沈鵬悅，耿蕊，壽文靜，班粼娟，盧乃杰，李瑞鋒

（北京中醫(yī)藥大學，北京100029）

中醫(yī)移動醫(yī)療發(fā)展現(xiàn)狀及存在的問題

沈鵬悅，耿蕊，壽文靜，班粼娟，盧乃杰，李瑞鋒

（北京中醫(yī)藥大學，北京100029）

隨著信息技術與醫(yī)學的不斷發(fā)展，移動醫(yī)療的服務模式應運而生，傳統(tǒng)醫(yī)學也迎來了新的發(fā)展機遇。當前，我國中醫(yī)藥與移動醫(yī)療的融合仍處于初步探索階段，本文分析其發(fā)展現(xiàn)狀及前景，發(fā)現(xiàn)其存在的問題，并提出相關建議，為中醫(yī)藥與移動醫(yī)療的融合提供進一步研究參考。

中醫(yī)；移動醫(yī)療；健康

0 引言

隨著信息時代的到來，中醫(yī)移動醫(yī)療進入初步探索發(fā)展階段，從2015年下半年開始，市場上開始涌現(xiàn)出一批互聯(lián)網+中醫(yī)的先鋒企業(yè)。2016年2月國務院印發(fā)《中醫(yī)藥發(fā)展戰(zhàn)略規(guī)劃綱要（2016-2030年）》，多處提及要實現(xiàn)中醫(yī)藥發(fā)展的數(shù)據化、信息化、智能化，主要任務中包含：切實提高中醫(yī)醫(yī)療服務能力，推動“互聯(lián)網+”中醫(yī)醫(yī)療；推進中醫(yī)藥信息化建設，發(fā)揮中醫(yī)藥大數(shù)據應用?！吨嗅t(yī)藥發(fā)展“十三五”規(guī)劃》強調加強關鍵健康產品研發(fā)、制造和應用，綜合運用現(xiàn)代科技手段，研制便于操作使用、適于家庭或個人的健康檢測、監(jiān)測產品以及自我保健、功能康復等器械產品。當前，隨著信息化水平的不斷提高，中醫(yī)藥與互聯(lián)網的融合不斷加深，迎來中醫(yī)移動醫(yī)療發(fā)展的新時代。

1 中醫(yī)移動醫(yī)療發(fā)展現(xiàn)狀

中醫(yī)藥在我國經濟社會發(fā)展中的地位和作用不斷增強，中醫(yī)藥與互聯(lián)網技術相融合顯示出廣闊的前景，涌現(xiàn)出一批新型產品，逐步形成了多種中醫(yī)移動醫(yī)療發(fā)展模式。

1.1 中醫(yī)移動醫(yī)療市場分析

自從我國提出“互聯(lián)網+”戰(zhàn)略以來，利用互聯(lián)網平臺、信息通信技術，把互聯(lián)網和傳統(tǒng)行業(yè)有效的結合起來，在新的領域創(chuàng)造新的生態(tài)。隨著互聯(lián)網和信息技術的不斷發(fā)展，移動醫(yī)療已經進入人

們的生活，并且正在改變人們的生活方式，群眾對移動醫(yī)療的需求也在不斷增強。適逢我國大力推進健康中國建設，中醫(yī)藥在健康中國建設中的作用進一步凸顯，中醫(yī)藥發(fā)展迎來天時、地利、人和的大好時機，中醫(yī)移動醫(yī)療受到市場的青睞，顯示出廣闊的發(fā)展前景。中醫(yī)移動醫(yī)療涵蓋醫(yī)療健康領域的多個環(huán)節(jié)，從日常的健康監(jiān)測到遠程會診，激發(fā)了大批創(chuàng)新創(chuàng)業(yè)機構開創(chuàng)了多種商業(yè)模式，中醫(yī)移動醫(yī)療以信息新技術為基礎，以中醫(yī)診斷協(xié)同為保障，以名老中醫(yī)輔助系統(tǒng)為支持，建立互聯(lián)互通的居民電子健康檔案，結合大數(shù)據分析、遠程醫(yī)療和可穿戴設備監(jiān)測，進行智能、實時、動態(tài)、全程監(jiān)測，對異常指標預警，降低突發(fā)疾病風險，提供醫(yī)生咨詢、智能用藥提醒、個性化資訊推送及病友交互等功能，實現(xiàn)個性化的健康管理服務。

