關(guān)文華，周金金，史　展，陳殿森

河南科技大學(xué)第一附屬醫(yī)院核醫(yī)學(xué)科，河南 洛陽(yáng) 471003

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住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)模式下影像醫(yī)學(xué)與核醫(yī)學(xué)專業(yè)研究生的科研選題

關(guān)文華，周金金，史展，陳殿森

河南科技大學(xué)第一附屬醫(yī)院核醫(yī)學(xué)科，河南 洛陽(yáng) 471003

分析了在住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)模式下影像醫(yī)學(xué)與核醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位研究生培養(yǎng)科研選題所面臨的問(wèn)題，并以河南科技大學(xué)為例，從影像醫(yī)學(xué)與核醫(yī)學(xué)學(xué)科發(fā)展方向、科研選題方向、選題時(shí)間安排、應(yīng)具備的科研素質(zhì)、選題的質(zhì)量控制等方面加以闡述，以期達(dá)到指導(dǎo)影像醫(yī)學(xué)與核醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位研究生進(jìn)行科學(xué)選題的目的。

影像醫(yī)學(xué)與核醫(yī)學(xué)；專業(yè)學(xué)位研究生教育；住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)；科研選題

按照國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委等7部門于2013年12月聯(lián)合下發(fā)的《關(guān)于建立住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)制度的指導(dǎo)意見(jiàn)》（國(guó)衛(wèi)科教發(fā)［2013］56號(hào)）文件精神，醫(yī)學(xué)碩士專業(yè)學(xué)位研究生教育要求與住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)（以下簡(jiǎn)稱規(guī)培）進(jìn)行銜接并統(tǒng)一培養(yǎng)內(nèi)容和培養(yǎng)方式。這一轉(zhuǎn)變對(duì)于醫(yī)學(xué)碩士專業(yè)學(xué)位研究生的培養(yǎng)模式產(chǎn)生了較大影響，文章側(cè)重對(duì)此模式下影像醫(yī)學(xué)與核醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位研究生的科研選題問(wèn)題予以介紹和分析，以適應(yīng)這一轉(zhuǎn)變，使其在有效完成臨床培養(yǎng)的同時(shí)完成專業(yè)學(xué)位研究生科研訓(xùn)練的目的。

1　臨床與科研的關(guān)系

科研與臨床應(yīng)是相輔相成、相互促進(jìn)的關(guān)系。以往的專業(yè)學(xué)位研究生培養(yǎng)過(guò)程中存在重科研、輕臨床的現(xiàn)象。一方面是由于缺乏對(duì)專業(yè)學(xué)位和科學(xué)學(xué)位培養(yǎng)模式的明確界定，另一方面則是受醫(yī)院科研發(fā)展的要求、畢業(yè)生就業(yè)和職稱晉升的影響，造成了專業(yè)學(xué)位研究生培養(yǎng)過(guò)程中的“科研熱”。造成這一問(wèn)題的主要原因是缺乏一種有效的、系統(tǒng)的培養(yǎng)模式和有效的考核機(jī)制來(lái)規(guī)范和制約臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位研究生的培養(yǎng)［1］。為此，國(guó)務(wù)院學(xué)位辦下發(fā)《關(guān)于印發(fā)臨床醫(yī)學(xué)、口腔醫(yī)學(xué)和中醫(yī)碩士專業(yè)學(xué)位研究生指導(dǎo)下培養(yǎng)方案的通知》（學(xué)位［2015］9號(hào)），要求臨床醫(yī)學(xué)碩士專業(yè)學(xué)位研究生應(yīng)當(dāng)掌握?qǐng)?jiān)實(shí)的醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)理論、基本知識(shí)和基本技能，具備較強(qiáng)臨床分析和實(shí)踐能力，以及良好的表達(dá)能力與醫(yī)患溝通能力，能獨(dú)立、規(guī)范地承擔(dān)該專業(yè)和相關(guān)專業(yè)的常見(jiàn)、多發(fā)病診治工作。這與住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)的要求是高度一致的，對(duì)于規(guī)范現(xiàn)有的臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位研究生培養(yǎng)起到了關(guān)鍵的作用［2-3］。對(duì)于臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位研究生的科研能力培養(yǎng)該通知也有明確要求，即應(yīng)掌握臨床科學(xué)研究的基本方法，并有一定的臨床研究能力和臨床教學(xué)能力。因此，今后臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位研究生的培養(yǎng)模式應(yīng)向臨床作為科研的基礎(chǔ)，科研服務(wù)于臨床的方向發(fā)展。

