鮑勇，李磊，張?jiān)妶?/p>

（上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院，上海 200025）

2005-2015年我國(guó)醫(yī)療機(jī)構(gòu)診療人數(shù)與出院人數(shù)趨勢(shì)研究

鮑勇，李磊，張?jiān)妶?/p>

（上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院，上海 200025）

本文通過(guò)對(duì)近十年來(lái)衛(wèi)生計(jì)生委發(fā)布的中國(guó)醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)質(zhì)量數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，重點(diǎn)研究診療人數(shù)和出院人數(shù)，對(duì)我國(guó)近十年來(lái)醫(yī)療服務(wù)數(shù)量進(jìn)行評(píng)價(jià)。本研究重要通過(guò)線性擬合模型和分析，重點(diǎn)在統(tǒng)計(jì)描述全國(guó)醫(yī)療機(jī)構(gòu)診療人數(shù)和出院人數(shù)上。隨著老齡化加快，老年人口所占比例不斷增加，各個(gè)年份之間有較大混雜偏倚，故不對(duì)將來(lái)具體數(shù)目做出預(yù)測(cè)。本研究通過(guò)揭示幾十年來(lái)診療人數(shù)和出院人數(shù)的發(fā)展趨勢(shì)，通過(guò)定級(jí)增長(zhǎng)速度，和環(huán)比增長(zhǎng)速度的研究，旨在揭示其發(fā)展趨勢(shì)，為更加合理配置衛(wèi)生資源，重點(diǎn)建設(shè)的衛(wèi)生項(xiàng)目提供一定的的參考。

出院人數(shù)，診療人數(shù)，趨勢(shì)研究，社區(qū)，衛(wèi)生院

0 引言：

目前我國(guó)96%的醫(yī)院是公立醫(yī)院，集中了最優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療衛(wèi)生資源，公立醫(yī)院改革也通常被認(rèn)為是醫(yī)改巾“最難啃的骨頭”和“重中之重”。因此，公立醫(yī)院的改革與中國(guó)億萬(wàn)老百姓的生活密切相關(guān)，一舉一動(dòng)都受到萬(wàn)眾的矚目。隨著我國(guó)經(jīng)濟(jì)體制改革的進(jìn)一步深入，醫(yī)院逐步由社會(huì)公益性事業(yè)單位成長(zhǎng)為自主經(jīng)營(yíng)、自負(fù)盈虧和具有獨(dú)立法人地位的經(jīng)濟(jì)實(shí)體。在當(dāng)今社會(huì)化大生產(chǎn)利潤(rùn)平均化、市場(chǎng)相對(duì)穩(wěn)定和產(chǎn)品價(jià)格上調(diào)空間相對(duì)狹小的大環(huán)境下，如何既兼顧醫(yī)院的社會(huì)公益性又提高醫(yī)院的整體效率；在公立醫(yī)院的管理中，既提高醫(yī)院的社會(huì)效益，又提高醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)效益，成為醫(yī)院亟需解決的問(wèn)題。作為公立醫(yī)院，提高醫(yī)院效率是承擔(dān)社會(huì)責(zé)任與發(fā)展醫(yī)院自身經(jīng)濟(jì)的必然途徑。醫(yī)院效率要綜合考慮社會(huì)效益和經(jīng)濟(jì)效益。在對(duì)醫(yī)院效率進(jìn)行管理的過(guò)程中，應(yīng)以患者利益為中心，在提高醫(yī)療服

務(wù)質(zhì)量和醫(yī)療效果的前提下，降低醫(yī)療費(fèi)用，產(chǎn)生良好的社會(huì)效益，提高醫(yī)院的社會(huì)美譽(yù)度與社會(huì)影響力，由此吸引患者前來(lái)就醫(yī)，增加醫(yī)療業(yè)務(wù)量和服務(wù)量，并努力降低醫(yī)院的經(jīng)營(yíng)成本，提高收支結(jié)余，以這樣的方式提高醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)效益。社會(huì)效益對(duì)經(jīng)濟(jì)效益有良好的正作用，同時(shí)良好的經(jīng)濟(jì)效益可以發(fā)展更多的優(yōu)質(zhì)衛(wèi)生資源，更好地滿足人民群眾日益增加的醫(yī)療需求，也對(duì)社會(huì)效益產(chǎn)生正作用。要提高醫(yī)院的效率，就要解決如何對(duì)醫(yī)院效率進(jìn)行科學(xué)、準(zhǔn)確地評(píng)價(jià)問(wèn)題。醫(yī)院效率主要包括“技術(shù)效率”、“規(guī)模效率”和“配置效率”三個(gè)方面。出院人數(shù)分析對(duì)研究如何提高醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的效率有重要作用。[1]

