鐘時(shí)汝

護(hù)理管理

護(hù)理人員壓瘡預(yù)防知識(shí)掌握現(xiàn)狀及影響因素分析

The awareness of nursing staff about pressure sores and its influencing factors

鐘時(shí)汝

目的 探討目前臨床護(hù)理人員對(duì)壓瘡預(yù)防知識(shí)掌握的情況，并分析其影響因素。 方法 采用方便抽樣的方法，選取325例護(hù)理人員作為研究對(duì)象，采用一般資料調(diào)查表及壓瘡預(yù)防知識(shí)調(diào)查問(wèn)卷對(duì)其進(jìn)行調(diào)查。 結(jié)果 壓瘡知識(shí)平均得分(27.17±5.85)分，及格率為64.24%。單因素分析顯示：護(hù)理人員年齡、工作年限、職稱(chēng)、職務(wù)、培訓(xùn)情況、科室考核、是否為壓瘡高?？剖沂亲o(hù)理人員壓瘡知識(shí)掌握程度的影響因素。多元回歸分析顯示：職務(wù)、是否為壓瘡高?？剖?、培訓(xùn)情況、科室考核及工作年限與護(hù)理人員壓瘡知識(shí)掌握程度呈線(xiàn)性相關(guān)。 結(jié)論 現(xiàn)階段臨床護(hù)理人員對(duì)壓瘡相關(guān)知識(shí)掌握欠佳，積極組織壓瘡相關(guān)知識(shí)培訓(xùn)、定期考核，是提高護(hù)理人員壓瘡相關(guān)知識(shí)的主要途徑。

護(hù)理人員；壓瘡；影響因素

壓瘡又稱(chēng)壓力性潰瘍，是由于局部組織長(zhǎng)期受壓，發(fā)生持續(xù)缺血、缺氧、營(yíng)養(yǎng)不良而致組織潰爛壞死，是長(zhǎng)期臥床、危重癥、大小便失禁、老年、營(yíng)養(yǎng)不良、截癱等患者的常見(jiàn)并發(fā)癥[1]。壓瘡不僅給患者身體造成巨大的痛苦，而且可能延誤患者治療、延長(zhǎng)住院時(shí)間、增加住院費(fèi)用，從而給患者及家屬造成了巨大的心理及經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。在臨床護(hù)理工作中，護(hù)理人員對(duì)壓瘡知識(shí)掌握程度直接影響壓瘡護(hù)理質(zhì)量。本文旨在了解我院護(hù)理人員對(duì)壓瘡相關(guān)知識(shí)的掌握情況，并分析護(hù)理人員掌握壓瘡知識(shí)的影響因素，為降低臨床壓瘡發(fā)生提供理論依據(jù)。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象

采用便利抽樣的方法，選取我院350名護(hù)理人員作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：取得護(hù)士執(zhí)業(yè)資格證書(shū)的我院正式在編護(hù)理人員，自愿參加本調(diào)查。最終實(shí)際調(diào)查325名護(hù)理人員，其中年齡20～54歲，平均年齡(35.27±7.14)歲；護(hù)齡1～33年，平均護(hù)齡(15.63±6.13)年；內(nèi)科148人，外科97人，婦科18人，兒科16人，ICU 28人，急診科18人。

1.2 調(diào)查工具

1.2.1 一般資料調(diào)查表

采用自行設(shè)計(jì)的一般資料調(diào)查表收集研究對(duì)象的基本資料，內(nèi)容包括所在科室、年齡、學(xué)歷、工作年限、職稱(chēng)、職務(wù)、培訓(xùn)情況、科室考核、是否為壓瘡高?？剖?。培訓(xùn)情況指科室每季度是否進(jìn)行壓瘡知識(shí)及最新進(jìn)展培訓(xùn)；科室考核指科室每季度是否進(jìn)行壓瘡防治相關(guān)知識(shí)考核；壓瘡高?？剖野ㄖ匕Y監(jiān)護(hù)室、神經(jīng)外科、胸心外科、骨科、普通外科、神經(jīng)內(nèi)科、老年病科、腫瘤科、呼吸科、消化科、康復(fù)科、手術(shù)室、急診科等[2]。

1.2.2 壓瘡預(yù)防知識(shí)調(diào)查問(wèn)卷

問(wèn)卷包括5個(gè)維度，共40個(gè)條目：壓瘡危險(xiǎn)因素(10個(gè)條目)、壓瘡好發(fā)人群(10個(gè)條目)、壓瘡好發(fā)部位(5個(gè)條目)、壓瘡評(píng)估方法(2個(gè)條目)、預(yù)防措施(13 個(gè)條目)。各條目為單項(xiàng)或多項(xiàng)選擇題，答對(duì)1條得1分，答錯(cuò)、少答、多答均為0分，總分40分，24分及格。得分越高，表示壓瘡預(yù)防知識(shí)掌握越好。壓瘡預(yù)防知識(shí)調(diào)查問(wèn)卷參考美國(guó)壓瘡顧問(wèn)小組[3]與壓瘡治療快速參考指南[4]編寫(xiě)，采用專(zhuān)家咨詢(xún)法制成，問(wèn)卷內(nèi)部一致性 Cronbach's α為0.884，具有較好的信度和效度。