2　科研選題應(yīng)注重的方面

2.1把握專業(yè)的發(fā)展方向

影像醫(yī)學(xué)與核醫(yī)學(xué)是一門橋梁專業(yè)，不僅與內(nèi)、外、婦、兒等臨床專業(yè)關(guān)系密切，而且與解剖學(xué)、病理學(xué)等基礎(chǔ)專業(yè)密切關(guān)聯(lián)。影像醫(yī)學(xué)與核醫(yī)學(xué)的發(fā)展方向主要包括:新技術(shù)與新方法的應(yīng)用、比較影像學(xué)的發(fā)展、循證影像學(xué)的發(fā)展、優(yōu)化及綜合影像學(xué)的發(fā)展［4］。影像醫(yī)學(xué)與核醫(yī)學(xué)的發(fā)展要改變既往單一設(shè)備的發(fā)展模式，以系統(tǒng)或疾病為中心，緊密結(jié)合臨床癥狀、體征、實(shí)驗(yàn)室檢查，綜合不同影像學(xué)檢查手段的影像表現(xiàn)，在充分發(fā)揮各自優(yōu)勢(shì)的基礎(chǔ)上達(dá)到早期、準(zhǔn)確發(fā)現(xiàn)和評(píng)價(jià)疾病。

同時(shí)，影像醫(yī)學(xué)與核醫(yī)學(xué)專業(yè)應(yīng)當(dāng)注重發(fā)展的連續(xù)性，在研究生培養(yǎng)的過(guò)程中，緊扣醫(yī)院、科室的發(fā)展方向，結(jié)合自身優(yōu)勢(shì)和醫(yī)院特色?？苾?yōu)勢(shì)，長(zhǎng)遠(yuǎn)規(guī)劃今后的發(fā)展思路，不斷推進(jìn)臨床專業(yè)學(xué)位研究生的培養(yǎng)工作。如筆者所在醫(yī)院，腫瘤學(xué)和心血管病是省重點(diǎn)?？?，其中腫瘤的微創(chuàng)治療和冠心病的介入治療又是近年來(lái)發(fā)展的重要方向，因此影像醫(yī)學(xué)與核醫(yī)學(xué)的發(fā)展就要緊扣腫瘤學(xué)和心血管病學(xué)的發(fā)展方向，結(jié)合先進(jìn)的影像學(xué)檢查手段不斷促進(jìn)該專業(yè)的發(fā)展。

2.2確定科研選題方向

選題方向很大程度上決定了科研的成敗，不僅直接影響研究生個(gè)人學(xué)位的順利獲得，而且影響其科研意識(shí)的養(yǎng)成和科研能力的訓(xùn)練以及對(duì)臨床學(xué)術(shù)研究工作的興趣，是培養(yǎng)一名好醫(yī)師的重要環(huán)節(jié)?？蒲蟹?wù)于臨床，影像醫(yī)學(xué)和核醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位研究生應(yīng)當(dāng)更多地注重與臨床實(shí)踐相結(jié)合的臨床科研能力的培養(yǎng)，科學(xué)研究應(yīng)緊密圍繞臨床進(jìn)行，重點(diǎn)培養(yǎng)臨床科研能力和科研思維。