衛(wèi)生資源利用效率低，目前居民看病就醫(yī)偏向選擇大醫(yī)院，導(dǎo)致大醫(yī)院人滿為患，而基層社區(qū)醫(yī)院衛(wèi)生資源部分閑置，所以目前公共衛(wèi)生資源短缺的情況下，衛(wèi)生資源浪費(fèi)和衛(wèi)生服務(wù)效率低下同時(shí)存在。[2]

1 方法

此研究從2005年至2012年間的數(shù)據(jù)是準(zhǔn)確全面的，歷年三個(gè)季度數(shù)據(jù)完整精確的；2013、2014兩年的數(shù)據(jù)缺少十二月份，而2015年第四季度缺少數(shù)據(jù)，因此本研究通過(guò)時(shí)間趨勢(shì)預(yù)測(cè)[3]分析將所缺數(shù)據(jù)補(bǔ)齊。對(duì)于原始數(shù)據(jù)各年份之間精確程度不同，本研究在將保持原始數(shù)據(jù)的精確度，不做相應(yīng)的調(diào)整。

2 結(jié)果分析：

2.1 我國(guó)總診療與總出院人數(shù)統(tǒng)計(jì)

表1 2005-2015年診療人數(shù)統(tǒng)計(jì)表（單位：人）

表2 2005-2015年出院人數(shù)統(tǒng)計(jì)表（單位：人）

表3 2005年-2015年診療人數(shù)增長(zhǎng)速度

表4 2005-2015年出院人數(shù)增長(zhǎng)速度

從表1—表4中可以看出在這十年間我國(guó)的總診療和總出院人數(shù)是增長(zhǎng)十分迅速的，增長(zhǎng)了三倍左右，這不但反映了我國(guó)醫(yī)療需求增長(zhǎng)十分迅速，而且反映著國(guó)民對(duì)醫(yī)療需求的結(jié)構(gòu)不斷發(fā)生著改變。從過(guò)去不敢住院，沒(méi)錢(qián)住院，到如今更加關(guān)注健康，敢于消費(fèi)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)資源。除此之外還有可能與我國(guó)人口老齡化相關(guān)，老年人多了，住院出院人數(shù)也將變多。

以下進(jìn)行具體分析。

2.2 診療人數(shù)與出院人數(shù)隨時(shí)間變化趨勢(shì)

2.2.1 總診療人數(shù)與總出院人數(shù)變化趨勢(shì)

圖1-1 總診療人數(shù)隨時(shí)間變化

圖1-2 總出院人數(shù)隨時(shí)間變化

總診療人數(shù)指所有診療工作的總?cè)舜螖?shù)。診療人次數(shù)按掛號(hào)數(shù)統(tǒng)計(jì)，包括：①病人來(lái)院就診的門(mén)診、急診人次；②出診人次數(shù)；③單項(xiàng)健康檢查及健康咨詢指導(dǎo)人次；④未掛號(hào)就診、本單位職工就診及外出診療不收取掛號(hào)費(fèi)的，按實(shí)際診療人次統(tǒng)計(jì)。 患者一次就診多次掛號(hào),按實(shí)際診療次數(shù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì),不包括根據(jù)醫(yī)囑進(jìn)行的各項(xiàng)檢查、治療、處置工作量。就總診療人數(shù)來(lái)看，2015年人數(shù)是2005年的將近三倍，尤其2007年至2009年三年間增長(zhǎng)率在50%左右，增長(zhǎng)最快。近年來(lái)總診療人數(shù)在70億以上，穩(wěn)中有升。

出院人數(shù)是反映醫(yī)院工作成果和工作效率的重要指標(biāo)之一，它受到多方面因素的影響，如床位的分布情況、利用程度、醫(yī)院各部門(mén)人員比例等。其中平均開(kāi)放床位數(shù)和病床周轉(zhuǎn)次數(shù)是最重要的兩大因素，它們之間存在著實(shí)際的經(jīng)濟(jì)聯(lián)系，符合使用綜合指數(shù)分析法的條件，用公式可以表示為：出院人數(shù)（O）= 平均開(kāi)放床位數(shù)（X）X病床周轉(zhuǎn)次數(shù)（Y）。出院人數(shù)指數(shù)= 平均開(kāi)放床位數(shù)指數(shù)X 病床周轉(zhuǎn)次數(shù)指數(shù)。[4]就總出院人數(shù)來(lái)看，2015年人數(shù)是2005年的將近三倍，其中增長(zhǎng)最快的幾年分別是06-09年和2012年都達(dá)到了兩位數(shù)。從2008年開(kāi)始出院人數(shù)首次突破一億人次，2015年又突破兩億人次。

