殷悅楚楚,戴作雷,劉云,張昕

（南京醫(yī)科大學(xué)醫(yī)學(xué)信息學(xué)與管理研究所 南京醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院 江蘇 南京 210029）

移動(dòng)醫(yī)療的現(xiàn)狀與發(fā)展

殷悅楚楚,戴作雷,劉云,張昕*

（南京醫(yī)科大學(xué)醫(yī)學(xué)信息學(xué)與管理研究所 南京醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院 江蘇 南京 210029）

隨著移動(dòng)信息時(shí)代的來臨，移動(dòng)信息服務(wù)也逐漸得到了人們的重視。在這一背景下,移動(dòng)醫(yī)療開始進(jìn)入人們的視線。利用移動(dòng)通信技術(shù)，移動(dòng)醫(yī)療能夠提供隨時(shí)隨地、高效便捷的醫(yī)療資訊和服務(wù)。移動(dòng)醫(yī)療的發(fā)展提高了醫(yī)務(wù)人員的工作效率，改善了醫(yī)療服務(wù)水平。本文介紹了移動(dòng)醫(yī)療的起源及興起原因，并對(duì)國內(nèi)外現(xiàn)狀和發(fā)展方向進(jìn)行了整理。

移動(dòng)醫(yī)療；醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)；發(fā)展現(xiàn)狀

0 引言

隨著我國人口老齡化以及醫(yī)療保障水平的提高，人們對(duì)于醫(yī)療質(zhì)量的需求也隨之大幅度增高。云計(jì)算、大數(shù)據(jù)、“物聯(lián)網(wǎng)+”等新興技術(shù)給傳統(tǒng)醫(yī)療模式帶來變化的希望[1]。以移動(dòng)查房、移動(dòng)護(hù)理、無線生命體征采集、射頻識(shí)別等技術(shù)為代表的醫(yī)院內(nèi)部無線醫(yī)療系統(tǒng)，在國內(nèi)各大醫(yī)院逐漸鋪開。以網(wǎng)上預(yù)約掛號(hào)、查詢報(bào)告為主的各類可由院內(nèi)轉(zhuǎn)變?yōu)樵和獾囊苿?dòng)醫(yī)療服務(wù)也逐漸開始普及。移動(dòng)醫(yī)療的應(yīng)用不僅縮短了患者的就診時(shí)間，也極大的方便了醫(yī)生為患者提供診治，提高了醫(yī)務(wù)人員的工作效率。

1 移動(dòng)醫(yī)療的起源

早在20世紀(jì)60、70年代，就出現(xiàn)了遠(yuǎn)程醫(yī)學(xué)（Tele-medicine）和遠(yuǎn)程醫(yī)療（Tele-healthy）的概念。上世紀(jì)90年代 ，發(fā)達(dá)國家已經(jīng)將掌上電腦（PDA）廣泛應(yīng)用于醫(yī)院的的數(shù)據(jù)采集，如體溫、脈搏、呼吸、血壓等數(shù)據(jù)，可以說這是移動(dòng)醫(yī)療的雛形[2]。在2000年左右隨著互聯(lián)網(wǎng)興起出現(xiàn)了一批新名詞：電子商務(wù)、電子教育、電子辦公、電子化醫(yī)療等。2003年左右手機(jī)被廣泛地應(yīng)用，移動(dòng)醫(yī)療的概念被正式提出來。此后，隨著科技的發(fā)展，人們將PDA的優(yōu)點(diǎn)融入到了移動(dòng)終端，讓用戶通過智能手機(jī)、平板電腦就可以獲取到更為方便快捷的移動(dòng)醫(yī)療服務(wù)[2]。例如遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)、預(yù)約掛號(hào)服務(wù)、合理用藥咨詢等。

