腹腔鏡胃癌D2根治術(shù)218例療效評價

王家鑌，黃昌明，鄭朝輝，等

外科學(xué)綜合

腹腔鏡胃癌D2根治術(shù)218例療效評價

王家鑌，黃昌明，鄭朝輝，等

目的：探討腹腔鏡胃癌D2根治術(shù)的可行性及其療效。方法：2007年1月至2009年3月，對529例胃癌患者施行胃癌D2根治術(shù)，其中腹腔鏡手術(shù)患者（腹腔鏡組）218例，開腹手術(shù)患者（開腹組）311例。對兩組患者的術(shù)中及術(shù)后情況、淋巴結(jié)清掃數(shù)目、并發(fā)癥及病死率等進行比較分析。結(jié)果：腹腔鏡組手術(shù)時間為（237±42）min長于開腹組的（229±42）min，而兩組術(shù)中出血量[（81±100）mL比（171±211）mL]、術(shù)中輸血例數(shù)（7例比44例）、術(shù)后胃腸功能恢復(fù)時間[（4.1 ±2.3）d比（5.0±1.4）d]、首次進流質(zhì)時間[（4.5±2.2）d比（5.5±1.4）d]和術(shù)后住院時間[（12±4）d比（14 ±4）d]等差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），腹腔鏡組均優(yōu)于開腹組。在腹腔鏡組中，全胃切除術(shù)的手術(shù)時間為（250±46）min，顯著長于遠端胃大部切除術(shù)的（228 ±37）min（P＜0.05），而兩種術(shù)式在其他方面均無顯著差異。腹腔鏡組和開腹組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率分別為11.9%和 19.0%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。腹腔鏡胃癌手術(shù)的中轉(zhuǎn)開腹率為6.0%。全組患者平均淋巴結(jié)清掃數(shù)目為（29±10）枚，中位數(shù)為28枚。腹腔鏡組和開腹組患者平均淋巴結(jié)清掃數(shù)目分別為（28±10）枚和（29±9）枚，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論：腹腔鏡胃癌D2根治術(shù)具有安全、術(shù)后恢復(fù)快和并發(fā)癥少等優(yōu)點，同時在淋巴結(jié)清掃方面能達到與開腹手術(shù)相同的效果。

胃腫瘤；胃切除術(shù)；腹腔鏡；淋巴結(jié)清掃

來源出版物：中華外科雜志, 2010, 48(7): 502-505

入選年份：2013

重癥急性胰腺炎外科綜合治療的經(jīng)驗總結(jié)

孫備，周昊昕，李軍，等

摘要：目的：總結(jié)重癥急性胰腺炎（SAP）外科綜合治療的經(jīng)驗。方法：1999年7月至2009年12月共收治SAP患者506例，男性270例，女性236例；年齡16～89歲，平均43歲。慢性健康評估Ⅱ（APACHE Ⅱ）評分（12.8±4.6）分。SAP患者的治療由胰腺?？漆t(yī)師與多學(xué)科組成的 SAP治療小組完成。非手術(shù)治療 234例（46.2%），外科干預(yù)治療 272例（53.8%）。結(jié)果：506例SAP患者中，445例治愈，52例死亡（早期死亡31例、后期死亡21例），9例自動出院?？偛l(fā)癥發(fā)生率為29.4%（149/506），病死率為10.3%（52/506），治愈率為87.9%（445/506）。并發(fā)癥發(fā)生率：非手術(shù)組為27.8%（65/234），外科干預(yù)組為30.9%（84/272）（P＞0.05）；病死率：非手術(shù)組為9.4%（22/234），外科干預(yù)組為11.0%（30/272）（P＞0.05）；治愈率：非手術(shù)組為 90.6%（212/234），外科干預(yù)組為85.7%（233/272）（P＞0.05）。結(jié)論：APACHEⅡ評分＞10分的患者應(yīng)入ICU治療；建立胰腺?？脐犖榕c多學(xué)科合作的SAP治療模式、正確把握外科干預(yù)的時機與指征及選擇合適的干預(yù)方式、重視引流細(xì)節(jié)，對于SAP預(yù)后至關(guān)重要。