2.2.2 醫(yī)院診療人數(shù)與出院人數(shù)的變化

圖2-1 醫(yī)院診療人數(shù)隨時(shí)間變化

圖2-2 醫(yī)院出院人數(shù)隨時(shí)間變化

同總診療和出院人數(shù)變化趨勢(shì)一樣，在醫(yī)院中的診療和出院人數(shù)隨時(shí)間變化也相應(yīng)增加，與總趨勢(shì)相同。說(shuō)明醫(yī)院仍然是衛(wèi)生服務(wù)的主要承擔(dān)者，而且占了總?cè)藬?shù)相當(dāng)大的比例。

2.2.3 2015年各個(gè)機(jī)構(gòu)診療與出院人數(shù)占總?cè)藬?shù)的比例。

圖3-1 2015年各個(gè)機(jī)構(gòu)診療人數(shù)占總診療人數(shù)的比例

圖3-2 2015年各個(gè)機(jī)構(gòu)出院人數(shù)占總出院人數(shù)的比例

診療人數(shù)方面，我們可以發(fā)現(xiàn)2015年醫(yī)院和其他機(jī)構(gòu)都占了總?cè)藬?shù)的較大部分。其他機(jī)構(gòu)甚至還略高于醫(yī)院。這是因?yàn)槠渌麢C(jī)構(gòu)包括小型診所和衛(wèi)生室，以及私家醫(yī)院等等，與出院人數(shù)不同，診療人數(shù)包括了大多數(shù)不需要住院的診療案例，更全面地反映了我國(guó)的基本醫(yī)療服務(wù)情況?？梢钥闯龌鶎俞t(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)院都在我國(guó)的基本醫(yī)療系統(tǒng)中都起到了重要的作用。

而通過(guò)對(duì)出院人數(shù)的因素分析，我們知道增加床位數(shù)，加快病床周轉(zhuǎn)次數(shù)都可以增加出院人數(shù)，而各科床位結(jié)構(gòu)是否合理又是影響周轉(zhuǎn)次數(shù)的重要因素。隨著工業(yè)化、城市化和人口老齡化進(jìn)程的加快，與生態(tài)環(huán)境、生活方式相關(guān)的“現(xiàn)代病”，如心腦血管疾病、惡性腫瘤等疾病正在上升，各科疾病所占的比重有所改變，我們必須科學(xué)分析疾病譜，合理安排開(kāi)放床位，使病人得到及時(shí)、有效的治療；”不斷提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量。目前病床周轉(zhuǎn)次數(shù)的加快，出院人數(shù)的增加與病人住院時(shí)間的縮短有著密切關(guān)系，醫(yī)療制度的改革使人們?cè)卺t(yī)療保健方面的支出不斷增加，人們希望用比較低廉的費(fèi)用得到比較優(yōu)質(zhì)的服務(wù)，滿足基本的醫(yī)療需求，因此醫(yī)院只有不斷改進(jìn)醫(yī)療服務(wù)手段，提高服務(wù)質(zhì)量，在注重社會(huì)效益的前提下才能獲得最大的經(jīng)濟(jì)效益；醫(yī)院的現(xiàn)代化不僅是醫(yī)療手段、醫(yī)療設(shè)備的現(xiàn)代化，也是醫(yī)院管理的現(xiàn)代化，科學(xué)的管理是提高工作效率的有效措施。加快信息化建設(shè)，對(duì)各科開(kāi)放位進(jìn)行動(dòng)態(tài)的跟蹤管理，避免部分科室的床位負(fù)擔(dān)過(guò)重，而部分科室床位閑置的不平衡格局，做到物盡其用。

2.2.4 社區(qū)與衛(wèi)生院的診療人數(shù)與出院人數(shù)變化趨勢(shì)