移動(dòng)醫(yī)療（m-health ）就是通過移動(dòng)通信技術(shù)——例如PDA、移動(dòng)電話和衛(wèi)星通信來提供醫(yī)療服務(wù)和信息，具體到移動(dòng)互聯(lián)網(wǎng)領(lǐng)域，則以基于安卓和iOS的移動(dòng)終端系統(tǒng)的醫(yī)療健康類移動(dòng)應(yīng)用為主。它為發(fā)展中國家的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)提供了一種在醫(yī)療人力資源短缺和分布不均衡的情況下解決醫(yī)療問題的有效方法[3]。

2 移動(dòng)醫(yī)療的興起

當(dāng)前，醫(yī)療資源的短缺與分布不均衡、患者數(shù)眾多已經(jīng)成為日益突出的社會(huì)問題?；卺t(yī)院看病“三長一短” （即看病掛號(hào)時(shí)間長，排隊(duì)時(shí)間長，取藥時(shí)間長，就診時(shí)間短）的現(xiàn)狀，人們迫切需要轉(zhuǎn)變醫(yī)療方式來改善這一現(xiàn)狀。信息技術(shù)的快速發(fā)展，3G、4G、RFID、云計(jì)算、大數(shù)據(jù)、物聯(lián)網(wǎng)等技術(shù)的廣泛應(yīng)用，都為移動(dòng)醫(yī)療的發(fā)展提供了技術(shù)層面上的支持。智能手機(jī)的廣泛使用及其低成本的趨勢(shì)，也使得移動(dòng)醫(yī)療易于普及推廣。通過移動(dòng)終端向患者提供醫(yī)療服務(wù)，可以更好地縮短醫(yī)務(wù)人員和患者之間的距離，節(jié)省患者的就診時(shí)間，提高醫(yī)務(wù)人員的工作效率。

隨著信息技術(shù)對(duì)醫(yī)療管理的重要支撐作用的凸顯，移動(dòng)醫(yī)療的影響在醫(yī)療系統(tǒng)內(nèi)也慢慢的開始滲透。一方面醫(yī)院內(nèi)部對(duì)信息化的依賴與需求急劇增加，另一方面醫(yī)院外部對(duì)信息化的要求也越來越高。各地先后開始探索建立區(qū)域信息平臺(tái)，通過建設(shè)醫(yī)院的信息化系統(tǒng)，建設(shè)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，建立居民電子健康檔案，建設(shè)區(qū)域醫(yī)療衛(wèi)生信息服務(wù)平臺(tái)等方式，實(shí)現(xiàn)了區(qū)域內(nèi)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)互聯(lián)互通、信息共享、業(yè)務(wù)協(xié)同；大力推進(jìn)了醫(yī)院信息化建設(shè)，優(yōu)化了醫(yī)療服務(wù)流程；大力發(fā)展了遠(yuǎn)程醫(yī)療，改善了醫(yī)療資源的地域不平均現(xiàn)象。

此外，移動(dòng)醫(yī)療的信息化建設(shè)還有助于相關(guān)部門和機(jī)構(gòu)更好地收集和分析健康數(shù)據(jù)。這些都為移動(dòng)醫(yī)療的發(fā)展創(chuàng)造了條件。

