張興祥

早期顯微手術(shù)夾閉瘤頸治療腦動(dòng)脈瘤破裂出血的療效

張興祥

目的 探討早期顯微手術(shù)夾閉瘤頸治療腦動(dòng)脈瘤破裂出血的臨床效果。方法 回顧性分析2014年1～12月在我院行早期顯微手術(shù)夾閉瘤頸治療的56例腦動(dòng)脈瘤破裂出血患者臨床病例資料，并總結(jié)其臨床治療效果。 結(jié)果 56例患者中預(yù)后良好者45例（80.36%），預(yù)后較差者8例（14.29%），死亡者3例（5.36%），死亡患者中根據(jù)Hunt-Hess分級(jí)發(fā)現(xiàn)III級(jí)者1例、V級(jí)者1例、IV級(jí)者1例。結(jié)論 對(duì)腦動(dòng)脈瘤破裂出血患者實(shí)施早期顯微手術(shù)夾閉瘤頸治療具有較好的臨床治療效果，且能有效改善患者預(yù)后生活質(zhì)量。

早期顯微手術(shù)夾閉瘤頸；腦動(dòng)脈瘤破裂出血；臨床效果

腦動(dòng)脈瘤破裂出血是臨床上較為常見的一種急危重癥，同時(shí)也是神經(jīng)外科發(fā)病率較高的一種疾病[1］。對(duì)于腦動(dòng)脈瘤破裂出血急性發(fā)病期患者需采用手術(shù)治療，從而降低腦動(dòng)脈瘤破裂和再出血發(fā)生率，同時(shí)減少術(shù)后腦血管痙攣率。我院對(duì)2014年1～12月住院治療的56例腦動(dòng)脈瘤破裂出血患者行早期顯微手術(shù)夾閉瘤頸治療，發(fā)現(xiàn)其臨床治療效果明顯?，F(xiàn)將其匯報(bào)如下。

1　資料和方法

1.1一般資料

選取2014年1～12月在我院行早期顯微手術(shù)夾閉瘤頸治療的56例腦動(dòng)脈瘤破裂出血患者作為研究對(duì)象，56例患者中男性患者31例，女性患者25例，年齡范圍分布在33～70歲之間，平均年齡為（51.2±3.1）歲，術(shù)前患者根據(jù)Hunt-Hess分級(jí)分為I級(jí)者6例、II級(jí)者15例、III級(jí)者20例、IV級(jí)者10例、V級(jí)者5例；所有患者經(jīng)影像學(xué)檢查顯示為不同程度的蛛網(wǎng)膜下腔出血，伴有額葉直回血腫者15例、顳葉血腫11例，患者發(fā)病前多數(shù)因咳嗽、用力排便和激動(dòng)等原因，且多數(shù)起病較急驟，如突然性的嘔吐不斷、頭痛劇烈、冷汗和面色蒼白；患者入院后實(shí)施急診DSA檢查顯示，103個(gè)動(dòng)脈瘤（前交通動(dòng)脈瘤34個(gè)、頸內(nèi)-后交通動(dòng)脈瘤35個(gè)、大腦前動(dòng)脈瘤34個(gè)）。

1.2方法

所有患者均采取早期顯微手術(shù)夾閉瘤頸治療，3例患者選取縱裂入路，剩下患者選取翼點(diǎn)入路，顯微鏡下仔細(xì)分離對(duì)側(cè)裂蛛網(wǎng)膜出血，隨后將腦底腦池打開，充分顯露Willis動(dòng)脈環(huán)，對(duì)動(dòng)脈瘤瘤頸予以分離后采取瘤頸夾閉手術(shù)。

1.3臨床治療效果評(píng)價(jià)

所有患者臨床治療效果采用GOS評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評(píng)估，共分為3個(gè)等級(jí)，預(yù)后良好為4～5分，預(yù)后較差為2～3分，1分為死亡。根據(jù)患者Hunt-Hess標(biāo)準(zhǔn)對(duì)所有患者予以分級(jí)評(píng)價(jià)。

2　結(jié)果

56例患者中預(yù)后良好者45例（80.36%），預(yù)后較差者8例（14.29%），死亡者3例（5.36%），死亡患者中根據(jù)Hunt-Hess分級(jí)發(fā)現(xiàn)III級(jí)者1例、V級(jí)者1例、IV級(jí)者1例。

