程曉容 宋湘梅 許 丹 姚麗莉

·臨床護(hù)理· 五官科護(hù)理

老年黃斑變性患者藥物治療后應(yīng)用病案管理系統(tǒng)隨訪的效果分析

程曉容 宋湘梅 許 丹 姚麗莉

目的 分析隨訪對老年黃斑變性(age-related macular degeneration，AMD)患者行玻璃體腔內(nèi)注射抗血管內(nèi)皮生長因子藥物治療的效果。方法 選取2013年1月-2014年12月接受玻璃體腔內(nèi)注射抗血管內(nèi)皮生長因子治療的AMD患者100例，以隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組和觀察組各50例。對照組在患者每次返院復(fù)查時進(jìn)行健康指導(dǎo)。觀察組由?？谱o(hù)理人員利用病案管理系統(tǒng)進(jìn)行復(fù)診通知、患者評價、病情跟蹤、健康指導(dǎo)等。比較2組患者治療效果、失訪率、復(fù)發(fā)率、視力上升情況、焦慮和抑郁情況及患者滿意度。 結(jié)果 觀察組治療的總有效率為94.00%，顯著高于對照組的80.00%。觀察組在復(fù)查期間的失訪率及復(fù)發(fā)率低于對照組，而視力上升的患者比例大于對照組。治療后，觀察組的焦慮、抑郁評分顯著低于對照組，患者滿意度98.00%顯著高于對照組的80.00%。結(jié)論 對老年黃斑變性患者藥物治療后應(yīng)用病案管理系統(tǒng)隨訪，能有效緩解患者的心理壓力，保證治療效果，提高患者的滿意度。

黃斑變性；內(nèi)皮生長因子；焦慮；抑郁；病案管理系統(tǒng)

老年黃斑變性(age-related macular degeneration，AMD)也稱為年齡相關(guān)性黃斑變性，隨著年齡的增長發(fā)病率會增高[1]。AMD已成為老年人致盲的主要疾病，在臨床上分為萎縮型和滲出型兩種類型。尤其是滲出型在發(fā)病過程中容易造成脈絡(luò)膜新生血管出血導(dǎo)致視網(wǎng)膜脫落。對AMD的治療現(xiàn)階段主要采取藥物、激光以及玻璃體腔內(nèi)注射等方法，各種治療方式對病情緩解各有其優(yōu)劣勢[2]。其中經(jīng)玻璃體腔內(nèi)注射抗血管內(nèi)皮生長因子藥物治療效果較好，但會在一定程度上對患者造成焦慮、抑郁心理[3]。我院對100例老年黃斑變性患者玻璃體腔內(nèi)注射抗血管內(nèi)皮生長因子藥物后，應(yīng)用病案管理系統(tǒng)有效緩解了患者的心理壓力，從而保證了治療效果。報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取2013年1月-2014年12月在我院接受治療的AMD患者100例。入選標(biāo)準(zhǔn)：①所有患者均符合中國老年性黃斑變性臨床診斷治療路徑[4]；②所有患者沒有語言交流障礙，并簽署知情同意書；③排除處于哺乳期或參與其他研究性試驗(yàn)的患者。100例患者中，男性61例，女性39例，年齡51～77歲，平均年齡(61.3±7.23)歲。根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組和觀察組各50例。對照組：男性31例，女性19例，年齡51～77歲，平均年齡(61.5±7.26)歲。觀察組：男性30例，女性20例，年齡51～76歲，平均年齡(61.0±7.17)歲。2組患者年齡、性別等比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 方法