3 移動(dòng)醫(yī)療發(fā)展現(xiàn)狀

3.1 國外

早在20世紀(jì)70年代，美國就已經(jīng)運(yùn)用遠(yuǎn)程監(jiān)護(hù)技術(shù)實(shí)現(xiàn)了對(duì)太空中宇航員的生理參數(shù)監(jiān)視。隨后，人體狀態(tài)監(jiān)護(hù)儀(PSM)應(yīng)用于實(shí)時(shí)監(jiān)控作戰(zhàn)士兵的體溫、血壓、心率等各項(xiàng)生理參數(shù)。1996年，美國設(shè)計(jì)實(shí)時(shí)監(jiān)控中風(fēng)病人的移動(dòng)救護(hù)車系統(tǒng)，實(shí)現(xiàn)救護(hù)車與醫(yī)生辦公室計(jì)算機(jī)之間雙向音頻與視頻通訊[4]。1998年，希臘開始對(duì)移動(dòng)醫(yī)療在急救方面的應(yīng)用進(jìn)行研究。通過將每輛急救車配備的GPS設(shè)備信號(hào)傳輸至急救中心實(shí)施全面控制管理這一方式，來實(shí)現(xiàn)對(duì)于醫(yī)院救護(hù)車的運(yùn)送、設(shè)計(jì)及評(píng)估。西班牙設(shè)計(jì)了一種無線監(jiān)護(hù)系統(tǒng)用于定量測(cè)量脈沖血氧，并由藍(lán)牙通過WLAN和GPRS來傳送醫(yī)學(xué)信號(hào)。2001年，由德國、荷蘭、西班牙、瑞典一起聯(lián)合開發(fā)了一款移動(dòng)醫(yī)療設(shè)備——人體局域網(wǎng)絡(luò)（BAN）。通過監(jiān)控患者的生理信息，來預(yù)測(cè)心臟病、糖尿病和哮喘病患者的病發(fā)狀況，在病發(fā)前及時(shí)通知醫(yī)務(wù)人員[5]。

目前歐美、日本等國家移動(dòng)醫(yī)療的發(fā)展已經(jīng)進(jìn)入精細(xì)化階段。通過移動(dòng)護(hù)理、移動(dòng)臨床服務(wù)、體征監(jiān)測(cè)、智能提醒等手段實(shí)現(xiàn)從治療為主模式向預(yù)防為主模式的轉(zhuǎn)變。

3.2 國內(nèi)

我國現(xiàn)有的移動(dòng)醫(yī)療模式大多數(shù)是將移動(dòng)功能與以醫(yī)院信息系統(tǒng)（HIS）為主的各個(gè)系統(tǒng)進(jìn)行對(duì)接，從而實(shí)現(xiàn)在移動(dòng)終端的數(shù)據(jù)查詢。目前的移動(dòng)醫(yī)療主要應(yīng)用在以下幾個(gè)方面 。

3.2.1 臨床應(yīng)用

移動(dòng)醫(yī)療在院內(nèi)的應(yīng)用主要在于移動(dòng)查房、移動(dòng)護(hù)理和病人監(jiān)護(hù)方面。對(duì)于醫(yī)院和醫(yī)務(wù)人員來說，最直接的體會(huì)在于醫(yī)療的移動(dòng)信息化所帶來的工作便利性。在以往的傳統(tǒng)醫(yī)療模式下，醫(yī)務(wù)人員在查房、護(hù)理以及檢查工作中，需要調(diào)用患者紙質(zhì)病例資料，不能及時(shí)查詢到所需信息，費(fèi)時(shí)費(fèi)力，不便

于患者病情及時(shí)得到診斷[6]。

移動(dòng)醫(yī)療在院內(nèi)應(yīng)用的優(yōu)勢(shì)在于他的便捷易獲取，移動(dòng)醫(yī)療改變了現(xiàn)有的工作時(shí)間碎片化的現(xiàn)狀。醫(yī)務(wù)人員借助于移動(dòng)醫(yī)療中相應(yīng)的醫(yī)療系統(tǒng)軟件，比如移動(dòng)護(hù)理、醫(yī)生工作站等。醫(yī)生在查房工作中可以隨時(shí)隨地查看患者病情、檢驗(yàn)檢查結(jié)果以及其既往病史等情況，及時(shí)填寫醫(yī)囑、病程記錄，護(hù)理人員通過掃描患者的條碼信息識(shí)別患者身份，減少誤差，也避免了多次轉(zhuǎn)抄數(shù)據(jù)時(shí)可能出現(xiàn)的差錯(cuò)[6-7]。