1.3 調(diào)查方法

調(diào)查小組6人均進(jìn)行統(tǒng)一培訓(xùn)，與各科室護(hù)士長(zhǎng)溝通，確定調(diào)查時(shí)間。問(wèn)卷填寫(xiě)為30 min，填寫(xiě)時(shí)不得互相交流。共發(fā)放問(wèn)卷350份，其中11人因臨時(shí)退出，14份問(wèn)卷為部分選項(xiàng)漏填，共收回有效問(wèn)卷325份，有效回收率92.86%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 13.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，采用t檢驗(yàn)、單因素方差分析及多元回歸分析，以P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 護(hù)理人員壓瘡預(yù)防知識(shí)問(wèn)卷調(diào)查結(jié)果

壓瘡預(yù)防知識(shí)調(diào)查問(wèn)卷得分為16～39分，平均得分(27.17±5.85)分，及格率64.24%。問(wèn)卷各條目得分見(jiàn)表1。

表1 護(hù)理人員壓瘡預(yù)防知識(shí)問(wèn)卷得分 (分)

2.2 護(hù)理人員壓瘡預(yù)防知識(shí)掌握現(xiàn)狀的的影響因素分析

單因素分析顯示：護(hù)理人員年齡、工作年限、職稱(chēng)、職務(wù)、培訓(xùn)情況、科室考核、是否為壓瘡高?？剖沂亲o(hù)理人員壓瘡預(yù)防知識(shí)掌握程度的影響因素(表2)。

2.3 護(hù)理人員壓瘡預(yù)防知識(shí)掌握影響因素多元回歸分析

將2.2中的各影響因素納入多元回歸分析，結(jié)果顯示：職務(wù)、是否為壓瘡高危科室、培訓(xùn)情況、科室考核及工作年限與護(hù)理人員壓瘡預(yù)防知識(shí)掌握情況呈線(xiàn)性相關(guān)。見(jiàn)表3。

表2 護(hù)理人員壓瘡預(yù)防知識(shí)掌握現(xiàn)狀的單因素分析

表3 護(hù)理人員壓瘡預(yù)防知識(shí)掌握現(xiàn)狀的多元回歸分析

3 討論

3.1 護(hù)理人員壓瘡預(yù)防知識(shí)掌握現(xiàn)狀

本研究結(jié)果顯示，護(hù)理人員壓瘡預(yù)防知識(shí)問(wèn)卷平均得分(27.17±5.85)分，及格率為64.24%，說(shuō)明目前護(hù)理人員壓瘡預(yù)防知識(shí)掌握情況欠佳，與相關(guān)報(bào)道[5]較為一致。表1可以看出，問(wèn)卷各條目得分均較低，在壓瘡危險(xiǎn)因素條目中，大部分護(hù)理人員了解壓力、剪切力、摩擦力、高齡、機(jī)體水腫、營(yíng)養(yǎng)不良等是壓瘡發(fā)生的高危因素，但對(duì)于感覺(jué)異常、吸煙、心理因素對(duì)壓瘡的影響了解較少，并且部分護(hù)理人員對(duì)壓瘡與失禁性皮炎區(qū)分較為模糊，從而導(dǎo)致對(duì)兩者發(fā)病因素混淆。在壓瘡好發(fā)人群條目中，護(hù)理人員對(duì)大小便失禁、昏迷、危重及嚴(yán)重營(yíng)養(yǎng)不良患者好發(fā)壓瘡的了解率達(dá)100%，但對(duì)于疼痛、使用鎮(zhèn)定劑患者好發(fā)壓瘡了解率較低。對(duì)壓瘡好發(fā)部位，護(hù)理人員了解的并不全面。大部分護(hù)理人員了解壓瘡評(píng)估工具如Braden評(píng)分法，但不了解其具體評(píng)估方法以及判定壓瘡的分界值。在壓瘡預(yù)防措施條目中可以看出，護(hù)理人員對(duì)壓瘡的處理存在一定的盲目性，主要存在以下問(wèn)題：①護(hù)理人員由于不了解壓瘡分期及判定標(biāo)準(zhǔn)，認(rèn)為所有壓瘡的預(yù)防措施是一樣的；②護(hù)理人員對(duì)壓瘡預(yù)防措施仍停留于書(shū)本知識(shí)，觀(guān)念過(guò)于陳舊，如使用氣圈預(yù)防壓瘡臨床已淘汰，還有43.3%的護(hù)理人員選擇此項(xiàng)。而壓瘡濕性愈合理念已廣泛應(yīng)用，但大部分護(hù)理人員表示沒(méi)有聽(tīng)過(guò)或不太了解，賁艷麗等[6]調(diào)查中也存在此類(lèi)問(wèn)題。