所有患者采用玻璃體腔內(nèi)注射抗血管內(nèi)皮生長因子藥物[4]進(jìn)行治療，1次/月，持續(xù)治療3個月。并在首次注射后3個月、6個月及1年進(jìn)行復(fù)查，將復(fù)查結(jié)果記入電子數(shù)據(jù)。在隨訪中，對照組由專科護(hù)理人員在患者每次返院復(fù)查時進(jìn)行健康指導(dǎo)，宣教AMD相關(guān)健康內(nèi)容、老年黃斑變性知識，并告知患者季度講座信息。觀察組應(yīng)用病案管理系統(tǒng)隨訪進(jìn)行干預(yù)：①成立隨訪小組，包括2名專科醫(yī)生及3名專科護(hù)理人員；②建立云服務(wù)管理系統(tǒng)，將患者基本資料輸入系統(tǒng)后自動給出復(fù)診時間，并在一定時間內(nèi)進(jìn)行提醒。隨訪人員通過系統(tǒng)自帶專業(yè)語音卡和耳機(jī)電話，輕松撥號提醒患者按時復(fù)診，也可以指導(dǎo)患者在家進(jìn)行自我檢查；③定期對患者進(jìn)行電話隨訪，了解患者恢復(fù)情況和心理狀態(tài)， 與患者及其家庭成員進(jìn)行有目的的互動，并進(jìn)行必要的心理護(hù)理；④通過云服務(wù)病案管理系統(tǒng)定期、自動向患者發(fā)送短信和微信，普及AMD相關(guān)健康教育內(nèi)容及護(hù)理注意事項(xiàng)，具體內(nèi)容包括每2周通過平臺定期發(fā)送溫馨提醒、問候、老年黃斑變性知識，每季度發(fā)送講座通知等，幫助患者增加自我調(diào)理、病情觀察、健康保健等方面的知識；⑤患者可通過服務(wù)電話、互聯(lián)網(wǎng)平臺進(jìn)行互動和咨詢，如就醫(yī)咨詢、醫(yī)院特色診療信息、意見、建議、檢查項(xiàng)目查詢等。

1.3 評價方法

①效果評價：顯效，脈絡(luò)膜新生血管(CNV)完全消退，眼內(nèi)壓恢復(fù)正常水平；有效，CNV出現(xiàn)部分消退以及眼內(nèi)壓有下降趨勢；無效，CNV無消退跡象以及眼內(nèi)壓為下降或有升高[2]。②比較2組失訪率、復(fù)發(fā)率及視力上升情況。③采用焦慮自評量表(self-rating anxiety scale, SAS)及抑郁自評量表(self-rating depression scale，SDS)進(jìn)行評分，比較2組患者在治療前及治療后2周焦慮及抑郁情況。④采用自制滿意度調(diào)查表調(diào)查患者滿意度，問卷包括心理、生活、情感以及效果等20個問題，統(tǒng)計(jì)患者滿意的題數(shù)?！?8個為非常滿意，12～17個為一般滿意，<12個為不滿意。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 2組治療效果比較

觀察組總有效率高于對照組。見表1。

表1 2組治療效果比較 例(%)

注：2組治療總有效率比較，χ2=4.332,P=0.037

2.2 2組患者失訪率、復(fù)發(fā)率以及視力上升比較

觀察組失訪率及復(fù)發(fā)率低于對照組，視力上升的患者比例大于對照組。見表2。

表2 2組患者失訪率、復(fù)發(fā)率及視力上升情況比較 例(%)

2.3 2組患者治療前后SAS、SDS比較

治療前，2組患者SAS、SDS評分比較均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；治療后，觀察組SAS、SDS評分顯著低于對照組。見表3。

組別例數(shù)SAS治療前 治療后SDS治療前 治療后對照組5053.1±3.4745.3±2.1662.3±2.8851.3±2.21觀察組5053.3±3.4941.8±1.9362.4±2.8744.3±1.87t值0.2878.5440.17417.098P值0.7740.0000.8620.000

2.4 2組患者滿意度比較

觀察組滿意度顯著高于對照組。見表4。

表4 2組患者滿意度比較 例(%)

注：2組滿意率比較，χ2=8.274，P=0.004

3 討論

AMD是黃斑區(qū)相關(guān)結(jié)構(gòu)出現(xiàn)衰老性的變化，從而使患者視力嚴(yán)重下降的疾病[6]。當(dāng)AMD與脈絡(luò)膜新生血管疾病同時出現(xiàn)時會對患者的視力造成更大的影響，嚴(yán)重可致盲。隨著生活水平不斷提高，我國人口老齡化現(xiàn)象加劇，這就加大了AMD的發(fā)病比率，對我國老年人身體健康形成極大的威脅?，F(xiàn)階段，臨床上對AMD的治療多采用藥物治療、激光治療以及玻璃體腔內(nèi)注射藥物治療。其中玻璃體腔內(nèi)注射抗血管內(nèi)皮生長因子藥物取得較好的治療效果，正逐步推廣應(yīng)用。但抗血管內(nèi)皮生長因子藥物治療的患者會出現(xiàn)不同程度的焦慮、抑郁心理，這給治療造成了極大的阻礙[7-8]。因此，采取有效的護(hù)理方式對后期隨訪進(jìn)行干預(yù)具有較好的效果。