對(duì)于醫(yī)務(wù)人員而言，移動(dòng)醫(yī)療的應(yīng)用節(jié)省了工作時(shí)間，減少了醫(yī)療差錯(cuò)，提高了工作效率，規(guī)范了護(hù)理行為，信息采集的及時(shí)性也可以確保。對(duì)于危急患者而言，移動(dòng)醫(yī)療的應(yīng)用意味著可以在必須的檢查結(jié)果出來的時(shí)候更早的進(jìn)入下一步的治療，節(jié)省搶救生命的寶貴時(shí)間。

3.2.2 遠(yuǎn)程醫(yī)療

遠(yuǎn)程醫(yī)療是移動(dòng)醫(yī)療的一大分支。他對(duì)于改善醫(yī)療資源不均衡化的現(xiàn)象有重要的意義。

我國醫(yī)療現(xiàn)狀普遍存在大醫(yī)院患者多，就診耗時(shí)長，而一二級(jí)醫(yī)院往往患者很少，就醫(yī)情況差異大。一方面是由于社區(qū)醫(yī)院醫(yī)生技術(shù)無法和大醫(yī)院醫(yī)生技術(shù)比肩，一方面也是由于醫(yī)療條件的限制，患者往往為了尋求更好的治療直接去往大醫(yī)院。通過遠(yuǎn)程醫(yī)療技術(shù)，醫(yī)務(wù)人員可以隨時(shí)隨地為不同地域的患者提供診療服務(wù)，不再需要患者到醫(yī)院現(xiàn)場(chǎng)就診。不僅緩解醫(yī)院門診壓力，也改善了門診就醫(yī)環(huán)境；對(duì)于地區(qū)偏遠(yuǎn)的患者，不用長途跋涉就可以享受到和醫(yī)療發(fā)達(dá)地區(qū)同樣高質(zhì)量的醫(yī)療服務(wù)。這種方式，改善了醫(yī)療資源地域的不均衡分配，推動(dòng)了偏遠(yuǎn)地區(qū)的醫(yī)療發(fā)展，為患者享受優(yōu)質(zhì)醫(yī)療服務(wù)提供可能。

遠(yuǎn)程醫(yī)療技術(shù)對(duì)于慢性病的管理也十分有效。從國外的研究課題來看，糖尿病患者出院后實(shí)行遠(yuǎn)程移動(dòng)監(jiān)護(hù)，醫(yī)療費(fèi)用降低超過40%；高血壓患者實(shí)行遠(yuǎn)程移動(dòng)監(jiān)護(hù)，其就醫(yī)時(shí)間間隔延長70%；對(duì)心衰（植入心臟起搏器）的患者實(shí)行遠(yuǎn)程移動(dòng)監(jiān)測(cè)，患者住院時(shí)間可縮短35%；對(duì)慢性阻塞性肺病患者實(shí)行遠(yuǎn)程移動(dòng)監(jiān)護(hù)，患者住院時(shí)間可縮短50%。從以上研究結(jié)果可知，慢性病遠(yuǎn)程移動(dòng)監(jiān)護(hù)可節(jié)省部分醫(yī)療資源的使用，降低醫(yī)療的總體費(fèi)用，讓現(xiàn)有醫(yī)療資源得到最大化的利用[8]。

另外，遠(yuǎn)程醫(yī)療對(duì)于提升基層醫(yī)療服務(wù)水平也具有重要意義。醫(yī)務(wù)人員可以通過這種方式，遠(yuǎn)程接受專家的技術(shù)指導(dǎo)，提高診療的準(zhǔn)確性。

