高　寧，馬　波，吳昌睿，劉　釗，黎　黎

西安交通大學(xué)第一附屬醫(yī)院眼科，西安　710061

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非眼科專業(yè)規(guī)培住院醫(yī)師眼科輪轉(zhuǎn)教學(xué)的探索

高寧，馬波，吳昌睿，劉釗，黎黎

西安交通大學(xué)第一附屬醫(yī)院眼科，西安710061

【摘要】：住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)是當(dāng)前我國(guó)深化繼續(xù)教育，提高醫(yī)師臨床技能和醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的重要舉措。培訓(xùn)中，眼科接收了許多非眼科專業(yè)住院醫(yī)師的培訓(xùn)任務(wù)，學(xué)生群體以及教學(xué)目標(biāo)均與以往不同，因此相應(yīng)的教學(xué)模式也要有所改革。西安交通大學(xué)第一附屬醫(yī)院眼科在新形勢(shì)下明確調(diào)整針對(duì)非眼科專業(yè)住院醫(yī)師的教學(xué)目標(biāo)，分為基礎(chǔ)與深入兩個(gè)教學(xué)階段，并以多元的教學(xué)模式開展教學(xué)，從而獲得師生雙方以及規(guī)培住院醫(yī)師所在科室教師認(rèn)可與滿意的教學(xué)效果。

【關(guān)鍵詞】：住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)；非眼科專業(yè)住院醫(yī)師；眼科教學(xué)改革

【DOI】：10.13566/j.cnki.cmet.cn61-1317/g4.201604031

住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)是醫(yī)學(xué)生畢業(yè)后繼續(xù)教育的重要途徑［1］。西安交通大學(xué)第一附屬醫(yī)院是國(guó)家批準(zhǔn)的陜西省首批培訓(xùn)基地之一，基于以往臨床工作的教訓(xùn)，眼科很多疾病極易被忽視與誤診。如急性閉角型青光眼［2］，因頭疼、惡心、嘔吐等癥狀，常被誤診為消化系統(tǒng)或者神經(jīng)系統(tǒng)疾患，也有許多全身疾病均會(huì)有眼部表現(xiàn)。因此，要求并推薦神經(jīng)內(nèi)科、神經(jīng)外科、內(nèi)分泌、耳鼻喉等專業(yè)的住院醫(yī)師進(jìn)行眼科輪轉(zhuǎn)。但目前普遍的狀態(tài)是學(xué)生的學(xué)習(xí)態(tài)度與積極性均不高，教師對(duì)非眼科專業(yè)學(xué)生帶教的意識(shí)與教學(xué)方法也較薄弱。因此，針對(duì)非眼科專業(yè)規(guī)培住院醫(yī)師的眼科學(xué)教學(xué)必須進(jìn)行改革。西安交通大學(xué)第一附屬醫(yī)院眼科在這方面做了一些嘗試，希望有一定的借鑒意義。

1　非眼科專業(yè)規(guī)培住院醫(yī)師輪轉(zhuǎn)眼科的必要性

由于專業(yè)的日益細(xì)化，大多數(shù)非眼科專業(yè)的住院醫(yī)師眼科學(xué)知識(shí)長(zhǎng)期停留在本科教育所學(xué)內(nèi)容，不但無更新并不斷遺忘；臨床工作中也發(fā)現(xiàn)一些眼科疾病被誤診、誤治的案例。同時(shí)，多種疾病均有眼部損害，這對(duì)原發(fā)病的診斷與治療也具有臨床意義，故眼科專業(yè)的再學(xué)習(xí)是十分必要的。