中醫(yī)藥作為潛力巨大的經濟資源，加快發(fā)展中醫(yī)藥服務，有利于形成更具長遠競爭力的新的經濟增長點，因此“互聯(lián)網+中醫(yī)”項目迅速成為資本眼中的投資熱點。例如，“冬日中醫(yī)”天使輪融資150萬元，“把把脈”天使輪融資數(shù)百萬元，“甘草醫(yī)生”和“金華佗”pre-A輪融資千萬元。目前，具有中醫(yī)特色的專業(yè)化的移動醫(yī)療還比較少，還需要進一步創(chuàng)新技術和模式，比如，中醫(yī)的針灸技術能否像艾灸、刮痧一樣移動醫(yī)療化，中醫(yī)養(yǎng)生能否通過移動醫(yī)療化讓百姓像知道蘋果養(yǎng)生一樣家喻戶曉[1]。在移動醫(yī)療迅速發(fā)展的市場環(huán)境中，將中醫(yī)個性化診療與共享數(shù)據有機結合，中醫(yī)移動醫(yī)療面臨著機遇和挑戰(zhàn)。

1.2 中醫(yī)移動醫(yī)療分類

中醫(yī)移動醫(yī)療所依托的載體多種多樣，針對不同用戶群主要分為三大種類：一是面向廣大互聯(lián)網終端用戶的中醫(yī)類軟件，二是為中醫(yī)類醫(yī)院服務的遠程醫(yī)療設備，三是面向社會大眾的中醫(yī)類可穿戴設備。

1.2.1 中醫(yī)類應用軟件

隨著智能手機等移動終端設備的普及，國內各行業(yè)領域均嘗試開發(fā)APP客戶端，與中醫(yī)相關的手機APP層出不窮，利用智能手機和對應的輔助外設，可實現(xiàn)望聞問切四診功能，一方面用以獲取人體圖像、視頻、聲音、氣味、脈搏等信息，同時還能初步提供標準化的問診項目，并對所獲數(shù)據加以存儲，以便為后續(xù)辯證和慢病管理提供重要數(shù)據。根據2015年安卓應用商店第三方數(shù)據來看，綜合數(shù)據排名居榜首的APP為“甘草醫(yī)生”，于2015年11月上線，把未病防護、慢病管理和康復等結合起來，“甘草醫(yī)生”移動應用平臺目前是華東地區(qū)最大的“互聯(lián)網+中醫(yī)”平臺，截至2016年5月集聚了5000多名認證中醫(yī)師，近30萬用戶，重點建設內、外、婦、兒四大類名中醫(yī)工作室。這類應用軟件極大程度的緩解了慢病管理等醫(yī)療服務資源不足的現(xiàn)狀。

表1 部分中醫(yī)APP軟件基本信息

1.2.2 中醫(yī)遠程醫(yī)療服務平臺

移動醫(yī)療的高端平臺載體集中體現(xiàn)在遠程診療服務上，中醫(yī)四診均可利用遠程醫(yī)療會診，通過圖像傳輸、脈診儀等設備均可完成精確的會診，各地中醫(yī)醫(yī)院紛紛與國內知名三甲醫(yī)院建立合作關系，