需要特別指出的是，城市中的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心和鄉(xiāng)村衛(wèi)生院最近幾年發(fā)展迅速，所占的比例雖然增長(zhǎng)不明顯，大絕對(duì)總量在加大的趨勢(shì)有所放緩，在11年之前發(fā)展十分迅速，但11年后就陷入了停滯。這與國(guó)家層面對(duì)社區(qū)衛(wèi)生工作和鄉(xiāng)村衛(wèi)生院越來(lái)越重視有很大的關(guān)系，但似乎和新醫(yī)改的進(jìn)行有莫大的關(guān)系。

如下圖所示：

圖4-1 社區(qū)診療人數(shù)隨時(shí)間變化

圖4-2 社區(qū)出院人數(shù)隨時(shí)間變化

圖4-3 衛(wèi)生院診療人數(shù)隨時(shí)間變化

圖4-4 衛(wèi)生院出院人數(shù)隨時(shí)間變化

2.2.5 各機(jī)構(gòu)人數(shù)所占比例隨時(shí)間變化

圖5-1 診療人數(shù)在各機(jī)構(gòu)所占比例隨時(shí)間變化

圖5-2 出院人數(shù)在各機(jī)構(gòu)所占比例隨時(shí)間變化趨勢(shì)

從上邊幾張圖可以看出來(lái)，在診療人數(shù)方面，大型醫(yī)院不再是人們看教輕微的病癥的首要選擇，2009年《中共中央國(guó)務(wù)院關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制 改革的意見(jiàn)》中指出通過(guò)“引導(dǎo)一般診療下沉到基層，逐步實(shí)現(xiàn)社區(qū)首診、分級(jí)醫(yī)療和雙向轉(zhuǎn)診[5]”社區(qū)醫(yī)院、衛(wèi)生院、小型診所、私家診所都開(kāi)始更多地走入人們的選擇視野，并在今年維持在一個(gè)較穩(wěn)定的水平。

而出院人數(shù)方面，在需要住院的疾病一塊人們還是會(huì)更多地考慮在大型醫(yī)院等進(jìn)行更高醫(yī)學(xué)水準(zhǔn)要求的住院醫(yī)療服務(wù)。但是在農(nóng)村地區(qū)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院還是提供了很大一部分醫(yī)療服務(wù)，其趨勢(shì)是先升后降，主要和農(nóng)村地區(qū)交通發(fā)展和收入增長(zhǎng)有關(guān)，農(nóng)民更愿意到醫(yī)院就診，并且可以承擔(dān)所需的醫(yī)療費(fèi)用，當(dāng)然也和新醫(yī)改新農(nóng)合有關(guān)。醫(yī)療服務(wù)合理分流能夠改善醫(yī)療服務(wù)提供宏觀結(jié)構(gòu)．通過(guò)對(duì)醫(yī)療服務(wù)提供在各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)分布的重新調(diào)整．可以促進(jìn)衛(wèi)生資源配置結(jié)構(gòu)和衛(wèi)生資源投向的調(diào)。促進(jìn)農(nóng)村醫(yī)療服務(wù)合理分流．對(duì)于緩解縣級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)過(guò)度和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院服務(wù)不足現(xiàn)象、合理配置農(nóng)村醫(yī)療服務(wù)資源、使農(nóng)村居民更好地獲得基本醫(yī)療服務(wù)具有重要意義。我國(guó)采取了一系列措施促進(jìn)患者就醫(yī)合理分流[6]。但是由于這些措施治標(biāo)不治本．缺乏系統(tǒng)性和持續(xù)性，患者的就診流向情況并不樂(lè)觀。新醫(yī)改中要求加快建立健全農(nóng)村三級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)。農(nóng)村常見(jiàn)病的診治應(yīng)該在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院及以下機(jī)構(gòu)完成，大病和疑難病的診治在縣級(jí)及以上機(jī)構(gòu)完成．農(nóng)村三級(jí)醫(yī)療網(wǎng)應(yīng)有效地分流農(nóng)村患者．使農(nóng)村居民的大部分基本醫(yī)療衛(wèi)生需要在基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)得到滿足。隨著政府對(duì)衛(wèi)生的投入日益增加．新農(nóng)合籌資水平和報(bào)銷(xiāo)比例穩(wěn)步提高．農(nóng)村基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)服務(wù)能力明顯改善．但是農(nóng)村居民就醫(yī)流向發(fā)生了較大變化．特別是鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院診療人次減少。患者向上級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)流動(dòng)明顯。由此帶來(lái)了次均費(fèi)用升高．進(jìn)而可能會(huì)影響新農(nóng)合資金的安全和農(nóng)民就醫(yī)負(fù)擔(dān)。[7]