具體來講，臨床中有一些全身檢查可能誘發(fā)或引起眼部異常。如各個(gè)科室患者進(jìn)行阿托品實(shí)驗(yàn)，存在誘發(fā)閉角型青光眼發(fā)作的可能；反過來，急性閉角型青光眼，因頭疼、惡心、嘔吐等癥狀，又常被誤診為消化系統(tǒng)或者神經(jīng)系統(tǒng)疾患，該誤診情況國(guó)內(nèi)外均有報(bào)道［3］。并且免疫內(nèi)分泌、神經(jīng)系統(tǒng)疾病常合并眼部表現(xiàn)，如風(fēng)濕免疫疾病多伴有嚴(yán)重干眼、葡萄膜炎，等；糖尿病、高血壓患者易發(fā)生視網(wǎng)膜病變，這類疾病的眼科治療是全身治療的有益補(bǔ)充，對(duì)提高患者的生活質(zhì)量意義重大；另外，神經(jīng)系統(tǒng)多種疾病可依靠眼部表現(xiàn)，如瞳孔異常、視野損害等幫助原發(fā)病的診斷。如K-F環(huán)有利于肝豆樣核變性診斷。所以，對(duì)許多專業(yè)的醫(yī)師而言，眼科的學(xué)習(xí)是必要的。

2　非眼科專業(yè)住院醫(yī)師的眼科教學(xué)問題

教學(xué)是師生之間的互動(dòng)過程，目前針對(duì)非眼科專業(yè)住院醫(yī)師的教學(xué)主要存在以下問題，亟待解決。2.1學(xué)生方面：眼科學(xué)基礎(chǔ)薄弱，態(tài)度不積極

大多數(shù)非眼科專業(yè)規(guī)培住院醫(yī)師的眼科學(xué)知識(shí)僅僅停留在本科教學(xué)的內(nèi)容，甚至大多遺忘。對(duì)眼部解剖、眼部常見病認(rèn)識(shí)混亂，張冠李戴，更談不上進(jìn)一步診斷治療；并且大多數(shù)住院醫(yī)師來眼科輪轉(zhuǎn)學(xué)習(xí)是抱著被“規(guī)范化培訓(xùn)的任務(wù)”“被逼迫”的態(tài)度，來眼科“完成規(guī)培的眼科時(shí)間”，內(nèi)心不認(rèn)為眼科輪轉(zhuǎn)對(duì)今后職業(yè)發(fā)展有所幫助。其實(shí)這是沒有認(rèn)識(shí)到眼科輪轉(zhuǎn)的重要性，具體來說是沒有找到眼科學(xué)與自身專業(yè)的交叉點(diǎn)，整個(gè)輪轉(zhuǎn)過程流于形式，沒有學(xué)習(xí)的積極性與主動(dòng)性。

2.2教師方面：缺乏針對(duì)非眼科專業(yè)住院醫(yī)師的教學(xué)經(jīng)驗(yàn)

非眼科專業(yè)的住院醫(yī)師在眼科輪轉(zhuǎn)學(xué)習(xí)是近年來新的教學(xué)任務(wù)，與以往眼科研究生、進(jìn)修生以及本科生帶教是不同的。教師未能及時(shí)制定有針對(duì)性的教學(xué)方案，同時(shí)還會(huì)因?qū)W生的學(xué)習(xí)態(tài)度不佳，影響教師教學(xué)的積極性與熱情；甚至有些教師也沒有領(lǐng)會(huì)到眼科輪轉(zhuǎn)對(duì)非眼科專業(yè)住院醫(yī)師的意義，認(rèn)為“眼科學(xué)與其學(xué)生所在專業(yè)無明顯相關(guān)性”，加之繁重的臨床工作、緊張的醫(yī)患關(guān)系，使得“教”草草了事，帶教過程松散，最終考核混亂或零考核。

3　針對(duì)非眼科專業(yè)住院醫(yī)師的教學(xué)模式探索

3.1明確教學(xué)目標(biāo)

