王婷婷

腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)的護(hù)理配合

王婷婷

目的探討護(hù)理干預(yù)在行腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)患者中的應(yīng)用價值。方法選取2013年6月至2015年4月大連市婦產(chǎn)醫(yī)院暨大連市婦幼保健院收治的72例子宮肌瘤患者作為研究對象，均行腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術(shù)，并給予有效的護(hù)理干預(yù)。結(jié)果72例患者手術(shù)均獲得成功，術(shù)中出血量為47～164 ml，平均（84±11）ml，手術(shù)時間58～146 min，平均（87±9）min，住院時間為3～5 d，平均（4.3±1.5）d；本組患者中均無中轉(zhuǎn)開腹，且均無臟器損傷、術(shù)后出血和切口感染等并發(fā)癥；術(shù)后3個月行B型超聲檢查，結(jié)果顯示所有患者子宮形態(tài)均規(guī)則完好、肌層回聲均質(zhì)，且內(nèi)膜線處于中間位置。結(jié)論對行腹腔鏡下行子宮肌瘤剔除術(shù)患者實施有效的護(hù)理配合，臨床效果顯著，可促進(jìn)患者早日康復(fù)，且術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率較低。

腹腔鏡；子宮肌瘤剔除術(shù)；護(hù)理配合

子宮肌瘤是一種發(fā)生于女性生殖系統(tǒng)的常見良性腫瘤，主要臨床表現(xiàn)為月經(jīng)量多、月經(jīng)周期紊亂、下腹部包塊、排尿排便困難等。其雖然是一種良性疾病，但長期出血易導(dǎo)致貧血，可對患者的生活以及身體健康均造成嚴(yán)重影響[1]。既往臨床多采用開腹子宮切除術(shù)或開腹子宮肌瘤剔除術(shù)進(jìn)行治療，其對患者損傷較大，會對患者心理和生理均造成嚴(yán)重影響。近年來，隨著人們對子宮生理功能以及身體完整性的逐漸重視，腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術(shù)已逐漸廣泛應(yīng)用于臨床[2]。本研究就護(hù)理配合在行腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)患者中的應(yīng)用價值進(jìn)行分析，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2013年6月至2015年4月我

院收治的72例子宮肌瘤患者作為研究對象，均經(jīng)B型超聲檢查和宮頸細(xì)胞學(xué)檢查確診，排除心肺疾病、肝腎功能不全、感染性疾病、腫瘤及血液系統(tǒng)、免疫系統(tǒng)、精神系統(tǒng)疾病?；颊吣挲g27～58歲，平均（39±8）歲；肌瘤直徑2.2～6.8 cm，平均（4.5± 1.6）cm；單發(fā)肌瘤59例，多發(fā)肌瘤13例；肌瘤類型：肌壁間肌瘤38例，漿膜下肌瘤34例。

1.2 手術(shù)方法所有患者均行腹腔鏡下肌瘤剔除術(shù)，建立氣腹后，于臍部做1 cm小切口將腹腔鏡插入，對盆腹腔進(jìn)行探查，觀察肌瘤大小、數(shù)目、形態(tài)以及與周圍組織關(guān)系；下腹部再做兩個0.5～1.0 cm小切口將手術(shù)器械插入，切開肌瘤表面組織充分暴露肌瘤，分離肌瘤，用抓取鉗夾住肌瘤并向外牽拉，用旋切器進(jìn)行旋切；采用可吸收線關(guān)閉肌瘤殘腔，用肌瘤粉碎器或抓取鉗將肌瘤取出，探查無肌瘤殘留以及出血后，采用0.9%氯化鈉注射液清洗盆腔，解除氣腹，關(guān)閉手術(shù)切口。

1.3 護(hù)理方法

1.3.1 心理護(hù)理由于疾病和手術(shù)會給患者心理上帶來一定負(fù)擔(dān)，易出現(xiàn)緊張、焦慮、恐懼、疑惑等不良情緒，其不僅影響患者休息，也可對及手術(shù)效果和患者術(shù)后恢復(fù)造成不良影響。因此，應(yīng)給予患者積極的心理疏導(dǎo)，向患者介紹手術(shù)方法、效果以及術(shù)后注意事項，以減輕其心理壓力，保持積極的心態(tài)去面對手術(shù)。