3.2 護(hù)理人員壓瘡預(yù)防知識(shí)掌握程度的影響因素分析

本研究單因素分析顯示：護(hù)理人員年齡、工作年限、職稱(chēng)、職務(wù)、培訓(xùn)情況、科室考核、是否為壓瘡高?？剖沂亲o(hù)理人員壓瘡預(yù)防知識(shí)掌握程度的影響因素；多元回歸顯示：職務(wù)、是否為壓瘡高?？剖?、培訓(xùn)情況、科室考核及工作年限與壓瘡預(yù)防知識(shí)掌握程度呈線(xiàn)性相關(guān)。管理者與非管理者比較，管理者對(duì)壓瘡預(yù)防知識(shí)的掌握程度較好，這與謝小燕等[7]的研究較為一致。管理者從管理角度，不僅注重壓瘡對(duì)患者個(gè)人帶來(lái)的不良后果，而且會(huì)考慮到對(duì)科室、醫(yī)院的影響，因此會(huì)更加關(guān)注壓瘡的發(fā)生、預(yù)防措施及處理，并且管理者有更多的機(jī)會(huì)參加相關(guān)會(huì)議，了解壓瘡最新的進(jìn)展。對(duì)于壓瘡高?？剖胰缰匕Y監(jiān)護(hù)室、神經(jīng)內(nèi)科、老年病科、腫瘤科、呼吸科、消化科、康復(fù)科、手術(shù)室等，由于科室壓瘡發(fā)生率較高，因此更加重視對(duì)壓瘡的評(píng)估及預(yù)防，而非高?？剖胰缪劭?、皮膚科、耳鼻喉科、產(chǎn)科等可能常常忽略對(duì)患者的評(píng)估。醫(yī)院大部分科室未進(jìn)行壓瘡相關(guān)知識(shí)的培訓(xùn)與考核，護(hù)理人員主要通過(guò)書(shū)本、網(wǎng)絡(luò)獲取信息，獲取途徑較為單一，從而導(dǎo)致護(hù)理人員對(duì)壓瘡了解不全面，甚至了解一些錯(cuò)誤的信息。而部分科室進(jìn)行壓瘡知識(shí)培訓(xùn)與考核，如每個(gè)季度至少進(jìn)行1次培訓(xùn)，講解壓瘡最新進(jìn)展，定期考核，使護(hù)理人員鞏固了所學(xué)的知識(shí)。通過(guò)培訓(xùn)與考核，鞏固了護(hù)理人員對(duì)壓瘡的認(rèn)識(shí)，全面了解壓瘡的進(jìn)展，在臨床護(hù)理工作中更加注重對(duì)患者壓瘡發(fā)生的評(píng)估。

綜上所述，臨床護(hù)理人員對(duì)壓瘡預(yù)防知識(shí)的掌握情況不容樂(lè)觀(guān)，不同職務(wù)、不同工作年限的護(hù)理人員對(duì)壓瘡掌握程度有所不同。目前，大部分護(hù)理人員并沒(méi)有接受過(guò)系統(tǒng)的壓瘡預(yù)防知識(shí)培訓(xùn)及考核。因此，醫(yī)院應(yīng)建立系統(tǒng)的壓瘡培訓(xùn)與考核制度，定期對(duì)護(hù)理人員進(jìn)行培訓(xùn)，講解壓瘡的發(fā)病因素、評(píng)估方法及預(yù)防措施及最近預(yù)防進(jìn)展。鼓勵(lì)各科室上報(bào)壓瘡病例，以個(gè)案形式分析壓瘡發(fā)生的原因、現(xiàn)狀的不足及需要改進(jìn)的部分，應(yīng)用循證護(hù)理解決問(wèn)題。

[1] 周莉．壓瘡的防治進(jìn)展．護(hù)理研究，2004，18(8)：1983-1984．

[2] 張敏，何偉，何華．護(hù)理管理者壓瘡相關(guān)知識(shí)掌握情況調(diào)查與分析．護(hù)理管理雜志，2012，12(11)：785-787．

[3] The national pressure ulcer advisory panel. pressure ulcer prevention points.[EB/OL]. [2009-09-21]http://www.npuap.org/resources.htm.

[4] European Pressure Ulcer Advisory Panel and National Pressure Ulcer Advisory Panel. Treatment of pressure ulcers: Quick Reference Guide. Washington DC: National Pressure Ulcer Advisory Panel, 2009.

[5] 李亞琴，陳蔚，馬苑，等．護(hù)理人員壓瘡護(hù)理知信行現(xiàn)狀調(diào)查．護(hù)理管理雜志，2012，12(5)：335-337．

[6] 賁艷麗，侯銘，李萍．502名護(hù)理人員基礎(chǔ)護(hù)理知識(shí)、態(tài)度、行為現(xiàn)狀調(diào)查分析．中國(guó)護(hù)理管理，2010，10(9)：20-22．

[7] 謝小燕，劉雪琴．對(duì)護(hù)士壓瘡防治相關(guān)知識(shí)現(xiàn)狀的調(diào)查．中華護(hù)理雜志，2005，40(1)：67-69．

518000 廣東深圳，深圳市人民醫(yī)院手顯微血管外科

10.3969/j.issn.1674-3768.2016.03.029

2015-09-11)