根據(jù)國(guó)家與醫(yī)院的規(guī)范化培訓(xùn)要求，西安交通大學(xué)第一附屬醫(yī)院眼科成立了教學(xué)小組（教學(xué)主任牽頭，3名具有博士學(xué)位的高年資主治醫(yī)師組成），并指定專人負(fù)責(zé)，召集教學(xué)小組人員集體備課，指定教學(xué)目標(biāo)，并在必要時(shí)對(duì)教學(xué)工作做相應(yīng)調(diào)整。具體教學(xué)目標(biāo)包括兩個(gè)方面：①基本目標(biāo)。各個(gè)來眼科輪轉(zhuǎn)的住院醫(yī)師均需要掌握眼部解剖以及眼科各個(gè)亞專業(yè)（眼表、白內(nèi)障、青光眼、眼底病、斜弱視，等）的主要常見病診治；學(xué)習(xí)眼科裂隙燈、眼底鏡的操作；熟悉眼科常用輔助檢查（視野，OCT，等）的意義與檢查時(shí)機(jī)，不要求眼科治療操作。②針對(duì)不同專業(yè)住院醫(yī)師，制定相應(yīng)細(xì)化的教學(xué)重點(diǎn)：如內(nèi)分泌專業(yè)，需要熟悉糖尿病視網(wǎng)膜病變的臨床表現(xiàn)與分期，可借助眼底鏡或眼底照片進(jìn)行初步診斷，同時(shí)掌握眼部隨訪以及治療原則；神經(jīng)科需重點(diǎn)掌握瞳孔反射觀察、視野、視神經(jīng)檢查，等；耳鼻喉科重點(diǎn)學(xué)習(xí)眼眶、視神經(jīng)、淚道系統(tǒng)與鼻副竇的解剖關(guān)系，以及相關(guān)疾病。

3.2教學(xué)形式

確定導(dǎo)師負(fù)責(zé)制，每一位來眼科輪轉(zhuǎn)的住院醫(yī)師，指定一位教學(xué)小組成員作為3個(gè)月輪轉(zhuǎn)期間的導(dǎo)師，保證學(xué)習(xí)的連貫性。

教學(xué)階段分為基礎(chǔ)教學(xué)階段（前2月，完成基本目標(biāo)）與深入教學(xué)階段（第三月，結(jié)合相關(guān)專業(yè)進(jìn)行有針對(duì)性的教學(xué)）。采取多元化教學(xué)模式，不限教學(xué)形式充分發(fā)揮并結(jié)合各種教學(xué)方式的優(yōu)勢(shì)［4］，以期收獲理想的教學(xué)效果［5］，包括基礎(chǔ)教學(xué)階段知識(shí)傳授時(shí)的傳統(tǒng)理論教學(xué)與臨床示教，根據(jù)學(xué)生情況，適當(dāng)結(jié)合CBL病例教學(xué)［6］，介紹眼科常見疾病的診療思路。在深入教學(xué)階段，要求學(xué)生在其專業(yè)內(nèi)，選擇一個(gè)典型病例，完整查體后，書寫病歷、診斷、診斷依據(jù)，并制定治療方案。整個(gè)過程可以求助指定導(dǎo)師協(xié)助病例選擇、查體、診斷與治療，但所有問題與困難均由學(xué)生提出，導(dǎo)師不能主動(dòng)幫助，是以“學(xué)習(xí)中的困難是進(jìn)一步學(xué)習(xí)的動(dòng)力”為指導(dǎo)，提高學(xué)生的學(xué)習(xí)主動(dòng)性。

3.3考核引導(dǎo)教學(xué)過程

在入科前就將考核方向加以說明，充分發(fā)揮“考核引導(dǎo)教學(xué)過程”的作用。具體考核包括基礎(chǔ)教學(xué)階段的理論小測(cè)試，深入學(xué)習(xí)階段與該專業(yè)相關(guān)的眼科病例完成情況，以及最終導(dǎo)師提供典型患者病例，考察學(xué)生分析以及解決實(shí)際問題的能力。

4　效果評(píng)價(jià)