開展遠程臨床會診及遠程影像會診診療服務，彌補了基層醫(yī)療機構對于慢病二次復發(fā)等疾病控制的專業(yè)技術不足問題，充分利用老中醫(yī)現(xiàn)有經驗，實現(xiàn)跨地區(qū)、高效率的中醫(yī)診斷。2015年2月，國家發(fā)展改革委、國家衛(wèi)生計生委研究決定，同意寧夏、貴州、西藏分別與解放軍總醫(yī)院，內蒙古與北京協(xié)和醫(yī)院，云南與中日友好醫(yī)院合作開展首批遠程醫(yī)療政策試點工作。同時，中醫(yī)醫(yī)院遠程醫(yī)療也在各省份開展，例如，貴州省銅仁市石阡縣中醫(yī)醫(yī)院投入250余萬元建成了面積約40平米的遠程醫(yī)療會診室及設備購置，配置專用視頻會議網絡接口和醫(yī)生工作站，遠程會診中心初步建設。

表2 建立遠程會診的中醫(yī)醫(yī)療機構

1.2.3 中醫(yī)類可穿戴醫(yī)療設備

21世紀以后，隨著谷歌眼鏡、蘋果手表的推出，可穿戴設備進入了高速發(fā)展期。第三屆中國中醫(yī)藥民族醫(yī)藥信息大會上，推出中醫(yī)智能云系統(tǒng)、“云診間”等中醫(yī)互聯(lián)網產品，其建設在云端服務數(shù)據統(tǒng)一共享的基礎上，通過移動終端與PC端、線上與線下的相互融合，由智能可穿戴設備自動采集數(shù)據，建立海量數(shù)據庫、數(shù)據模型、分析挖掘工具。隨著“互聯(lián)網+”的不斷推進與發(fā)展，智能可穿戴設備在中醫(yī)藥發(fā)展中或將起到越來越重要的作用，從“治未病”入手，借助云技術和大數(shù)據技術使中醫(yī)健康管理新模式全面覆蓋人的生命全過程。目前，已研發(fā)出系列產品，例如脈象手環(huán)、中醫(yī)按摩手套等，工博會還展示了云中醫(yī)智能鏡、健康狀態(tài)辨識儀、新型穴位探測與治療儀、四季膚草定制系統(tǒng)、健康算盤等技術產品，傳承中醫(yī)“望聞問切”診斷方法，以家庭為單位、個人為核心，在“互聯(lián)網+”大背景下首創(chuàng)一系列小型化、智能化、便攜式、穿戴式的“智慧中醫(yī)”健康管理產品。

2 中醫(yī)移動醫(yī)療發(fā)展瓶頸

在國家政策的支持下，中醫(yī)藥與現(xiàn)代技術的結合不斷深入，中醫(yī)移動醫(yī)療快速發(fā)展，同時也暴露了許多亟待解決的問題。

2.1 標準化程度偏低

各類移動醫(yī)療設備未形成統(tǒng)一、標準的數(shù)據接口，難以實現(xiàn)數(shù)據互通，不利于健康數(shù)據的匯總和分析利用[2]；由于致病因素和人體結構復雜性，中醫(yī)診療遵循整體觀，而移動醫(yī)療設備所測得的數(shù)據大多是針對特定的一項或某幾項指標，影響個人健康信息的全面整合；移動醫(yī)療的應用軟件、遠程診療和可穿戴設備在信息傳輸中均存在一定的缺陷，患者自身對病情描述的準確性、電子設備拍攝的患處畫面清晰度等都會直接影響到智能軟件對患者病情的判斷，有許多偶然事件或小概率事件也會影響數(shù)據的準確性，因此在整合、分析的過程中數(shù)據的可用性受到質疑，直接影響診斷[2]。例如可穿戴設備需要集成多樣化傳感器，包括加速度傳感器、陀螺儀、環(huán)境溫度傳感器等，如果設備與人體有一

