唐蔚

（湖南省邵陽(yáng)縣中醫(yī)醫(yī)院骨傷科邵陽(yáng) 422100）

利濕消腫湯治療股骨頭壞死骨髓水腫患者40例療效觀察

唐蔚

（湖南省邵陽(yáng)縣中醫(yī)醫(yī)院骨傷科邵陽(yáng) 422100）

目的：觀察分析利濕消腫湯治療股骨頭壞死骨髓水腫的臨床療效。方法：隨機(jī)選取2014年7月～2015年7月我院收治的股骨頭壞死骨髓水腫患者80例，按隨機(jī)數(shù)字法分為對(duì)照組和觀察組，每組40例。對(duì)照組采用七葉皂苷鈉治療，觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上給予利濕消腫湯治療。療程結(jié)束后，比較兩組患者的臨床療效。結(jié)果：觀察組的總有效率為95.0%，明顯高于對(duì)照組的77.5%，組間比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05。兩組患者在治療過(guò)程中均未發(fā)生嚴(yán)重不良反應(yīng)，僅有輕微腸道不適、皮疹或過(guò)敏現(xiàn)象，未經(jīng)特殊處理，停藥后自行消失。結(jié)論：采用利濕消腫湯治療股骨頭壞死骨髓水腫效果確切，不良反應(yīng)小，可在臨床中推廣。

股骨頭壞死；利濕消腫湯；七葉皂苷鈉；療效觀察

股骨頭壞死（ONFH）指初始發(fā)生在股骨頭負(fù)重區(qū)，在應(yīng)力作用下使壞死骨骨小梁結(jié)構(gòu)發(fā)生損傷的一個(gè)病理演變過(guò)程，該病多因骨組織自身病變、股骨頸骨折復(fù)位不良所致，患者會(huì)有持續(xù)性疼痛、關(guān)節(jié)活動(dòng)受限等癥狀。中醫(yī)認(rèn)為該病以濕熱蘊(yùn)結(jié)較多，一旦發(fā)病，則會(huì)導(dǎo)致骨髓水腫，因此，治療骨髓水腫在股骨頭壞死的治療中具有重要意義。本研究旨在探討利濕消腫湯治療股骨頭壞死骨髓水腫的臨床療效。現(xiàn)報(bào)告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料隨機(jī)選取2014年7月～2015年7月我院收治的股骨頭壞死骨髓水腫患者80例，按隨機(jī)數(shù)字法分為對(duì)照組和觀察組，每組40例。對(duì)照組中男26例，女14例，年齡26～64歲，平均年齡（45.6±5.8）歲，骨髓水腫分級(jí)為1級(jí)13例，2級(jí)15例，3級(jí)12例；觀察組中男22例，女18例，年齡25～67歲，平均年齡（44.7±5.8）歲，骨髓水腫分級(jí)為1級(jí)12例，2級(jí)17例，3級(jí)11例；兩組患者的一般資料相比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05，具有可比性。

1.2 入選與排除標(biāo)準(zhǔn)患者均符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)骨科學(xué)分會(huì)關(guān)節(jié)外科學(xué)組提出的《股骨頭壞死診斷與治療的專家建議》中關(guān)于股骨頭壞死的診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]：CT和MRI顯示股骨頭密度不均、有囊腫與硬化形成，活檢結(jié)果顯示壞死，均為股骨頭壞死Ⅱ～Ⅲ期的患者。排除類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、妊娠期或哺乳期患者及合并嚴(yán)重心、肝、腎功能障礙者。

1.3 治療方法治療期間，兩組患者禁食辛辣、油膩、生冷食物，均給予功能鍛煉，如髖部屈伸法、直腿抬高法、后伸法鍛煉等，3次/d，15 min/次。對(duì)照組給予10 mg七葉皂苷鈉（國(guó)藥準(zhǔn)字H20003782）溶于200 ml 0.9%的氯化鈉溶液中靜脈滴注，每隔1個(gè)月靜注10 d，1個(gè)月為1個(gè)療程，連續(xù)治療3個(gè)療程。觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上給予自擬利濕消腫湯，方藥組成：白術(shù)、薏苡仁、茯苓、車前子、甘草各10 g，益母草、山茱萸各15 g，黃芪、忍冬藤、生地黃各20 g，水煎服，早晚各1次，200 ml/次，連續(xù)服用1個(gè)月為1個(gè)療程，連續(xù)治療3個(gè)療程。