為了評(píng)價(jià)科室針對(duì)非眼科專業(yè)規(guī)培住院醫(yī)師的眼科教學(xué)模式的效果，從三個(gè)角度進(jìn)行了調(diào)查：眼科帶教教師、非眼科專業(yè)住院醫(yī)師以及非眼科相關(guān)專業(yè)科室的高年資醫(yī)師?？剖业闹匾?，使眼科帶教醫(yī)師普遍認(rèn)識(shí)到對(duì)非眼科專業(yè)住院醫(yī)師的培訓(xùn)需要不同的目標(biāo)與教學(xué)策略，按照以上介紹的分階段教學(xué)計(jì)劃，教師與學(xué)生的教學(xué)積極性都有明顯提高，同時(shí)眼科教師在教學(xué)過程中相互交流學(xué)習(xí)，均有獲益；而非眼科專業(yè)住院醫(yī)師通過以上教學(xué)模式的學(xué)習(xí)后也深刻認(rèn)識(shí)到眼科與其自身專業(yè)的共同點(diǎn)與交叉點(diǎn)，更加全面地認(rèn)識(shí)疾病，診治疾病，對(duì)眼科的教學(xué)安排滿意；非眼科相關(guān)專業(yè)科室的高年資醫(yī)師也發(fā)現(xiàn)經(jīng)過眼科針對(duì)性調(diào)整教學(xué)目標(biāo)與方式后，該科室住院醫(yī)師的確對(duì)其專業(yè)的眼部相關(guān)情況理解深刻，對(duì)患者的關(guān)照更加全面?？傊?，在我國(guó)新的醫(yī)療環(huán)境與要求下，面對(duì)現(xiàn)實(shí)挑戰(zhàn)與問題，西安交通大學(xué)第一附屬醫(yī)院眼科做出相應(yīng)教學(xué)調(diào)整，并且實(shí)踐后，無論教師還是學(xué)生對(duì)該教學(xué)效果是滿意的，也希望以此對(duì)兄弟單位的非眼科專業(yè)住院醫(yī)師的教學(xué)有借鑒作用。

參考文獻(xiàn)

［1］王辰，齊學(xué)進(jìn)，陳昕煜，等.我國(guó)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)制度的正式建立與政策體系［J］.中華醫(yī)學(xué)雜志，2015，95（14）：1041-1043

［2］路琦，胡兵，畢宏生.急性閉角型青光眼急性發(fā)作期首診內(nèi)科誤診28例分析［J］.國(guó)際眼科雜志，2010，10（1）：133-134

［3］Siriwardena D，Arora A K，F(xiàn)raser S G，et al.Misdiagnosisi of acute angle closure glaucoma［J］.Age Ageing，1996，25（6）：421-423

［4］史翔宇，戴紅蕾，丁寧，等.多種教學(xué)方法在眼科教學(xué)中的探索［J］.眼科，2012，21（4）：286-288

［5］郭斌，楊新光.眼科教學(xué)思考［J］.西北醫(yī)學(xué)教育，2002，10 （2）：113-114

［6］王燕，謝婷玉，張萃麗，等.PBL與LBL在眼科教學(xué)中的對(duì)比應(yīng)用［J］.中國(guó)高等醫(yī)學(xué)教育，2010（3）：86-88

【中圖分類號(hào)】：G642.0

【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】：A

【文章編號(hào)】：1004-5287（2016）04-0475-02

收稿日期：2016-04-15

作者簡(jiǎn)介：高寧（1980-），女，陜西延安人，主治醫(yī)師，碩士，主要研究方向：眼底病。

通信作者：黎黎（1980-），女，武漢人，主治醫(yī)師，助理研究員，講師，博士，主要研究方向：眼表角膜疾病。電話：15029083873；E-mail：eyelili2010@mail.xjtu.edu.cn

Exploration into ophthalmological rotation teaching
for non-ophthalmological residents'standardization training

Gao Ning，Ma Bo，Wu Changrui，Liu Zhao，Li Li
Department of Ophthalmology，the First Affiliated Hospital of Xi'an Jiaotong University，Xi'an 710061，China

【Abstract】：Standardization training of resident doctors is an important measure to deepen continuing education，upgrade clinical skills and improve the quality of medical service in our country. Department of Ophthalmology is entrusted with the task of training many non-ophthalmological residents，and the teaching goals are different from before.Therefore，the corresponding teaching model should be changed.Under the new situation，our department has made it clear to adjust teaching objectives of nonophthalmological residents，set the basic and in-depth teaching stages，and used diversified teaching models so as to win recognition and satisfaction of teachers，residents，and doctors of non-ophthalmological departments concerned.

【Key words】：resident standardized training；non-ophthalmological resident；ophthalmological teaching reform