定距離，保證數(shù)據準確性是有難度的。所以，中醫(yī)移動醫(yī)療標準化亟待提高。

2.2 科技水平不高

信息時代的到來，以及群眾對于健康的迫切需求，使市場上中醫(yī)移動醫(yī)療產品同質化嚴重，缺乏精準定位和深度開發(fā)，大多停留在對于數(shù)據的簡單監(jiān)測和記錄上，缺乏對數(shù)據的深度挖掘，互動性差，因此給予用戶的報告和說明較少，更不能提出合理有效的建議，甚至會造成誤導[2]。另外，應用于診斷的大數(shù)據具有較強的共性，無法突出中醫(yī)個性診療，比如中醫(yī)非藥物療法治療上，更需要精準度強的產品研發(fā)。因此中醫(yī)移動醫(yī)療除了診斷和數(shù)據檢測，能否在中醫(yī)特色治療方法上有所突破，是亟待解決的問題。

2.3 專業(yè)化服務水平低

移動醫(yī)療本質仍是醫(yī)療服務，理應由專業(yè)的醫(yī)務人員提供，但目前提供移動醫(yī)療服務的主體主要是科技公司，很難同時兼顧科技的創(chuàng)新性和醫(yī)學的專業(yè)性，增加了醫(yī)療安全風險。公立醫(yī)院醫(yī)務人員“捆綁”限制了移動醫(yī)療服務的專業(yè)性，特別是中醫(yī)傳承獨特的治療方法和手段，更需要優(yōu)秀的專業(yè)醫(yī)生，這一核心資源的不足直接造成服務水平的下降，無法滿足群眾對于中醫(yī)藥服務的需求，中醫(yī)移動醫(yī)療的專業(yè)性受到質疑。

2.4 行業(yè)監(jiān)管不到位

對于中醫(yī)移動醫(yī)療，國家相關機構并未給予明確規(guī)范與監(jiān)管，缺乏軟件上線準入機制，造成市場上移動醫(yī)療良莠不齊，增加了醫(yī)療風險；此外，缺少互聯(lián)網醫(yī)生資質，審查互聯(lián)網的隱形性使用戶無法確定醫(yī)生的真實性，網絡上常出現(xiàn)假冒“名醫(yī)”、“大家”的現(xiàn)象；由于個體差異、認知差異和醫(yī)療服務的特殊性，加之移動醫(yī)療具有遠程的特性，極易引發(fā)醫(yī)療糾紛[3]。而針對移動醫(yī)療糾紛的問責制度仍不健全，患者和醫(yī)生的權益得不到保護；中醫(yī)移動醫(yī)療相關的立法體系缺失，目前，相關法規(guī)僅有2009年衛(wèi)生部頒布的《互聯(lián)網醫(yī)療保健信息服務管理辦法》，法律效力極為有限，沒有規(guī)范化的限制和法律保障[2]，市場無序競爭現(xiàn)象突出。

3 政策建議

3.1 進一步提高中醫(yī)移動醫(yī)療標準化水平

針對中醫(yī)移動醫(yī)療設備設置統(tǒng)一的標準化口徑。完善并依托中醫(yī)大數(shù)據，將大數(shù)據整合運用到移動醫(yī)療的診療指標中，從盡可能全面的角度提高互聯(lián)網診療的準確性；設定專業(yè)醫(yī)務人員為健康服務供給的主體，完善互聯(lián)網醫(yī)生診療資格認證，從供給的角度提高檢測數(shù)據的準確性，實現(xiàn)數(shù)據標準化。