1.4 療效標(biāo)準(zhǔn)治療結(jié)束后，評(píng)估患者的臨床療效，療效標(biāo)準(zhǔn)[1]如下：痊愈：患者骨髓水腫經(jīng)MRI的T1加權(quán)像低信號(hào)和T2加權(quán)像高信號(hào)，脂肪壓抑像高信號(hào)顯示全部消失；顯效：患者骨髓水腫經(jīng)MRI的T1加權(quán)像低信號(hào)和T2加權(quán)像高信號(hào)，骨髓分級(jí)由3級(jí)恢復(fù)至1級(jí)或2級(jí)，或由2級(jí)恢復(fù)至1級(jí)；有效：患者骨髓水腫經(jīng)MRI的T1加權(quán)像低信號(hào)和T2加權(quán)像高信號(hào)，骨髓分級(jí)未改變，但骨髓水腫有所縮小；無(wú)效：不符合以上標(biāo)準(zhǔn)或病情加重。同時(shí)記錄患者不良反應(yīng)情況。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析應(yīng)用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表明差異具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較觀察組的總有效率顯著高于對(duì)照組，組間比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者臨床療效比較[例（%）]

2.2 不良反應(yīng)治療過(guò)程中，兩組患者均未發(fā)生嚴(yán)重不良反應(yīng)，僅有輕微腸道不適、皮疹或過(guò)敏現(xiàn)象，未經(jīng)特殊處理，停藥后自行消失。對(duì)照組患者出現(xiàn)皮疹1例，占2.5%，觀察組患者出現(xiàn)過(guò)敏1例，胃腸道不適1例，不良反應(yīng)率為5.0%，兩組的不良反應(yīng)率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05。

3 討論

股骨頭壞死是臨床常見(jiàn)病，在中醫(yī)學(xué)屬“骨蝕”范疇，中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，骨蝕多因陰陽(yáng)氣血失調(diào)，正虛邪實(shí)所致[2]。多數(shù)股骨頭壞死均為濕熱蘊(yùn)結(jié)證，當(dāng)病機(jī)被觸發(fā)，即可導(dǎo)致骨髓水腫，而目前對(duì)于骨髓水腫的病機(jī)尚不明確[3]。近年來(lái)，隨著MRI的廣泛應(yīng)用，對(duì)骨髓水中的征象已有了進(jìn)一步的認(rèn)識(shí)，多數(shù)股骨頭壞死患者均伴有骨髓水腫征象，對(duì)骨髓水腫進(jìn)行中醫(yī)辨證，更利于提高股骨頭壞死的臨床治療效果。股骨頭壞死骨髓水腫多因股骨頭塌陷，進(jìn)而使骨髓發(fā)生改變所致，發(fā)病機(jī)制可能是股骨頭壞死后，生物力學(xué)結(jié)構(gòu)和穩(wěn)定性遭到破壞，從而發(fā)生應(yīng)力集中的病理改變，因此在對(duì)患者進(jìn)行治療的過(guò)程中，骨髓水腫的治療尤為重要[4]。研究發(fā)現(xiàn)，僅僅依靠活血化瘀及補(bǔ)骨藥物進(jìn)行治療，難以達(dá)到理想療效；采用介入技術(shù)治療，其遠(yuǎn)期療效不佳；采用靜注活血化瘀中藥制劑和改善微循環(huán)的藥物均不能取得滿意的治療效果。因此，本研究采用中西藥結(jié)合對(duì)該病進(jìn)行治療，取得了滿意的療效。

中醫(yī)辨證治療，能夠顯著改善患者心理、生理、臨床癥狀以及生活質(zhì)量，具有較好的臨床治療效果，利濕消腫湯以白術(shù)、薏苡仁、茯苓、車前子作為君藥，起到利水滲濕、補(bǔ)氣健脾的作用，黃芪補(bǔ)氣，以忍冬藤、生地黃作為臣藥，益母草、山茱萸作為佐藥，用甘草調(diào)和諸藥，能起到調(diào)理脾胃之功效。諸藥合用，能健脾利濕，通絡(luò)止痛，化瘀消腫。本研究結(jié)果顯示，觀察組的總有效率明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05，充分說(shuō)明了利濕消腫湯治療股骨頭壞死骨髓水腫，效果確切，安全有效，不良反應(yīng)輕微，可在臨床中推廣。

[1]李子榮,張鶴山.股骨頭壞死診斷與治療的專家建議[J].中華骨科雜志,2007,27(2):146-148

[2]宮順國(guó),曹玉舉,陳志令,等.利濕消腫湯治療股骨頭壞死骨髓水腫臨床研究[J].中醫(yī)學(xué)報(bào),2016,31(2):269-271

[3]孟剛,曹玉舉,張?chǎng)谓?等.利濕消腫湯治療股骨頭壞死伴骨髓水腫療效觀察[J].按摩與康復(fù)醫(yī)學(xué),2015,6(3):57-58

[4]徐新磊.中藥自擬方分期治療股骨頭壞死的臨床研究[J].國(guó)際中醫(yī)中藥雜志,2014,36(7):607-609

R681.8

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10.13638/j.issn.1671-4040.2016.12.022

2016-11-07）