1.3.2 術(shù)前準(zhǔn)備常規(guī)術(shù)前檢查、備皮、清潔陰道；術(shù)前12 h禁食，6 h禁飲，囑患者禁食易產(chǎn)氣的食物，防止誤吸及腸脹氣對術(shù)野產(chǎn)生影響[3]。準(zhǔn)備好手術(shù)所用器械、設(shè)備，并檢查其性能及完好性，避免對手術(shù)產(chǎn)生影響。

1.3.3 術(shù)中護(hù)理患者進(jìn)入手術(shù)室后，護(hù)理人員要認(rèn)真核對患者信息，與患者進(jìn)行交流以轉(zhuǎn)移其注意力，減輕心理壓力。正確連接腹腔鏡儀器，調(diào)節(jié)參數(shù)；建立氣腹后，調(diào)整手術(shù)床，使患者處于頭低腳高位。護(hù)理人員應(yīng)密切監(jiān)測患者生命體征變化情況，適當(dāng)按摩患者下肢，以促進(jìn)血液循環(huán)[4]。器械護(hù)士應(yīng)熟練掌握器械使用方法、手術(shù)步驟以及器械用途，及時正確傳送各種器械，確保手術(shù)順利進(jìn)行。

1.3.4 術(shù)后護(hù)理術(shù)后，為患者擦凈身上血跡，蓋好被單；認(rèn)真清點、核對手術(shù)器械，整理好器械、設(shè)備，做好交接工作；護(hù)送患者回病房，并與病房護(hù)理人員做好交接；密切觀察其生命體征變化；指導(dǎo)家屬對患者下肢進(jìn)行按摩，防止下肢靜脈血栓形成；術(shù)后6 h內(nèi)需取平臥位，6 h后可根據(jù)患者病情取半坐臥位；囑患者少食多餐，先進(jìn)食富含營養(yǎng)的流質(zhì)食物，禁食甜食和產(chǎn)氣食物，肛門排氣后，可進(jìn)食富含營養(yǎng)的食物，但是注意進(jìn)食量不宜過大，以免出現(xiàn)腸脹氣和腸梗阻[5]；指導(dǎo)家屬密切注意患者手術(shù)切口情況，若出現(xiàn)異常疼痛、出血等情況，及時向醫(yī)護(hù)人員報告，并給予相應(yīng)處理；囑患者多休息，放松心情，以確保早日康復(fù)；指導(dǎo)患者早期下床活動，以免出現(xiàn)粘連等并發(fā)癥。

2 結(jié)果

72例患者手術(shù)均獲得成功，術(shù)中出血量為47～164 ml，平均（84±11）ml，手術(shù)時間58～146 min，平均（87±9）min，住院時間為3～5 d，平均（4.3± 1.5）d；本組患者中均無中轉(zhuǎn)開腹，且均無臟器損傷、術(shù)后出血和切口感染等并發(fā)癥；術(shù)后3個月行B型超聲檢查，結(jié)果顯示所有患者子宮形態(tài)均規(guī)則完好、肌層回聲均質(zhì)，且內(nèi)膜線處于中間位置。

3 討論

子宮肌瘤又稱子宮平滑肌瘤，好發(fā)于卵巢功能較旺盛的30～45歲婦女，可能與雌激素對子宮刺激有關(guān)[6]?；颊咭话銦o明顯臨床癥狀，僅在盆腔檢查或B型超聲檢查時才會被發(fā)現(xiàn)。極少數(shù)患者會出現(xiàn)陰道出血和壓迫癥狀，如當(dāng)子宮前壁肌瘤貼近膀胱時會產(chǎn)生尿頻、尿急癥狀；當(dāng)肌瘤壓迫輸卵管時會造成輸卵管不通暢，影響女性正常排卵與受孕；黏膜下肌瘤可阻礙孕囊著床。肌瘤生長較快、月經(jīng)量增多、壓迫癥狀明顯，甚至導(dǎo)致不孕，因此應(yīng)及時進(jìn)行手術(shù)治療，將肌瘤切除；若不及時治療，可發(fā)生癌變。