本研究對玻璃體腔內(nèi)注射抗血管內(nèi)皮生長因子藥物治療的AMD患者后期采用不同隨訪方式，結(jié)果顯示觀察組治療總有效率及視力上升比例大于對照組，而失訪率及復(fù)發(fā)率低于對照組，符合許迅等[9-10]的報道，說明治療后期的隨訪工作在整個治療過程中起著重要的作用，要求患者及時復(fù)查、對其進(jìn)行心理疏導(dǎo)等能有效保證治療效果。血管內(nèi)皮生長因子是目前臨床上作用效果最為顯著的粗血管生成因子，通過與血管內(nèi)皮細(xì)胞膜上相關(guān)酶的特異性結(jié)合達(dá)到促進(jìn)血管內(nèi)皮細(xì)胞增殖的效果。新生血管在生成后其通透性過高并且不穩(wěn)定，使得大量的血漿外滲后積攢在血管外的基質(zhì)中，長期作用下，形成嚴(yán)重疾病。抗血管內(nèi)皮生長因子藥物選擇性的與血管內(nèi)皮生長因子進(jìn)行結(jié)合，從活性的抑制到阻斷新生血管的形成。因此，抗血管內(nèi)皮生長因子藥物能有效治療AMD，但會在一定程度上導(dǎo)致患者產(chǎn)生焦慮、抑郁心理[3]。采用病案管理系統(tǒng)進(jìn)行隨訪的患者，SAS、SDS評分顯著降低，滿意度顯著提高。在Freund KB等[11-12]的報道中也有類似結(jié)論。這是由于云服務(wù)的系統(tǒng)應(yīng)用無論是對醫(yī)護(hù)人員還是患者均起到了重要作用。于醫(yī)護(hù)人員而言，長時間處于超額工作的狀態(tài)下難以記得哪些患者需要及時復(fù)診。對于患者而言，病情出現(xiàn)好轉(zhuǎn)后多數(shù)患者放棄復(fù)診。而云服務(wù)系統(tǒng)建立后患者可以在專業(yè)人員的指導(dǎo)下自我檢查，也在很大程度上提高了復(fù)診比率。其次是心理護(hù)理的持續(xù)應(yīng)用對患者的焦慮、抑郁心理狀態(tài)影響非常大。一般情況下，患者得知需要在玻璃體腔內(nèi)注射藥物容易產(chǎn)生恐懼。心理上的焦慮還可能來自對治療方案以及疾病相關(guān)知識的不了解，這會降低治療的依從性。在云服務(wù)管理系統(tǒng)中通過對患者進(jìn)行相關(guān)知識的普及、心理壓力的疏解，在很大程度上提高了患者治療的依從性。因此，患者治療后期焦慮、抑郁情況改善情況更好，患者對護(hù)理的滿意度更高。

綜上所述，AMD患者采用玻璃體腔內(nèi)注射抗血管內(nèi)皮生長因子藥物能顯著改善病情。在治療后期應(yīng)用云服務(wù)管理系統(tǒng)能減輕患者焦慮、抑郁心理，從而提高治療的有效率和患者的滿意度。

[1] 汪明芳,馬樂,黃旸木,等.早期老年黃斑變性患者血清葉黃素水平相關(guān)因素分析.中華老年醫(yī)學(xué)雜志,2013,32(10):1083-1086.

[2] 沈思魁,劉小琦,魯芳,等.CFH基因R1210C突變與中國人老年黃斑變性的相關(guān)性研究.中華醫(yī)學(xué)遺傳學(xué)雜志,2012,29(5):570-572.

[3] 戴小軍,王珍,張曉春,等.血管內(nèi)皮生長因子/血管內(nèi)皮生長因子受體分子成像術(shù)在腫瘤診治中的應(yīng)用.中華實(shí)驗(yàn)外科雜志,2014,31(6):1387-1388.