3.2.3 移動(dòng)應(yīng)用

隨著智能手機(jī)的普及、手機(jī)傳感技術(shù)提高，使用移動(dòng)應(yīng)用已經(jīng)成為現(xiàn)代人生活不可分割的一部分。人民生活水平的提高，人口老齡化的加劇，使得人們更加關(guān)注自己的健康狀況，對(duì)于醫(yī)護(hù)需求也產(chǎn)生了變化，更迫切地想了解健康、養(yǎng)生、預(yù)防疾病等方面的知識(shí)。醫(yī)院之外的移動(dòng)醫(yī)療也開始走進(jìn)人們的生活。現(xiàn)有的移動(dòng)醫(yī)療產(chǎn)品大多是醫(yī)療健康類移動(dòng)應(yīng)用、醫(yī)院自身的微信公眾號(hào)、支付寶服務(wù)窗等。目前國內(nèi)的移動(dòng)醫(yī)療類產(chǎn)品已經(jīng)達(dá)到2000多種[9]，主要包括面向患者的預(yù)約掛號(hào)、健康咨詢，面向藥物管理的用藥產(chǎn)品，以及面向醫(yī)學(xué)生的醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)、用藥指南等產(chǎn)品。

最常使用的就醫(yī)類產(chǎn)品，大多具備預(yù)約掛號(hào)、診間繳費(fèi)、報(bào)告查詢等功能。對(duì)于患者而言，通過移動(dòng)醫(yī)療產(chǎn)品，事先了解醫(yī)生情況，有針對(duì)性地找到適合自己的醫(yī)生就診，避免“錯(cuò)配”。同時(shí)，也有助于節(jié)省就醫(yī)過程中大量的排隊(duì)等待時(shí)間，減少往返醫(yī)院的次數(shù)，改善就醫(yī)體驗(yàn)。將原本只能在院內(nèi)完成的操作移至院外，大大縮短在院內(nèi)逗留的時(shí)間，消除患者因?yàn)殚L時(shí)間等待而產(chǎn)生的焦急情緒。

4 移動(dòng)醫(yī)療未來發(fā)展方向

通過了解國內(nèi)外醫(yī)療的發(fā)展方向可以知道，在合理利用醫(yī)療資源的前提下提高醫(yī)治效率和降低醫(yī)療成本是全球性的發(fā)展趨勢(shì)。在發(fā)達(dá)國家，移動(dòng)醫(yī)療已經(jīng)被廣泛應(yīng)用到慢性病管理。我國也正在大力推行分型診療制度，使患者能夠就近、便捷的解決疾病。醫(yī)療提供者需要逐漸改變?cè)械姆?wù)，

用移動(dòng)醫(yī)療簡化醫(yī)療服務(wù)流程，實(shí)現(xiàn)智慧化醫(yī)療。利用移動(dòng)通信設(shè)備，實(shí)現(xiàn)患者在家中、戶外、醫(yī)院內(nèi)等各種環(huán)境中均可接收醫(yī)療服務(wù)信息，接受醫(yī)務(wù)人員個(gè)性化的診療服務(wù)；同樣醫(yī)務(wù)人員也可在家中、戶外、醫(yī)院內(nèi)等各種環(huán)境中了解患者身體狀況、為患者提供診療服務(wù)、為其它醫(yī)務(wù)人員提供遠(yuǎn)程支持[10]。

隨著人們對(duì)于健康的日益重視，移動(dòng)醫(yī)療服務(wù)的重心，也應(yīng)從針對(duì)于患者的疾病治療，逐漸轉(zhuǎn)變到增強(qiáng)人們預(yù)防疾病的意識(shí)當(dāng)中。進(jìn)一步地強(qiáng)化用戶意識(shí)，有針對(duì)性的推出相應(yīng)的定制服務(wù)，從而實(shí)現(xiàn)被動(dòng)治療向主動(dòng)預(yù)防的轉(zhuǎn)變。

5 結(jié)語

移動(dòng)醫(yī)療在國內(nèi)起步較晚，但發(fā)展較快，主要是因?yàn)楫?dāng)前國內(nèi)移動(dòng)互聯(lián)網(wǎng)的快速發(fā)展，移動(dòng)端用戶的大幅增多。移動(dòng)醫(yī)療確實(shí)在一定程度上解決了患者在院內(nèi)就診時(shí)間過長的問題。用戶可利用手機(jī)端進(jìn)行就診預(yù)約、報(bào)告查詢等等，醫(yī)務(wù)人員也可以通過移動(dòng)端更及時(shí)地為患者提供緩解病痛的方案，患者就醫(yī)體驗(yàn)得到明顯提升。