臨床科研的核心是從臨床實(shí)踐出發(fā)，直接為臨床服務(wù)，解決臨床實(shí)際問(wèn)題的應(yīng)用性研究。臨床實(shí)踐蘊(yùn)藏了大量的科學(xué)問(wèn)題，以臨床研究為中心的科研選題不僅更貼近臨床需求，而且便于研究生在臨床診治工作的同時(shí)完成課題所需資料的收集和隨訪等工作，有效地避免了科研工作與臨床培訓(xùn)之間的脫節(jié)。臨床科研主要包括文獻(xiàn)綜述、臨床病例總結(jié)、疑難病案分析報(bào)告、臨床療效評(píng)價(jià)、比較影像學(xué)、與臨床緊密結(jié)合的“交叉影像學(xué)”、專業(yè)文獻(xiàn)的循證分析，等。以交叉影像學(xué)為例，學(xué)科交叉培養(yǎng)有利于臨床問(wèn)題的深入探討、有利于基礎(chǔ)科研成果的臨床轉(zhuǎn)化［5］，交叉影像學(xué)突出了影像醫(yī)學(xué)與核醫(yī)學(xué)專業(yè)與臨床專業(yè)的密切相關(guān)性，通過(guò)了解臨床專業(yè)對(duì)影像醫(yī)學(xué)與核醫(yī)學(xué)的需求入手，加以深入探討，可以側(cè)重于疾病的鑒別診斷、疾病的療效評(píng)價(jià)，也可側(cè)重于如何提高外科手術(shù)的操作正確性。比如腎癌的臨床實(shí)踐中，早期腎癌的臨床診斷率一直很低，很大程度上影響了腎癌預(yù)后的提高，因此對(duì)于腎癌的早期診斷一直是影像學(xué)檢查的重要內(nèi)容；而對(duì)于確診的中晚期腎癌患者來(lái)講，影像醫(yī)學(xué)與核醫(yī)學(xué)不能單純滿足于疾病的定性診斷和有無(wú)轉(zhuǎn)移的判斷，更應(yīng)滿足于臨床實(shí)踐的需求，如腎臟周圍毗鄰結(jié)構(gòu)對(duì)不同手術(shù)路徑選擇的影響、腎癌術(shù)前健側(cè)腎功能的評(píng)價(jià)，等。

創(chuàng)新性是最易困擾研究生的問(wèn)題，如何對(duì)待創(chuàng)新性，對(duì)于缺乏臨床基礎(chǔ)的專業(yè)研究生來(lái)講，首要的任務(wù)是必須充分掌握研究對(duì)象的信息，了解國(guó)內(nèi)外該領(lǐng)域最新的研究動(dòng)態(tài)和成果。只有充分了解現(xiàn)有研究狀況，才可能在現(xiàn)有研究基礎(chǔ)上進(jìn)行新的探索和突破。一味地追求創(chuàng)新往往會(huì)導(dǎo)致選題的延遲，而且易出現(xiàn)未達(dá)到預(yù)期研究目的的結(jié)果。臨床醫(yī)學(xué)的創(chuàng)新主要集中在研究技術(shù)應(yīng)用創(chuàng)新、提出新的醫(yī)學(xué)概念和模式、設(shè)計(jì)研究方法創(chuàng)新、研究結(jié)果創(chuàng)新、已有技術(shù)應(yīng)用于新的研究領(lǐng)域等方面［6］。

2.3合理安排選題時(shí)間

關(guān)于選題的時(shí)間安排問(wèn)題，我們主張不易過(guò)早的進(jìn)行，這樣可以避免過(guò)早的劃定專業(yè)，使研究生能夠獲得系統(tǒng)性的基礎(chǔ)知識(shí)，從而有利于思維的全面發(fā)展和培養(yǎng)科學(xué)的影像思維模式。同時(shí)多數(shù)選擇影像醫(yī)學(xué)與核醫(yī)學(xué)的研究生本科所學(xué)是臨床醫(yī)學(xué)，往往缺乏對(duì)影像醫(yī)學(xué)與核醫(yī)學(xué)以及相關(guān)臨床專業(yè)的深入了解。而影像醫(yī)學(xué)與核醫(yī)學(xué)覆蓋范圍廣，其培訓(xùn)時(shí)間需均衡地分布在放射、CT、磁共振、超聲、核醫(yī)學(xué)等二級(jí)學(xué)科之中。對(duì)此，我們建議將不同臨床培訓(xùn)分為三個(gè)階段:第一階段是對(duì)每一種設(shè)備的概況了解，重點(diǎn)了解各自的優(yōu)勢(shì)；第二階段按照系統(tǒng)劃分進(jìn)行疾病影像診斷的臨床訓(xùn)練，此階段（第3學(xué)期）進(jìn)行選題立項(xiàng)可以使研究生帶著問(wèn)題進(jìn)行臨床培訓(xùn)；第三階段則根據(jù)研究生的選題進(jìn)行相關(guān)疾病影像學(xué)診斷和相關(guān)臨床科室的專項(xiàng)訓(xùn)練，有利于臨床資料的收集和論文的撰寫。