3　討論

3.1腦動(dòng)脈瘤破裂出血患者手術(shù)治療時(shí)機(jī)選擇分析

腦動(dòng)脈瘤破裂出血患者臨床手術(shù)治療時(shí)機(jī)一直是臨床學(xué)者們較為關(guān)注的熱點(diǎn)問(wèn)題之一。少數(shù)研究者認(rèn)為，對(duì)腦動(dòng)脈瘤破裂患者即刻實(shí)施外科手術(shù)治療可能導(dǎo)致腦卒中損害進(jìn)一步加重，一旦處理不當(dāng)可造成腦水腫以及其它腦組織損傷[2］。有部分臨床學(xué)者則認(rèn)為，對(duì)腦動(dòng)脈瘤破裂患者若不采取及時(shí)有效處理較易導(dǎo)致再次出血，進(jìn)而增加其死亡率[3］；而且多篇臨床研究已經(jīng)證實(shí)上述觀點(diǎn)，一旦患者需要等待手術(shù)時(shí)機(jī)較易導(dǎo)致腦動(dòng)脈瘤發(fā)生二次出血，且患者最終搶救無(wú)效而死亡[4］；此外除了導(dǎo)致二次出血外，還有可能使腦血管痙攣率增加，進(jìn)而增加其致殘率和死亡率[5］。所以越來(lái)越多的臨床醫(yī)務(wù)人員主張及時(shí)對(duì)腦動(dòng)脈瘤出血患者采取外科手術(shù)治療。近幾年來(lái)，隨著醫(yī)療技術(shù)水平的提高，顯微外科手術(shù)療法在臨床上被廣泛應(yīng)用，由于該類手術(shù)具有微創(chuàng)以及安全性較高等優(yōu)點(diǎn)，在一定程度上降低致死率。而對(duì)腦動(dòng)脈瘤破裂出血患者行早期顯微手術(shù)夾閉瘤頸治療可有效防止再次出血，進(jìn)而提高患者預(yù)后效果[6-7］。所以針對(duì)蛛網(wǎng)膜下腔出血3 d內(nèi)患者一旦確診可即刻采取外科手術(shù)治療。

3.2腦動(dòng)脈瘤破裂出血實(shí)施顯微鏡手術(shù)夾閉瘤頸治療的要點(diǎn)分析

對(duì)于經(jīng)DSA確診的腦動(dòng)脈瘤破裂出血患者需及時(shí)予以尼莫通處理，防止腦血管痙攣，該手術(shù)治療的主要麻醉方式為靜脈復(fù)合麻醉[8］。在對(duì)腦動(dòng)脈瘤行分離時(shí)將收縮壓控制在80～90mm Hg；在切皮時(shí)可采取過(guò)度換氣或注射250 ml甘露醇（20%）等方式降低患者顱內(nèi)壓。

本文通過(guò)回顧性分析2014年1～12月在我院行早期顯微手術(shù)夾閉瘤頸治療的56例腦動(dòng)脈瘤破裂出血患者臨床病例資料，發(fā)現(xiàn)56例患者中預(yù)后良好者45例，預(yù)后較差者8例，死亡者3例，這提示腦動(dòng)脈瘤破裂出血患者行早期顯微手術(shù)夾閉瘤頸治療其臨床效果較好。

綜上所述，對(duì)腦動(dòng)脈瘤破裂出血患者實(shí)施早期顯微手術(shù)夾閉瘤頸治療可具有較好的臨床治療效果，能有效改善患者預(yù)后生活質(zhì)量。

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[8]熊成英. 早期顯微手術(shù)夾閉瘤頸治療腦動(dòng)脈瘤破裂出血164例[J］.長(zhǎng)江大學(xué)學(xué)報(bào)（自科版），2016，13（6）：36-37.

Early Microsu rgical Treatm en t of Surgical C lipp ing of the Aneurysm Neck Ruptured Cerebral Aneurysm Hemorrhage

ZHANG Xingxiang Department of Neurosurgery， the Seventh People's Hospital of Zhengzhou City， Zhengzhou He’nan 450000， China

Objective To discuss the clinical efficacy of microsurgical clipping of early treatment of cerebral aneurysms rupture of the aneurysm neck. Methods 56 cases of ruptured cerebral aneurysm patient clinical data in January 2014- December 2014were retrospectively analyzed in our hospital， and all cases were treated with early m icrosurgical clipping of the aneurysm neck. The clinical effect was summarized. Resu lts Good prognosis was 45 cases in 56 patients （80.36%）， the prognosis was poor in 8 cases （14.29%）， 3 patients died （5.36%）， 3 cases of death in patients with 1 case of grade III， 1 case of grade IV and one case of grade V who were found according to Hunt-Hess. Conclusion Rupture of cerebral aneurysm microsurgery for patients with early surgical clipping of the aneurysm neck treatment has better clinical effect， can effectively improve the prognosis of patient’s quality of life.

Early m icrosurgical clipping of the aneurysm neck， Cerebral aneurysm rupture， Clinical effect

R 739.41

A

1674-9308（2016）24-0105-02

10.3969/j.issn.1674-9308.2016.24.067

鄭州市第七人民醫(yī)院神經(jīng)外科，河南 鄭州 450000