楊慧敏

·臨床護(hù)理· 兒科護(hù)理

病友互助模式在兒科快速診斷呼吸道病原體中的應(yīng)用價值

Application of patients mutual help-oriented nursing model in fast diagnosis of respiratory pathogens in pediatrics department

楊慧敏

目的 探討病友互助模式應(yīng)用于兒科呼吸道病原體快速診斷的臨床價值。 方法 選取呼吸道疾病患兒120例，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組與觀察組各60例，均行痰標(biāo)本涂片檢查及呼吸道病原體九聯(lián)檢快速診斷，對照組于采集標(biāo)本時行常規(guī)護(hù)理，觀察組給予病友互助干預(yù)。比較2組標(biāo)本一次采集合格率、患兒配合率及家屬滿意率。 結(jié)果 觀察組標(biāo)本一次采集合格率、患兒配合率及家屬滿意率均明顯高于對照組。 結(jié)論 病友互助模式有助于標(biāo)本一次采集合格率、提升患兒配合率及家屬滿意率。

病友互助；吸痰；九聯(lián)檢；呼吸道；病原體；小兒

急性呼吸道感染為兒科常見疾病，由多種病原微生物導(dǎo)致，行廣譜抗生素治療雖有一定效果，但亦有可能導(dǎo)致多重耐藥性，救治不及時可直接威脅患兒生命安全[1-2]。痰涂片多媒體超高倍顯微儀觀察及呼吸道病原體九聯(lián)檢為檢測呼吸道病原體的快速方法[3-4]，但小兒對吸痰、采血等標(biāo)本采集較為抗拒，影響標(biāo)本采集質(zhì)量。為此我科開展病友互助模式，取得了較為顯著的效果。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取我院兒科門診及住院的呼吸道感染患兒120例，入院時間2014年1～12月，年齡≤8歲，按照隨機(jī)數(shù)字表法將其分為對照組和觀察組各60例。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并先天性心臟病、免疫缺陷、營養(yǎng)不良等基礎(chǔ)疾病者。對照組：男38例，女22例；年齡1～8歲，病程3～18d。觀察組：男36例，女24例，年齡1～8歲，病程2～20d。經(jīng)鏡下活檢及病原體九聯(lián)檢，觀察組陽性率71.7%，對照組為75.0%。病原體分布情況為：支原體33例、衣原體27例、真菌24例、鞭毛蟲22例、異常桿菌10例、弓形蟲4例、其他21例，部分患兒存在混合感染。2組患兒性別、年齡、病程、感染情況、病原體分布比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義。

1.2 方法

所有患兒均采集呼吸道分泌物，應(yīng)用多媒體超高倍顯微儀行活體檢測，同時采集靜脈血2 mL，分離血清，行呼吸道病原體九聯(lián)檢，檢測方法為間接免疫熒光法。標(biāo)本采集過程中，對照組行常規(guī)護(hù)理，對家屬及患兒進(jìn)行健康教育、語言及肢體安慰等。觀察組配合開展病友互助干預(yù)：①組織同一時間采集標(biāo)本的患兒及家屬建立互助小組，以年齡較大、依從性最佳患兒為組長，首先采集其檢測標(biāo)本，隨后給予適當(dāng)指導(dǎo)后，由該患兒或家屬親述檢測的流程及注意事項；由該患兒的家屬協(xié)助給予其他患兒支持與鼓勵、給予其他患兒家屬健康教育；②以同期住院治療患兒為中心，鼓勵即將接受標(biāo)本采集的患兒及其家屬接觸住院患兒，在了解標(biāo)本采集一般流程的基礎(chǔ)上，同時給予一定安慰，提升其治療依從性；③在取得出院或痊愈患兒家屬的同意后，鼓勵其與即將接受標(biāo)本采集的患兒及其家屬接觸，協(xié)助開展健康教育及患兒安慰。

1.3 觀察指標(biāo)

①標(biāo)本一次采集合格率：由檢驗科醫(yī)生根據(jù)多數(shù)原則評判。②患兒配合率：由負(fù)責(zé)采集的護(hù)理人員根據(jù)實際情況評判。③患兒家屬滿意率：由患兒家屬根據(jù)實際情況評判。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

應(yīng)用SPSS 19.0統(tǒng)計軟件處理數(shù)據(jù)，計量資料比較，采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗，以P<0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組標(biāo)本一次采集合格率、患兒配合率、家屬滿意率均高于對照組。見表1。

表1 2組標(biāo)本一次采集合格率、患兒配合率、家屬滿意率比較 例(%)

3 討論

有效診斷呼吸道病原體對臨床合理用藥及提升治療效果有積極意義。為提升診斷效率，目前臨床已提出多種可靠的方案，包括可一次性診斷多種病原體IgM的九聯(lián)檢技術(shù)和利用放大倍率極高的多媒體顯微鏡直接觀察微生物形態(tài)特征等[5-6]，其診斷可靠性與標(biāo)本采集效果有關(guān)，而痰標(biāo)本及血液標(biāo)本的采集均有一定刺激性，患兒認(rèn)知能力尚不完善，容易產(chǎn)生抗拒心理，這可能嚴(yán)重影響標(biāo)本采集質(zhì)量[7]。

常規(guī)護(hù)理著重強(qiáng)調(diào)心理干預(yù)及標(biāo)本采集時配合要領(lǐng)，雖符合一般要求，但患兒接受程度多不高，可能與以下因素有關(guān)：①患兒因疾病影響，精神高度緊張，負(fù)面心理強(qiáng)烈，部分患兒甚至出現(xiàn)焦慮、抑郁傾向[8]，此時其可能認(rèn)為外界關(guān)心屬于憐憫，而予以拒絕；②患兒自我中心意識強(qiáng)烈[9]，自身已對抽血及吸痰存在“疼”“不喜歡”的認(rèn)識之后，家長也較難糾正；③部分患兒家屬可能過于在意患兒的表現(xiàn)，主動要求采取其他更為溫和的檢測方案。

患兒及其家屬多以患兒為中心，首先考慮患兒對診治方案的接受程度；醫(yī)護(hù)人員多以疾病為中心，首先考慮采取何種方案才能最好地提升診治效果[10]。進(jìn)行病友互助則有可能化解此矛盾，劉方等[11]認(rèn)為病友互助可起到榜樣作用，同時還可以組長的親身經(jīng)歷對其他患者提供充分的信息及情感支持。王思萌[12]指出，同種疾病患者彼此溝通，還有助于進(jìn)一步解除不良心理。以上述結(jié)論為基礎(chǔ)，我們推測在采集標(biāo)本前對患兒進(jìn)行病友互助干預(yù)可能有助于提升標(biāo)本采集效果。

本研究結(jié)果顯示，觀察組標(biāo)本一次采集合格率、患兒配合率及家屬滿意率均高于對照組，這可能是因為：①同一時間點采集標(biāo)本的患兒組成小組，以年齡較大、依從性較好的患兒為榜樣，起到了激勵作用，患兒多競爭意識強(qiáng)，有欲望表現(xiàn)得比組長更好；②同組患兒可能依從性均較差，并無榜樣出現(xiàn)，此時以住院患兒或已出院患兒為榜樣，患兒與患兒接觸，因角色定位相同，其鼓勵效果更佳。

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518000 廣東深圳，深圳市福田區(qū)婦幼保健院兒科

10.3969/j.issn.1674-3768.2016.03.025

2015-08-26)