2.4選題應(yīng)具備的素質(zhì)

獨(dú)立思考始終是臨床專業(yè)學(xué)位研究生應(yīng)具備的重要素質(zhì)。研究生自主選題是培養(yǎng)其獨(dú)立發(fā)現(xiàn)問(wèn)題并解決問(wèn)題的開(kāi)端，但由于缺乏臨床經(jīng)驗(yàn)使得研究生自己選題的難度很大，實(shí)踐中往往需要導(dǎo)師幫助。而這時(shí)，導(dǎo)師切忌提出明確的具體研究思路和方向，而應(yīng)僅劃出一個(gè)大致方向，如某種系統(tǒng)的疾病，在此基礎(chǔ)上讓研究生獨(dú)立進(jìn)行文獻(xiàn)檢索和查閱，從文獻(xiàn)中尋找問(wèn)題，從臨床實(shí)踐中發(fā)現(xiàn)和選擇問(wèn)題，收集整理資料，梳理并總結(jié)現(xiàn)階段研究方向和研究成果。有研究生確定以食管癌為研究對(duì)象之后，通過(guò)搜集、閱讀文獻(xiàn)，提出食管癌術(shù)后吻合口復(fù)發(fā)的CT診斷問(wèn)題，這是一個(gè)看似簡(jiǎn)單的問(wèn)題，但臨床實(shí)踐中，吻合口復(fù)發(fā)的患者往往只有在合并吻合口狹窄的情況下才能做出診斷，從而提出早期診斷的研究，解決現(xiàn)實(shí)問(wèn)題。

2.5選題的質(zhì)量控制

綜述是作者針對(duì)某一段時(shí)間內(nèi)的某一專題，對(duì)大量原始研究論文中的數(shù)據(jù)、資料和主要觀點(diǎn)進(jìn)行歸納整理、分析提煉而寫成的論文。綜述反映的是研究生對(duì)文獻(xiàn)的閱讀量，同時(shí)又考查了其對(duì)文獻(xiàn)的全局性和歸納性，不能僅是數(shù)十篇論文研究結(jié)論的堆砌，而應(yīng)達(dá)到條理清晰、內(nèi)容完善、科學(xué)全面闡釋選題的背景，能夠反映出該研究領(lǐng)域的歷史背景、研究現(xiàn)狀和發(fā)展趨勢(shì)，在綜述的基礎(chǔ)上往往能反映出選題的科學(xué)性和創(chuàng)新性。

循證醫(yī)學(xué)分析是遵循科學(xué)證據(jù)的醫(yī)學(xué)實(shí)踐過(guò)程，通過(guò)隨機(jī)臨床試驗(yàn)、薈萃分析和系統(tǒng)性評(píng)價(jià)，慎重、準(zhǔn)確和明智地應(yīng)用目前可獲取的最佳研究證據(jù)，同時(shí)結(jié)合臨床醫(yī)師個(gè)人的專業(yè)技能和長(zhǎng)期臨床經(jīng)驗(yàn)，考慮患者的價(jià)值觀和意愿，將三者結(jié)合在一起，制定出具體、最優(yōu)化的醫(yī)療決策是醫(yī)學(xué)發(fā)展的趨勢(shì)［7］。影像醫(yī)學(xué)與核醫(yī)學(xué)發(fā)展迅速，新的成像方式和技術(shù)不斷涌現(xiàn)，如何合理地選擇最佳的檢查手段和方案、如何對(duì)這些新的技術(shù)進(jìn)行可靠性和有效性的評(píng)判是影像工作者所面臨的重要問(wèn)題。因此，我們主張?jiān)谘芯可瓿纱罅课墨I(xiàn)閱讀和綜述撰寫之后完成1篇循證醫(yī)學(xué)方面的論文，題目要針對(duì)選題所涉及的熱點(diǎn)或有爭(zhēng)議的發(fā)展現(xiàn)狀，借以衡量其對(duì)文獻(xiàn)的掌握和篩選應(yīng)用能力。