[4] 中華醫(yī)學(xué)會眼科學(xué)分會眼底病學(xué)組中國老年性黃斑變性臨床指南與臨床路徑制訂委員會.中國老年性黃斑變性臨床診斷治療路徑.中華眼底病雜志，2013，29(4)：343-354.

[5] Vottonen P, Paakkonen A, Tarkka IM,et al. Best-corrected visual acuity and retinal thickness are associated with improved cortical visual processing in treated wet AMD patients.Acta Ophthalmol,2015,93(7):621-625.

[6] 杜軍輝,李蓉.非甾體抗炎藥物局部點(diǎn)眼輔助治療AMD研究進(jìn)展.中華眼視光學(xué)與視覺科學(xué)雜志,2015,17(2):122-125.

[7] 杜軍輝,李夏,成靜.光動力療法聯(lián)合血管內(nèi)皮生長因子抑制劑及糖皮質(zhì)激素治療脈絡(luò)膜新生血管疾病的研究進(jìn)展.中華臨床醫(yī)師雜志,2013,7(15):7180-7182.

[8] 孟慶雯,李勇,胡寶山,等.血清VEGFR-2濃度預(yù)測行肝動脈化療栓塞肝癌患者的預(yù)后.中華醫(yī)學(xué)雜志,2013,93(5):341-344.

[9] 許迅.積極穩(wěn)妥地進(jìn)行治療效果優(yōu)化及新適應(yīng)證探索研究,不斷提高科學(xué)使用抗血管內(nèi)皮生長因子藥物治療眼底病的臨床應(yīng)用水平.中華眼底病雜志,2015,31(1):3-5.

[10] 谷瀟雅.細(xì)胞因子在滲出性年齡相關(guān)性黃斑變性中的表達(dá)及靶向治療.中華實(shí)驗(yàn)眼科雜志,2015,33(1):93-96.

[11] Freund KB, Engelbert M, Fine HF. Individualizing the intravitreal anti-VEGF dosing regimen for long-term management of neovascular AMD.Ophthalmic Surg Lasers Imaging Retina，2105，46(5)：508-512.

[12] 叢琳,肖靜,張文娟,等.多發(fā)性骨髓瘤患者血清VEGF和TNF-α及IL-6表達(dá)與沙利度胺聯(lián)合化療相關(guān)性研究.中華腫瘤防治雜志,2012,19(5):375-377.

The effect of follow-up using medical records management system on patients with age-related macular degeneration

CHENGXiaorong,SONGXiangmei,XUDan,YAOLili.EyeHospitalofShenzhenCity,Shenzhen518000,China.

Objective To explore the effect of follow-up using medical records management system on patients with age-related macular degeneration (AMD) after injecting vascular endothelial growth factor (VEGF) into the vitreous cavity. Methods A total of 100 AMD patients treated from January 2013 to December 2014 in our hospital were randomly divided into an observation group and a control group, each of 50, according to a random number table. For their follow-up visits, the control group was given health guidance, while the observation group was provided with subsequent visits′notices, patients′ evaluation, illness tracking and health guidance using medical records management system. The treatment effect, lost rate, recurrence rate, visual acuity, anxious, depression and patients′ satisfaction of 2 groups were compared. Results The effectiveness rate of the observation group was 94%, significantly higher than the control group of 80%. In the observation group, the rate of missing follow-up and the recurrence rate were significantly lower than those of the control group, while the visual acuity of the former increased significantly more than the latter group. After treatment, the anxious and depression scores of the observation group were significantly lower than those in the control group. The satisfaction of the observation group reached 98%, significantly higher than the control group of 80%. Conclusion The follow-up using medical record management system can alleviate patients' psychological pressure effectively, so as to ensure the treating effect and promote their satisfaction.

Macular degeneration; Vascular endothelial growth factor; Anxiety; Depression; Medical record management system

深圳市知識創(chuàng)新計(jì)劃基礎(chǔ)研究項(xiàng)目(編號:20150311100031)

518000 廣東深圳，深圳市眼科醫(yī)院/深圳眼科學(xué)重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室

宋湘梅，E-mail：kittysong001@163.com

10.3969/j.issn.1674-3768.2016.03.027

2015-07-30)