關(guān)鍵詞：胰腺炎；治療；手術(shù)時機；治療方案

來源出版物：中華外科雜志, 2010, 48(18): 1383-1386

入選年份：2013

腹腔鏡輔助胃癌根治術(shù)淋巴結(jié)清掃效果的臨床對照研究

黃昌明，林建賢，鄭朝輝，等

摘要：目的：探討腹腔鏡輔助胃癌根治術(shù)中淋巴結(jié)清掃的可行性及臨床效果。方法：2007年1月至2010年5月，對934例胃癌患者施行根治性手術(shù)（RO切除），其中行腹腔鏡手術(shù)患者（腹腔鏡組）506例，行開腹手術(shù)患者（開腹組）428例。對比兩組患者淋巴結(jié)清掃數(shù)目的：差異，并分析兩組淋巴結(jié)清掃數(shù)目與術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率的關(guān)系。結(jié)果：全部患者平均淋巴結(jié)清掃數(shù)目為（29±10）枚/例，兩組平均淋巴結(jié)清掃數(shù)目相似（P＞0.05），但腹腔鏡組No.7、8組淋巴結(jié)清掃數(shù)目明顯多于開腹組（P＜0.05）。按浸潤深度分層分析，除pT3期腹腔鏡組平均淋巴結(jié)清掃數(shù)目多于開腹組外，pT1-2期差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；按淋巴結(jié)清掃范圍和胃切除方式分層分析，腹腔鏡組平均淋巴結(jié)清掃數(shù)目均與開腹組相當(dāng)（P＞0.05）；按手術(shù)時期分層分析，≤50例腹腔鏡組平均淋巴結(jié)清掃數(shù)目少于開腹組（P＜0.05），51～100例和≥101例則與開腹組相當(dāng)（P＞0.05）。腹腔鏡組并發(fā)癥發(fā)生率為 11.1%，明顯低于開腹組的 20.1%，但兩組淋巴結(jié)清掃數(shù)目與術(shù)后并發(fā)癥的相關(guān)性均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。結(jié)論：隨著腹腔鏡外科醫(yī)師技術(shù)逐漸成熟，腹腔鏡胃癌根治手術(shù)能夠達到與開腹手術(shù)相當(dāng)?shù)牧馨徒Y(jié)清掃效果；合理增加腹腔鏡輔助胃癌根治術(shù)的淋巴結(jié)清掃數(shù)目不會增加術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率。

關(guān)鍵詞：胃腫瘤；胃切除術(shù)；腹腔鏡；淋巴結(jié)切除術(shù)