3.2 進一步加強監(jiān)管力度

在移動醫(yī)療數(shù)據標準化的前提下，國家對于相應的應用軟件、可穿戴醫(yī)療設備等審慎管理，明確監(jiān)管部門，提供服務之前必須經過專業(yè)認證，尤其應重點考察相關數(shù)據采集的準確度、分析結果的專業(yè)性，并進行嚴格的監(jiān)管、備案。推進專業(yè)醫(yī)師網絡行醫(yī)合法化，并對其行醫(yī)資格進行嚴格審查。通過出臺相關政策和完善現(xiàn)行法律法規(guī)，對醫(yī)療糾紛處理、患者維權等問題予以明確規(guī)定，改善目前移動醫(yī)療產業(yè)過度逐利的發(fā)展現(xiàn)狀，并加強階段性審查工作，保證中醫(yī)診療及健康管理的安全性，又不失移動互聯(lián)網的靈活性，促進中醫(yī)藥新業(yè)態(tài)的穩(wěn)健發(fā)展。

3.3 進一步提高產品研發(fā)水平

加強科研水平和研發(fā)投入，攻克應用軟件和設備的技術難題，如續(xù)航、數(shù)據處理、采集、傳送和對這些數(shù)據進行分析的問題，提高數(shù)據準確性，將醫(yī)院、數(shù)據、設備三者緊密結合。移動技術與中醫(yī)藥領域相結合所發(fā)揮的作用，不僅是信息行業(yè)發(fā)展的關鍵，更是中醫(yī)藥現(xiàn)代化的重點。中醫(yī)藥科研機構可以與互聯(lián)網行業(yè)合作，研制出遵循中醫(yī)特點的信息交互模式，共同做好專業(yè)性的需求分析、

統(tǒng)籌設計和信息資源整合利用，為大眾提供現(xiàn)代化、規(guī)范化、專業(yè)化的醫(yī)療科技平臺。

3.4 進一步發(fā)揮中醫(yī)藥特色

將中醫(yī)藥“治未病”理念融入移動醫(yī)療服務中，發(fā)揮中醫(yī)藥在慢性病等優(yōu)勢病種健康管理中的優(yōu)勢，將信息技術充分應用于中醫(yī)藥服務，使移動醫(yī)療助力中醫(yī)“治未病”服務、重大疾病治療、疾病康復等服務，為老百姓提供更具可及性的中醫(yī)藥服務。

4 結語

標準化的確立和審慎的監(jiān)管有利于中醫(yī)移動醫(yī)療進行有效的數(shù)據積累，再通過醫(yī)院的專業(yè)性數(shù)據分析與指導，最終形成監(jiān)測—治療—康復的醫(yī)療服務閉環(huán)生態(tài)鏈，輔以大眾對于中醫(yī)藥的認同基礎，有利于使中醫(yī)藥以現(xiàn)代化的方式最大程度造福于人民群眾，促進全民健康，最終推進健康中國建設。

[1] 周翔,周立分,潘玲玲,吳亞芬,李斐,劉志勇,嚴志宏,熊耀坤,朱根華. 移動醫(yī)療的研究進展[J]. 健康之路,2015,10：32.

[2] 陳根.互聯(lián)網+醫(yī)療融合.機械工業(yè)出版社.

[3] 封欣蔚,楊小麗,楊咪,諶業(yè)維,李立紅. 移動醫(yī)療服務熱潮中的幾點冷思考[J]. 中國醫(yī)院管理,2016,07：4-6.

The Research on the Development of MobileHealthabout Traditional Chinese Medicine in Health

SHEN Peng-yue, GENG Rui , SHOU Wen-jing, BAN Lin-juan, LU Nai-jie ,LI Rui-feng
(Beijing University of Chinese Medicine,Beijing100029,China)

With the continuous development of information technology and medicine，the mobile health service mode emerges at the right moment,and traditional medicine also ushers in a new development opportunities. At present, the integration of Chinese medicine and mobile health treatment is still in the initial stage of exploration. This paper analyzes its development status and prospects, finds the problems and makes relevant recommendations for the integration of Chinese medicine and mobile medical research to provide further reference.

Chinese medicine; Mobile health; Health

沈鵬悅，碩士研究生，研究方向：衛(wèi)生事業(yè)管理

李瑞鋒，博士，副教授，研究方向：衛(wèi)生事業(yè)管理