3 結(jié)論

總的來(lái)說(shuō)。我國(guó)近十年來(lái)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的供給和需求呈現(xiàn)上升趨勢(shì)，總診療和出院人次不斷上升，由于基數(shù)較大，增長(zhǎng)速度則有所放緩但總的來(lái)說(shuō)依舊數(shù)目巨大。同時(shí)醫(yī)院所占的比例一直很高造成醫(yī)

療資源分配不合理，社區(qū)和鄉(xiāng)村衛(wèi)生院大有潛力可挖?；鶎拥钠渌l(wèi)生機(jī)構(gòu)所提供的基層醫(yī)療服務(wù)也不斷在被完善，占有著越來(lái)越大的比例。

有研究表明，機(jī)構(gòu)提供醫(yī)療服務(wù)的行為質(zhì)量差異與機(jī)構(gòu)間協(xié)作程度相關(guān)[8]。故合理配置衛(wèi)生資源、保障各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)間的分工合作是提高衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量和提高服務(wù)效率的關(guān)鍵?！胺旨?jí)分區(qū)”作為統(tǒng)一醫(yī)療體系的基本構(gòu)建原則，將居民健康進(jìn)行區(qū)域內(nèi)管理，實(shí)現(xiàn)人力、設(shè)施配置分級(jí)優(yōu)化，保障合理就醫(yī)[9]是我們應(yīng)該做到的。對(duì)于一個(gè)國(guó)家復(fù)雜的醫(yī)療服務(wù)體系來(lái)說(shuō)，無(wú)論將醫(yī)療體系分為幾個(gè)層級(jí)，其分級(jí)的基本概念在于若在家庭內(nèi)自我診療不能解決問(wèn)題就需要全科醫(yī)生的照顧，若全科醫(yī)生不能處理的病患，就需要轉(zhuǎn)診至二級(jí)或三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行就診，以滿足不同層級(jí)的醫(yī)療服務(wù)需求[10]。

[1] 郭曉日. 我國(guó)公立醫(yī)院效率及其影響因素研究[D]. 山東大學(xué), 2012.

[2] 冉曉鴿. 上海醫(yī)療衛(wèi)生資源配置效率研究[J]. 國(guó)外醫(yī)學(xué)：衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)分冊(cè), 2013, 30(3)：121-125.

[3] 呂林濤, 李軍懷, 呂暉,等. 時(shí)間序列模式及其預(yù)測(cè)模型算法應(yīng)用[J]. 計(jì)算機(jī)工程, 2004, 30(17)：50-52.

[4] 李錦華. 醫(yī)院出院人數(shù)的因素分析[J]. 河北醫(yī)學(xué), 2005, 11(12)：1142-1143.

[5] 中共中央國(guó)務(wù)院關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見(jiàn) 2009.

[6] 尹愛(ài)田，宋春燕．建國(guó)以來(lái)農(nóng)村醫(yī)療服務(wù)分流措施及效果研究[J]．中國(guó)衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)，2010，29(3)：57—59．

[7] 井珊珊，許利剛，尹愛(ài)田．新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度對(duì)醫(yī)療服務(wù)分流的影響機(jī)制研究叨.中國(guó)衛(wèi)生事業(yè)管理，2012，28(3)：213-215.

[8] Bardey D;Canta C;Lozachmeur J The regulation of health care providers’payments when horizontal and vertical differentiation matter 2012(05).

[9] Roland M Linking physicians’ pay to the quality of care-a major experiment in the United Kingdom 2004(14).

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Study on Tendency of Number of Diagnosed and Discharged Patients of Chinese Medical Institutions from 2005 to 2015

BAO Yong, LI Lei, ZHANG Shi-yao
(Shanghai Jiaotong University School of Medicine, Shanghai 200025)

In this paper, we study on the analysis of the service quality data of Chinese medical institutions issued by the health and Family Planning Commission in the past ten years especially on the number of medical treatment and discharge, and evaluated the number of medical services in China in the past ten years. In this study, we mainly focus on the statistical description of the number of medical institutions and the number of discharged from hospital by linear fitting model and analysis. With the accelerated aging, the proportion of the elderly population is increasing, and there is a large confounding bias, so this paper will not predict the specific number of the future. This study by revealing decades number of diagnosis and treatment and discharge the development trend of the number, by grading the growth rate, and growth studies to reveal the development trend for more rational allocation of health resources.

Number of discharged patients; Number of diagnosed patients; Tendency study； community; Health center

鮑勇，男，上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院,教授，博士生導(dǎo)師。