來源出版物：中華外科雜志, 2011, 49(3): 200-203

入選年份：2013

橋式皮瓣聯(lián)合游離植皮負(fù)壓封閉引流修復(fù)下肢大面積環(huán)形軟組織缺損

任高宏，黎健偉，黎潤光，等

摘要：目的：探討健側(cè)脛后血管皮瓣橋攜帶游離皮瓣的橋式皮瓣聯(lián)合游離植皮負(fù)壓封閉引流（VSD）治療下肢嚴(yán)重創(chuàng)傷后大面積環(huán)形軟組織缺損的臨床應(yīng)用價值。方法：2008年1月至2010年6月，應(yīng)用橋式皮瓣聯(lián)合游離植皮VSD治療11例患者，年齡15～52歲，平均32.5歲，男性7例，女性4例，均為下肢嚴(yán)重創(chuàng)傷后深部組織裸露或壞死感染的大面積環(huán)形軟組織缺損，6例同時合并骨折。經(jīng)徹底清創(chuàng)后，對不穩(wěn)定骨折行外固定支架固定或簡便內(nèi)固定，然后采用VSD治療1～2次，每次5～7 d。待創(chuàng)面肉芽組織生長較新鮮后，采用橋式皮瓣移植修復(fù)患側(cè)骨及深部組織裸露的創(chuàng)面，皮瓣周圍殘留的創(chuàng)面采用游離植皮 VSD覆蓋修復(fù)。術(shù)后對皮瓣移植區(qū)及皮片植皮區(qū)的存活情況和愈合質(zhì)量進行隨訪。結(jié)果：11例患者經(jīng)清創(chuàng)負(fù)壓封閉引流5～14 d后，創(chuàng)面肉芽組織生長良好。再次清創(chuàng)后應(yīng)用橋式皮瓣移植聯(lián)合游離植皮 VSD覆蓋治療，皮瓣移植區(qū)組織全部成活且質(zhì)地、外觀滿意，感染控制良好，未形成竇道。6例游離植皮區(qū)由于面積較大術(shù)后遺留部分散在創(chuàng)面，4例經(jīng)再次植皮，2例經(jīng)積極換藥后均完全消滅創(chuàng)面，游離皮瓣移植成功率100%。術(shù)后隨訪5～24個月，平均10.6個月，皮瓣質(zhì)地柔軟，外形良好，患肢功能恢復(fù)滿意。結(jié)論：對于嚴(yán)重創(chuàng)傷后深部組織裸露的下肢大面積環(huán)形軟組織缺損，VSD覆蓋技術(shù)可有效修復(fù)創(chuàng)面，最大限度地恢復(fù)患肢的功能。

關(guān)鍵詞：外科皮瓣；軟組織損傷；引流術(shù)；顯微外科手術(shù)

來源出版物：中華外科雜志, 2012, 50(1): 39-44

入選年份：2013

經(jīng)臍單孔多通道腹腔鏡下腎切除三例

孫穎浩，王林輝，楊波，等

摘要：目的：探討經(jīng)臍單孔多通道腹腔鏡腎切除術(shù)的安全性和可行性。方法：2008年12月至2009年8月期間，對3例無功能腎患者施行經(jīng)臍單孔多通道腹腔鏡下腎切除術(shù)?；颊呔鶠槟行裕挲g分別為26歲、34歲和65歲。其中2例為先天性腎盂輸尿管狹窄伴重度腎積水（左右各1例），1例為輸尿管上段狹窄伴重度腎積水（左側(cè)）。3例患者患腎在靜脈腎盂造影中均不顯影，且GFR＜0.90 mL/s。全身麻醉后取健側(cè)臥位，沿臍緣切開皮膚2 cm，置入Triport單孔系統(tǒng)。使用可彎抓鉗、剪刀和傳統(tǒng)腹腔鏡器械完成操作。使用血管直線切割器直接離斷腎蒂。標(biāo)本裝袋后由切口直接取出。結(jié)果：順利完成2例手術(shù)，時間分別為85 min和165 min，出血分別為50 mL和100 mL，未增加另外工作通道，術(shù)后住院天數(shù)為3 d和5 d。另外1例因腎蒂周嗣粘連嚴(yán)重而改開放手術(shù)。前2例術(shù)后3周進行隨訪，切口瘢痕隱藏在臍內(nèi)，患者恢復(fù)良好。結(jié)論：經(jīng)臍單孔多通道腹腔鏡下腎切除術(shù)難度較大，在選擇合適的病例、適應(yīng)可彎器械的交叉操作模式后仍是安全和可行的。術(shù)后無明顯手術(shù)瘢痕，有著較好的臨床應(yīng)用前景。

關(guān)鍵詞：腹腔鏡檢查；腎切除術(shù)