治療子宮肌瘤的手術(shù)方法主要包括開腹手術(shù)、腹腔鏡手術(shù)與子宮動脈栓塞術(shù)等[7]。其中，開腹手術(shù)創(chuàng)傷大、恢復(fù)慢，且瘢痕大而明顯。子宮動脈栓塞術(shù)不適用于盆腔感染及要求保留生育能力患者。而對于肌瘤小（直徑小于10 cm）、數(shù)量少（少于5個）、要求保留子宮和生育能力的患者，可行腹腔鏡手術(shù)。腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)已成為常見的婦科手術(shù)[8]。該手術(shù)過程不僅對儀器的狀態(tài)依賴性較大，且其是一種出血較多的手術(shù)，護(hù)理人員熟練配合操作并加強護(hù)理，對保證手術(shù)順利進(jìn)行、減少并發(fā)癥發(fā)生起關(guān)鍵性作用。與此同時，護(hù)理人員全面掌握患者信息，力爭為患者提供主動、細(xì)致的護(hù)理服務(wù)，有利于減輕患者的精神壓力，促進(jìn)其早日康復(fù)[9]。

研究表明，對行腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術(shù)患者實施有效的圍術(shù)期護(hù)理措施，可明顯提高臨床效果，減少術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生，有效促進(jìn)患者術(shù)后康復(fù)[10]。本研究對72例行腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術(shù)的患者實施了圍術(shù)期護(hù)理措施，術(shù)前針對患者不同程度的緊張、恐懼以及對手術(shù)治療效果持懷疑態(tài)度等不良情緒，給予心理疏導(dǎo)，可減輕心理壓力，使其積極配合手術(shù)，確保手術(shù)順利；術(shù)中，護(hù)理人員熟練掌握手術(shù)進(jìn)程、需要的手術(shù)器械，隨時正確傳送器械，可提高手術(shù)速度，保證手術(shù)順利實施[11]；術(shù)后，指導(dǎo)患者取正確體位、飲食方式，密切觀察手術(shù)切口情況，及早進(jìn)行下床活動，能減少術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生，促進(jìn)患者早日康復(fù)。本研究結(jié)果顯示，72例患者手術(shù)均獲得成功，均無中轉(zhuǎn)開腹，且無臟器損傷、術(shù)后出血和切口感染等并發(fā)癥；術(shù)后3個月行B型超聲檢查，結(jié)果顯示所有患者子宮形態(tài)均規(guī)則完好、肌層回聲均質(zhì)，且內(nèi)膜線處于中間位置。這與之前報道結(jié)果相似[10-11]。

綜上所述，對行腹腔鏡下行子宮肌瘤剔除術(shù)患者實施有效的護(hù)理配合，臨床效果顯著，可促進(jìn)患者早日康復(fù)，且術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率較低。

[1] 潘曉梅.52例腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)病人的手術(shù)護(hù)理配合[J].全科護(hù)理,2011,9(12):3161-3162.

[2] 王顯榮.88例腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術(shù)的護(hù)理探討[J].中國醫(yī)藥指南,2011,9(27):149-150.

[3] 吳麗清.腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術(shù)45例療效觀察及護(hù)理[J].護(hù)理實踐與研究,2010,7(24):84-85.

[4] 歐秀華,溫萃莉,楊曉榮.腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術(shù)64例臨床護(hù)理[J].齊魯護(hù)理雜志,2013,19(20):92-93.

[5] 林曉珊.腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術(shù)的護(hù)理配合[J].中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用,2015,9(14):194-196.

[6] 孫利珍.腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術(shù)的護(hù)理配合[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生,2011,49(12):71-72,113.

[7] 羅旭雯,程莉.整體護(hù)理干預(yù)在子宮肌瘤腹腔鏡剔除術(shù)中的應(yīng)用與觀察[J].長江大學(xué)學(xué)報自然科學(xué)版(醫(yī)學(xué)旬刊),2015,12(2): 74-75.

[8] 吳曉蘭,陳文娟,鐘日英.系統(tǒng)化護(hù)理干預(yù)提升腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術(shù)后康復(fù)效果的應(yīng)用[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報,2015,36(8): 1245-1246.

[9] 周惠玲,凌笑瓊,吳秀紅.舒適化護(hù)理在改善腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術(shù)患者的焦慮及抑郁情緒作用[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報,2014, 35(14):2169-2170.

[10] 靳慧潔,趙素琴,趙玲.護(hù)理干預(yù)對腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術(shù)的臨床效果[J].國際護(hù)理學(xué)雜志,2014,33(11):3131-3133.

[11]陳靜.優(yōu)質(zhì)護(hù)理在腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)圍術(shù)期中的護(hù)理效果研究[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2014,20(12):106-107.

R473.71

A【DOI】10.12010/j.issn.1673-5846.2016.12.060

大連市婦產(chǎn)醫(yī)院暨大連市婦幼保健院，遼寧大連 116300