王龍劍 吳連堤 萬(wàn)小明

體外沖擊波聯(lián)合海桐皮湯治療中晚期肩周炎臨床觀察

王龍劍1吳連堤2萬(wàn)小明3#

（1浙江省杭州市蕭山區(qū)中醫(yī)骨傷科醫(yī)院骨科杭州 311261；2江西中醫(yī)藥大學(xué)2015級(jí)碩士研究生南昌 330004；3江西中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院南昌 330006）

目的：觀察體外沖擊波聯(lián)合海桐皮湯外敷熏洗治療中晚期肩周炎的臨床療效，為中晚期肩周炎的治療提供一種更好的參考方案。方法：對(duì)納入標(biāo)準(zhǔn)的患者60例采用隨機(jī)數(shù)字法分為觀察組和對(duì)照組，每組30例。觀察組采用本院JDPN-VC型系列體外沖擊波碎石機(jī)聯(lián)合海桐皮湯外敷熏洗進(jìn)行治療，對(duì)照組采用本院JDPN-VC型系列體外沖擊波碎石機(jī)單一治療。以肩部疼痛評(píng)分和運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分作為指標(biāo)，對(duì)治療后的效果進(jìn)行評(píng)定。結(jié)果：治療后觀察組肩部疼痛評(píng)分、運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分均明顯改善（P＜0.05），觀察組治療總有效率明顯高于對(duì)照組（P＜0.05）。觀察過(guò)程中兩組均無(wú)嚴(yán)重不良反應(yīng)。結(jié)論：體外沖擊波聯(lián)合海桐皮湯外敷熏洗治療中晚期肩周炎，療程短，復(fù)發(fā)率低，臨床上值得推廣。

中晚期肩周炎；體外沖擊波；海桐皮湯

肩周炎是引起肩關(guān)節(jié)疼痛及運(yùn)動(dòng)功能障礙的一組疾病的統(tǒng)稱，并非單一疾病[1]，女性多于男性。根據(jù)不同病理過(guò)程和病情狀況，可將本病分為早期（急性疼痛期）、中期（粘連僵硬期）、晚期（緩解恢復(fù)期）[2]，中晚期肩部軟組織可出現(xiàn)鈣化，X線片可見(jiàn)關(guān)節(jié)囊、滑液囊、岡上肌腱、肱二頭肌長(zhǎng)頭腱等處有密度淡而不均的鈣化斑影；在病程晚期，X線片可見(jiàn)鈣化影致密銳利，部分病例可見(jiàn)大結(jié)節(jié)骨質(zhì)增生和骨贅形成等[3]。其中鈣化及周圍組織粘連導(dǎo)致患者關(guān)節(jié)僵硬、活動(dòng)時(shí)疼痛，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。

1 資料與方法

1.1 一般資料收集門(mén)診病人，篩選中晚期肩周炎60例，均有鈣化出現(xiàn)，患者自愿簽署知情同意書(shū)，采用單盲法完善相關(guān)治療前的臨床癥狀調(diào)查及評(píng)定項(xiàng)目，記錄并建立檔案。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)參照1991年全國(guó)第二屆肩周炎學(xué)術(shù)研討會(huì)制定的肩周炎診斷標(biāo)準(zhǔn)：患者癥狀包括肩部疼痛及功能障礙，肩關(guān)節(jié)內(nèi)收、外展、背伸及旋轉(zhuǎn)功能均明顯受限，經(jīng)肩部X線及體格檢查后確診為肩關(guān)節(jié)周圍炎；肩部X線顯示不同程度的鈣化影。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn)年齡18～65歲，病程大于半年；知情同意，簽署知情同意書(shū)；進(jìn)行本項(xiàng)研究前1個(gè)半月內(nèi)，未服用任何中西醫(yī)藥物（已經(jīng)經(jīng)過(guò)洗脫期的除外），也未進(jìn)行任何治療；符合肩周炎診斷標(biāo)準(zhǔn)，X線檢查異常征象與臨床表現(xiàn)一致。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn)凝血功能障礙，最近正在接受或常規(guī)服用抗凝藥物治療；妊娠；感染或腫瘤；局部皮膚潰瘍；神經(jīng)系統(tǒng)疾??；血栓??；局部骨質(zhì)疏松及糖尿?。患绫硯畎捳頪4]；肩部X片無(wú)鈣化灶。

1.5 治療方法60例患者采用隨機(jī)數(shù)字法分為觀察組和對(duì)照組，每組30例。觀察組患者采用本院JDPN-VC型系列體外沖擊波碎石機(jī)聯(lián)合海桐皮湯熱敷熏洗進(jìn)行治療：（1）體外沖擊波治療：先進(jìn)行X線鈣化灶的定位，沖擊波發(fā)生器的焦點(diǎn)對(duì)準(zhǔn)患者的鈣化灶進(jìn)行沖擊，頻率為60～80次/min，沖擊時(shí)間為15 min，治療次數(shù)參照張盤(pán)德等[5]研究，1次/5 d，共3次；（2）海桐皮湯外敷熏洗：組方：海桐皮、透骨草、乳香、沒(méi)藥各6 g，酒當(dāng)歸5 g，川椒9 g，川芎、紅花各3 g，威靈仙、白芷、甘草、防風(fēng)各2.4 g，外用按這個(gè)比例加大2倍。用法：上方共為末，布袋裝，煎水1 000 ml，用毛巾熱敷熏洗疼痛部位，每次熏洗0.5 h，2次/d，早晚各1次，5 d為1個(gè)療程，連續(xù)治療3個(gè)療程。對(duì)照組患者采用本院JDPN-VC型系列體外沖擊波碎石機(jī)單一治療，治療方法同觀察組。