來源出版物：中華外科雜志, 2009, 47(22): 1709-1711

入選年份：2013

老年患者術(shù)后認(rèn)知功能障礙發(fā)生率及相關(guān)因素的多中心研究

李興，聞大翔，陳杰，等

摘要：目的：研究老年手術(shù)患者術(shù)后認(rèn)知功能障礙（POCD）的發(fā)生率及相關(guān)影響因素。方法：對上海 4所醫(yī)院513例老年非心臟手術(shù)患者（N組）應(yīng)用簡易智能量表進行POCD評定，并與29例非體外循環(huán)下行冠脈搭橋術(shù)老年患者（C組）POCD評定結(jié)果作比較。結(jié)果：N組患者POCD發(fā)生率為10.5%，明顯低于C組的27.6%。術(shù)前合并糖尿病及教育水平較低是其相關(guān)影響因素。結(jié)論：老年非心臟手術(shù)患者比心臟手術(shù)患者POCD的發(fā)生率低，術(shù)前合并糖尿病及教育水平較低是非心臟手術(shù)患者發(fā)生POCD的重要影響因素。

關(guān)鍵詞：術(shù)后認(rèn)知功能障礙；老年

來源出版物：臨床麻醉學(xué)雜志, 2009, 25(8): 652-654

入選年份：2014

不同劑量右旋美托咪啶的鎮(zhèn)靜效應(yīng)

李彥文，歐陽文，汪賽贏，等

摘要：目的：觀察不同劑量右旋美托咪啶（Dex）的鎮(zhèn)靜效應(yīng)及其對呼吸循環(huán)的影響。方法：30例健康受試者隨機均分為A、B、C三組，分別靜注0.5、1.0、1.5 μg/kg的Dex。記錄給藥前（T0）、給藥結(jié)束即刻（T1）、15 min

（T2）、45 min（T3）、90 min（T4）、150 min（T5）、240 min（T6）、480 min（T7）時的警覺/鎮(zhèn)靜（OAA/S）評分、HR、SBP、DBP和SpO2。結(jié)果：與T0時比較，T1～T3時三組OAA/S評分明顯降低（P＜0.05或P＜0.01）；T1～T4時三組HR明顯減慢（P＜0.05或P＜0.01）；T2～T6時三組SBP明顯下降（P＜0.05或P＜0.01）；T1～T3時A組、T2～T5時B組、T3～T6時C組DBP明顯降低（P＜0.05或P＜0.01）；T2時三組SpO2明顯降低（P＜0.05）。劑量因素、時間和劑量的交互因素差異無統(tǒng)計學(xué)意義。結(jié)論：在0.5～1.5 μg/kg的劑量范圍內(nèi)，Dex對清醒的健康受試者具有鎮(zhèn)靜、降低 SBP、DBP、SpO2和減慢HR的作用。隨著劑量的增大，其臨床效應(yīng)強度無明顯差異，但恢復(fù)時間延長。

關(guān)鍵詞：右旋美托咪啶；鎮(zhèn)靜

來源出版物：臨床麻醉學(xué)雜志, 2010, 26(7): 580-582

入選年份：2014

帕瑞昔布鈉預(yù)防婦科腹腔鏡患者全麻蘇醒期躁動和寒戰(zhàn)的臨床觀察

康茵，趙國棟，李真，等

摘要：目的：觀察帕瑞昔布鈉預(yù)防婦科腹腔鏡全麻蘇醒期躁動與寒戰(zhàn)的作用。方法：全麻下行擇期腹腔鏡手術(shù)婦科患者120例隨機均分為四組，手術(shù)結(jié)束前30 min分別靜注帕瑞昔布鈉40 mg組（P組）、帕瑞昔布鈉40 mg+曲馬多1 mg/kg組（PT組）、曲馬多1 mg/kg組（T組）及等容生理鹽水組（C組）。觀察蘇醒期躁動與寒戰(zhàn)的發(fā)生。結(jié)果：P、PT、T組蘇醒期躁動與寒戰(zhàn)發(fā)生均顯著減少，疼痛程度明顯降低（P＜0.05或P＜0.01）。PT組蘇醒時間和拔管時間均明顯長于其他三組（P＜0.01）。結(jié)論：帕瑞昔布鈉40 mg可有效預(yù)防婦科腹腔鏡全麻蘇醒期躁動與寒戰(zhàn)的發(fā)生。