移動(dòng)醫(yī)療的發(fā)展有效地提高醫(yī)務(wù)人員的工作效率，優(yōu)化就診流程，減少就醫(yī)時(shí)間，為構(gòu)建和諧的醫(yī)患關(guān)系提供助力。隨著用戶習(xí)慣的逐漸養(yǎng)成、醫(yī)療政策的逐步放寬，移動(dòng)醫(yī)療的滲透率還將進(jìn)一步得到提高。我們需要努力提升優(yōu)化移動(dòng)醫(yī)療的發(fā)展，使移動(dòng)醫(yī)療為人們的健康提供更良好的保障。

[1] 顏玖源.從市場(chǎng)和政策看移動(dòng)醫(yī)療[J].中國醫(yī)院院長,2014,(11).

[2] 徐倩,趙文龍.國內(nèi)外移動(dòng)醫(yī)療應(yīng)用現(xiàn)狀及啟示[J].檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)與臨床,2014,(9).

[3] 百度百科：http：//baike.baidu.com/link?url=HraxO5qRWr9-qvO7erRZdDezWQmPXYdnwcclL37RaUygsJ5UhAZ8IyjYJUAF6cI _ExJoYnIZPvLNqjDguPJKBK.

[4] 任行. 國外移動(dòng)醫(yī)療體系發(fā)展現(xiàn)狀［J］中國數(shù)字醫(yī)學(xué), 2013,8(4).

[5] 林敏,喬自知.移動(dòng)醫(yī)療的需求與發(fā)展思考[J].移動(dòng)通信,2010,34(6).

[6] 邱飛.醫(yī)院信息化建設(shè)中的移動(dòng)醫(yī)療應(yīng)用和實(shí)踐探討[J].醫(yī)學(xué)信息,2015,28(7).

[7] 計(jì)虹.拓展移動(dòng)應(yīng)用提升服務(wù)效率[J].中國衛(wèi)生信息管理雜志,2015,12(6).

[8] 杜新峰,章祖華.移動(dòng)醫(yī)療發(fā)展的現(xiàn)狀與前景[J].醫(yī)療衛(wèi)生裝備,2015,36(12).

[9] 陳曉萍,張濤,宗文紅等.基于移動(dòng)醫(yī)療技術(shù)的居民健康管理系統(tǒng)設(shè)計(jì)[J].中國衛(wèi)生信息管理雜志,2015,12(1)：25-28,48. DOI：10.3969/j.issn.1672-5166.2015.01.04.

[10] 何建權(quán),戴偉輝.基于區(qū)域醫(yī)療平臺(tái)實(shí)現(xiàn)面向個(gè)人的移動(dòng)醫(yī)療信息服務(wù)[J].中國數(shù)字醫(yī)學(xué),2013,(10)：25-27.DOI：10.3969/ j.issn.1673-7571.2013.10.009.

The Current Situation and Development of m-health

YIN Yue-chuchu, DAI Zuo-lei, LIU Yun, ZHANG Xin
(Institute of Medical Informatics and Management, Nanjing Medical University;The First Affiliated Hospital of Nanjing Medical University, Nanjing 210029,Jiangsu, China)

As the coming of mobile informational age，mobile information service has been received more and more attention. Under this background, mobile medical began to draw people’s attention. M-health can provide efficient and convenient medical information and services anytime and anywhere through mobile communication technology. The development of m-health has greatly increased the working efficiency of medical staff and improved medical service level．This article introduecs the origin and rising reasons of m-health, and summarizes the development direction and current situaton both at home and abroad.

M-health； Medical and health industry； Current situation