qiáng)烈刺激時(shí)，尤其是當(dāng)患者尚處于麻醉不全狀態(tài)時(shí)會(huì)引起迷走神經(jīng)反射，進(jìn)而導(dǎo)致患者出現(xiàn)暈厥、心動(dòng)過(guò)緩等問(wèn)題[5]?；颊咴谶M(jìn)行骶管麻醉時(shí)，注射藥物過(guò)快與過(guò)高壓力也會(huì)導(dǎo)致迷走反射[6]。

為了對(duì)肛腸手術(shù)中的肛心反射進(jìn)行有效防治，可以從以下幾個(gè)方面采取措施：首先，要做好術(shù)前準(zhǔn)備工作，對(duì)于有心前區(qū)疼痛或ECG改變的患者，術(shù)前應(yīng)采用營(yíng)養(yǎng)心肌或改善心肌代謝的藥物進(jìn)行治療。其次，合理選擇麻醉藥物。對(duì)于肛腸疾病患者而言，一般行局部麻醉或骶管麻醉，對(duì)于一些急診病情嚴(yán)重的患者或者ECG異常的患者，可以選擇連續(xù)硬膜外麻醉方式，這樣不僅能夠保證手術(shù)質(zhì)量，而且還能夠降低肛心反射發(fā)生率，有利于提高手術(shù)的安全性[7]。同時(shí)，還要對(duì)于患者在手術(shù)過(guò)程中的心率、ECG以及血壓變化進(jìn)行密切觀察，全面準(zhǔn)備好搶救所需物品，以便出現(xiàn)肛心反射能夠及時(shí)進(jìn)行處理。術(shù)前，肌內(nèi)注射地西泮、阿托品，可提高患者心率，降低牽拉發(fā)射，對(duì)于出現(xiàn)水電解質(zhì)平衡紊亂患者應(yīng)及時(shí)予以糾正，對(duì)于由于大便疼痛出血而放棄正常飲食的患者，要對(duì)其格外注意[8]。對(duì)于年齡偏大的患者，尤其是伴有心臟疾病的高齡患者，其在肛腸手術(shù)中發(fā)生肛心反射的概率較大，要對(duì)其原發(fā)病進(jìn)行糾正。在手術(shù)過(guò)程中，動(dòng)作要保證快捷輕柔，避免出現(xiàn)過(guò)度牽拉，一旦有患者出現(xiàn)了肛心反射，必須要將手術(shù)立即停止，以阿托品、麻黃素對(duì)患者進(jìn)行靜脈注射，當(dāng)患者的心率上升至每分鐘70次、血壓恢復(fù)正常時(shí)再進(jìn)行手術(shù)[9]。

綜上所述，為了降低肛腸手術(shù)患者肛心反射的發(fā)生率，必須要做好術(shù)前準(zhǔn)備工作，結(jié)合患者實(shí)際病情采取最合理手術(shù)方式，在手術(shù)過(guò)程中對(duì)患者進(jìn)行合理麻醉，并對(duì)患者在手術(shù)過(guò)程中出現(xiàn)的變化與并發(fā)癥等進(jìn)行細(xì)致觀察與及時(shí)處理。

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R657.1

A 【DOI】10.12010/j.issn.1673-5846.2016.11.049

沈陽(yáng)市肛腸醫(yī)院，遼寧沈陽(yáng) 110000