關(guān)鍵詞：帕瑞昔布鈉；曲馬多；寒戰(zhàn)

來源出版物：臨床麻醉學(xué)雜志, 2010, 26(7): 566-568

入選年份：2014

酒石酸布托啡諾鎮(zhèn)痛專家共識

黃宇光，黃文起，李剛，等

摘要：疼痛的危害及術(shù)后鎮(zhèn)痛的必要性疼痛是組織損傷或潛在組織損傷所引起的不愉快感覺和情感體驗。急性疼痛常與手術(shù)創(chuàng)傷、組織損傷或某些疾病狀態(tài)有關(guān)，持續(xù)時間通常短于1個月。術(shù)后疼痛（postoperative pain），是手術(shù)后即刻發(fā)生的急性疼痛（通常持續(xù)不超過7 d），其性質(zhì)為傷害性疼痛，也是臨床最常見和最需緊急處理的急性疼痛。術(shù)后痛可能導(dǎo)致機體各器官功能不良，導(dǎo)致內(nèi)分泌、代謝、免疫和心理、精神障礙，如果不能在初始狀態(tài)下充分被控制，可能會導(dǎo)致外周和中樞敏化，進一步發(fā)展為慢性術(shù)后疼痛（chronic post-surgical pain, CPSP），其性質(zhì)也可能轉(zhuǎn)變?yōu)樯窠?jīng)病理性疼痛或混合性疼痛。研究表明小至腹肌溝疝修補術(shù)，大到體外循環(huán)等大手術(shù)，都可發(fā)生CPSP，其發(fā)生率高達19%～56%，持續(xù)疼痛達半年甚至數(shù)十年。

關(guān)鍵詞：阿片受體；酒石酸；鎮(zhèn)痛作用；布托啡諾；術(shù)后疼痛；術(shù)后鎮(zhèn)痛；呼吸抑制；組織損傷；靜脈注射；急性疼痛

來源出版物：臨床麻醉學(xué)雜志, 2011, 27(10): 1028-1029

入選年份：2014

不同單肺通氣時間對大鼠肺組織中水通道蛋白1、4表達的影響

林飛，潘靈輝，楊建，等

摘要：目的：研究不同單肺通氣（OLV）時間對大鼠肺組織水通道蛋白1、4（AQP1、AQP4）表達的影響，探討AQP1、AQP4與OLV致急性肺損傷的關(guān)系。方法：將30只SD大鼠隨機均分成五組，實驗組（OLV1、OLV2、OLV3、OLV4組）麻醉后使用小動物呼吸機行機械通氣，對照組（C組）行雙肺通氣，實驗組采用插管過深法將氣管導(dǎo)管插入右肺，分別行右肺OLV 0.5 h（OLV1組）、1 h（OLV2組）、2 h（OLV3組）、4 h（OLV4組），確定左肺萎陷。實驗結(jié)束后取左下肺組織，采用實時定量PCR測定各組大鼠 AQP1、AQP4 mRNA表達，免疫組化觀察AQP1、AQP4蛋白表達。結(jié)果：OLV4組AQPlmRNA的表達明顯低于C組（P＜0.01）。肺組織免疫組化觀察到隨著OLV時間的延長，AQP1蛋白表達逐漸減少，OLV3和OLV4組明顯低于C組（P＜0.01），五組AQP4mRNA表達和AQP4蛋白差異無統(tǒng)計學(xué)意義。結(jié)論：長時間的OLV后，AQP1在調(diào)節(jié)肺內(nèi)液體平衡中起到明顯作用，可能參與了OLV致急性肺損傷的發(fā)病過程，而AQP4與其無明顯關(guān)系。

關(guān)鍵詞：單肺通氣；急性肺損傷；水通道蛋白 1；水通道蛋白4

來源出版物：臨床麻醉學(xué)雜志, 2013, 29(1): 69-71

入選年份：2014