科技查新主要是為科技成果評(píng)價(jià)、科研立項(xiàng)以及專利申請(qǐng)等在新穎性方面提供文獻(xiàn)查證結(jié)果的一種信息咨詢服務(wù)工作。對(duì)于研究生的科研選題，科技查新是檢驗(yàn)選題是否具有創(chuàng)新性的重要檢驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)。我們要求影像醫(yī)學(xué)與核醫(yī)學(xué)專業(yè)研究生撰寫課題申報(bào)書(shū)及相應(yīng)技術(shù)材料時(shí)，應(yīng)提交給專業(yè)機(jī)構(gòu)進(jìn)行科技查新，通過(guò)數(shù)據(jù)庫(kù)檢索對(duì)所選課題進(jìn)行新穎性評(píng)價(jià)［8］。科技查新中的相同排斥原則、單獨(dú)對(duì)比原則、下位概念否定上位概念原則、突破傳統(tǒng)數(shù)值范圍原則、文獻(xiàn)公開(kāi)為先原則即是指導(dǎo)我們進(jìn)行科研選題的重要把握原則［6］。

開(kāi)題報(bào)告是對(duì)科研選題進(jìn)行質(zhì)量控制的重要環(huán)節(jié)［9］。在正式開(kāi)題之前，應(yīng)進(jìn)行預(yù)開(kāi)題，邀請(qǐng)相關(guān)臨床專業(yè)高學(xué)歷或高級(jí)職稱的專家，特別是非影像醫(yī)學(xué)與核醫(yī)學(xué)專業(yè)且擁有科研經(jīng)驗(yàn)的專家參加，同時(shí)邀請(qǐng)具有統(tǒng)計(jì)學(xué)背景的專家參加，通過(guò)小組討論對(duì)每一個(gè)科研選題進(jìn)行質(zhì)量控制，側(cè)重于科學(xué)性、可行性、創(chuàng)新性的把控。在此基礎(chǔ)上，研究生將選題進(jìn)行修改完善，再次進(jìn)行開(kāi)題報(bào)告，確定最終的研究課題。

科研選題是科研的開(kāi)始，對(duì)于科研可行性有重要作用，但后續(xù)的實(shí)驗(yàn)設(shè)計(jì)、資料收集、中期考核、論文撰寫同樣也應(yīng)重視，它們均是科研的重要組成部分。

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Scientific research topic selection of graduate students ofm edical im aging and nuclear medicine in standardized resident training m ode

Guan Wenhua，Zhou Jinjin，Shi Zhan，Chen Diansen
Department of Radiology，the First Affiliated hospital of Henan University of Science&Technology，Luoyang 471003，China

The paper analyzes the problems in scientific research topic selection for professional degree graduates of medical imaging and nuclear medicine under the mode of standardized resident training.By taking Henan University of Science&Technology as an example，this paper discusses the development direction of medical imaging and nuclear medicine，direction and schedule of scientific research topic selection，required research quality，and the quality control.We hope to guide professional degree graduate students ofmedical imaging and nuclearmedicine in research topic selection.

medical imaging and nuclear medicine；professional degree graduate education；standardized resident training；scientific research topic selection

G642.0

A

1004-5287（2016）03-0264-03

10.13566/j.cnki.cmet.cn61-1317/g4.201603008

河南省衛(wèi)生科技創(chuàng)新型人才工程（2010—2020年）專項(xiàng)經(jīng)費(fèi)資助項(xiàng)目（04205）

2015-12-25

關(guān)文華（1973-），男，河南新鄉(xiāng)人，副教授，副主任醫(yī)師，博士，主要研究方向:腫瘤疾病的影像學(xué)診斷與教學(xué)。