1.6 癥狀評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)

1.6.1 肩部疼痛評(píng)分參照文獻(xiàn)[6]評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)。0級(jí)：無(wú)疼痛75分；Ⅰ級(jí)：偶有輕微疼痛，不影響活動(dòng)60～74分；Ⅱ級(jí)：輕度疼痛，一般活動(dòng)不受影響，較劇烈活動(dòng)可加重疼痛45～59分；Ⅲ級(jí)：中度疼痛，尚能忍耐，常需服鎮(zhèn)痛藥，活動(dòng)受限30～44分；Ⅳ級(jí)：劇烈疼痛，活動(dòng)明顯受限，甚至功能受限0～29分。

1.6.2 運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分采用《肩部外科學(xué)》[7]依據(jù)肩關(guān)節(jié)內(nèi)旋、外旋、摸耳、摸背4項(xiàng)指標(biāo)得分總分為6個(gè)等級(jí)。0級(jí)：肩關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)正常范圍301～360分；Ⅰ級(jí)：輕度減退241～300分；Ⅱ級(jí)：中度減退181～240分；Ⅲ級(jí)：顯著減退121～180分；Ⅳ級(jí)：嚴(yán)重受限61～120分；Ⅴ級(jí)：極度受限0～60分。

1.7 療效判定參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[8]判定療效。痊愈：肩部疼痛消失，肩關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍恢復(fù)正常；顯效：肩部疼痛緩解明顯，肩關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍改善明顯；有效：肩部疼痛基本緩解，肩關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍部分改善；無(wú)效：癥狀無(wú)改變。

1.8 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS23.0統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)量資料用（）表示，采用單因素方差分析和t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 肩部疼痛評(píng)分、運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分治療后觀察組肩部疼痛評(píng)分、運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分均明顯改善（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 觀察組肩部疼痛評(píng)分、運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分比較（分，）

表1 觀察組肩部疼痛評(píng)分、運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分比較（分，）

評(píng)分n治療前治療后tP肩部疼痛評(píng)分運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分30 30 45.30±10.33 122.00±41.45 64.13±7.89 221.57±40.54 8.665 9.546 0.031 0.036

2.2 兩組療效比較觀察組治療總有效率明顯高于對(duì)照組（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組療效比較

2.3 不良反應(yīng)觀察過(guò)程中兩組均無(wú)嚴(yán)重不良反應(yīng)。

3 討論

體外沖擊波碎石機(jī)在我院主要應(yīng)用于腎結(jié)石碎石的治療，體外沖擊波療法是一種非侵入性治療技術(shù)，在治療骨骼肌肉系統(tǒng)疾病方面療效確切。其能量可以直接聚焦于所需治療部位的深部組織，也就是伸肌總腱附著點(diǎn)上面，部位準(zhǔn)確直接達(dá)到松解鎮(zhèn)痛的作用[9]，治療效應(yīng)在于它對(duì)組織的破壞作用，其對(duì)深部組織的治療效應(yīng)主要通過(guò)細(xì)胞和血管生成的化學(xué)介質(zhì)來(lái)實(shí)施[10]，可破壞肩周炎的鈣化物，同時(shí)體外沖擊波具有止痛作用[11]，可緩解肩周炎的疼痛，將體外沖擊波運(yùn)用在肩周炎上，擴(kuò)大了其治療范圍，是臨床上合理創(chuàng)新的表現(xiàn)。

中醫(yī)對(duì)于肩周炎的認(rèn)識(shí)有著長(zhǎng)久的歷史，形成完整的理論體系和治療方案，本病中醫(yī)病名為“漏肩風(fēng)、五十肩”等。《素問(wèn)·上古天真論》：“女子……七七，任脈虛，太沖脈衰少，天葵竭……丈夫……七八，肝氣衰，筋不能動(dòng)，天葵竭……”同時(shí)，在巢元方《諸病源候論·風(fēng)病諸侯》：“此由體虛腠理開(kāi)，風(fēng)邪在于筋故也。春遇痹，為筋痹，則筋屈。邪客關(guān)機(jī)，則使筋攣。邪客于足太陽(yáng)之絡(luò)，今人肩背拘緊也?！敝委熒现饕獜母文I、氣血虧虛及外邪侵入入手。至清代《醫(yī)宗金鑒》總結(jié)了數(shù)千年來(lái)對(duì)肩臂痛的認(rèn)識(shí)，指出肩背痛有經(jīng)絡(luò)氣滯、氣虛、血虛以及兼風(fēng)、兼痰等證候，給予海桐皮湯治療，將方藥共為細(xì)末，布袋裝，煎水外敷熏洗，亦可內(nèi)服。本研究將體外沖擊波與中醫(yī)傳統(tǒng)經(jīng)典治療方法相結(jié)合治療肩周炎的鈣化，發(fā)現(xiàn)總有效率明顯高于單一治療方案，但是要得到臨床的廣泛應(yīng)用還需進(jìn)行一個(gè)大樣本、多中心的抽樣研究，希望能繼續(xù)研究。

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R686

B

10.13638/j.issn.1671-4040.2016.12.009

2016-10-26）

#通訊作者：萬(wàn)小明，E-mail：2311578327@qq.com