趙小磊 陳 紅 鄭思琳

調(diào)查研究

瀘州市某三甲醫(yī)院住院患者瓶裝胰島素使用情況分析

趙小磊 陳 紅 鄭思琳

目的 了解目前臨床住院患者瓶裝胰島素的使用情況，為臨床合理用藥和瓶裝胰島素生產(chǎn)規(guī)格的優(yōu)化提供依據(jù)。 方法 利用瀘州市某三甲醫(yī)院的醫(yī)院信息系統(tǒng)(HIS)，調(diào)取2014年1～10月該醫(yī)院住院患者使用瓶裝胰島素的種類、銷售金額和各科室分布情況等進行統(tǒng)計和分析。 結(jié)果 從胰島素的半衰期來看，該醫(yī)院住院患者使用的瓶裝胰島素以短效為主，其中諾和靈R占62.61%；從銷售金額來看，進口胰島素是國產(chǎn)的5.8倍；從患者的需求來看，內(nèi)分泌科、心血管內(nèi)科等7個科室胰島素使用量最大，占該醫(yī)院使用總量的49.35%；從瓶裝胰島素的具體用量來看，除諾和靈R、N以外，其余5類胰島素平均使用量少于1支/月的科室占使用該類胰島素科室的比例高達75.76%～85.71%。 結(jié)論 瓶裝胰島素的使用存在浪費的情況，一方面科室應根據(jù)患者的需求量調(diào)整胰島素的使用; 另一方面應結(jié)合患者的使用量和各地區(qū)相關(guān)政策，積極探索瓶裝胰島素生產(chǎn)規(guī)格的優(yōu)化，以減少藥物浪費。

住院患者；瓶裝胰島素；臨床使用

胰島素注射液是臨床常用調(diào)節(jié)糖代謝和維持血糖穩(wěn)定的重要藥物。隨著糖尿病發(fā)病率的迅速上升、應激性血糖的升高和全靜脈營養(yǎng)液的使用等，多數(shù)住院患者需要在輸液中加入胰島素，用于抵消葡萄糖溶液帶來的血糖波動[1]，加上瓶裝胰島素價格低廉的優(yōu)勢，在住院藥房中始終占據(jù)重要的份額。為了了解目前臨床住院患者瓶裝胰島素的使用情況，本文通過對瀘州市某三甲醫(yī)院住院患者瓶裝胰島素使用情況進行調(diào)查分析，旨在為臨床合理用藥和瓶裝胰島素的生產(chǎn)規(guī)格的優(yōu)化提供依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

資料來源于瀘州市某三甲醫(yī)院醫(yī)院信息系統(tǒng)(HIS)。收集該醫(yī)院2014年1～10月41個科室全部瓶裝胰島素的消耗數(shù)量和用藥金額，并進行匯總和分析。

1.2 方法

應用Excel 2010軟件進行統(tǒng)計分析，主要采用描述性統(tǒng)計方法對瓶裝胰島素種類、數(shù)量、銷售金額和科室等使用情況數(shù)據(jù)進行分類匯總和排序，分析該院瓶裝胰島素的使用情況和規(guī)律。

2 結(jié)果

2.1 瓶裝胰島素用量及銷售金額

該三甲醫(yī)院瓶裝胰島素類別齊全。從半衰期來看，包括短效2種、中效2種、預混3種。住院患者使用的短效瓶裝胰島素所占比例最大，占醫(yī)院使用總量的73.97%。從品牌來看諾和靈的使用量占瓶裝胰島素用量的81.53%，其中又以短效胰島素諾和靈R使用量最大，占62.61%，而甘舒霖的使用量僅占該院瓶裝胰島素的17.71%(表1)。從銷售金額來看，進口胰島素是國產(chǎn)的5.8倍，其中從品牌來看諾和靈的銷售金額占全院瓶裝胰島素的84.56%，該類胰島素與天然胰島素有著相同的結(jié)構(gòu)和功能，不良反應少，且價格相對便宜。 該院也選擇了國內(nèi)胰島素廠商通化東寶生產(chǎn)的重組人胰島素 (甘舒霖)，銷售金額占14.67%(表2)。

表1 瓶裝胰島素用量及構(gòu)成比

表2 瓶裝胰島素銷售金額及構(gòu)成比

2.2 各科室瓶裝胰島素用量

2014年1～10月各科室瓶裝單類胰島素的用量為0～58.13支/月。諾和靈R的用量和波動幅度最大，預混用量最少且波動幅度較小。內(nèi)分泌科、心血管內(nèi)科等7個科室瓶裝胰島素的用量占醫(yī)院使用總量的49.35%，其中內(nèi)分泌科使用量最大(117.51支/月)，且以甘舒霖R為主，其余科室諾和靈R使用量最大(表3)。兒科、急診科、精神科等10個科室的用量僅占該醫(yī)院4.49%(表4)。

表3 瓶裝胰島素使用量排名前7位的科室及總比例 (支/月)

注：總比例=該科室各類瓶裝胰島素用量/全院總用量

表4 瓶裝胰島素使用量排名后10位的科室及總比例 (支/月)

注：總比例=該科室各類瓶裝胰島素用量/全院總用量

2.3 各類瓶裝胰島素用量少于1支/月的科室

除諾和靈R、N以外，其余5類胰島素平均使用量少于1支/月的科室高達75.76%～85.71%(表5)。部分科室同一半衰期胰島素的使用種類超過1種。

表5 各類瓶裝胰島素科室使用情況

注：比例=用量少于1支/月的科室數(shù)/使用該類胰島素的科室數(shù)

3 討論

3.1 理性選擇胰島素，制定個性化治療方案

為了圍手術(shù)期和危重患者更好地控制血糖，再加上價格低廉的優(yōu)勢，部分住院患者仍選擇注射瓶裝胰島素。從2014年1～10月某三甲醫(yī)院瓶裝胰島素的使用情況來看，該醫(yī)院瓶裝胰島素的使用量和總金額基本成正比。從胰島素的半衰期來看，短效胰島素的使用量占絕對優(yōu)勢，這與胰島素筆最常用的劑型不同，可能與兩種包裝胰島素的使用途徑和目的不同有關(guān)。瓶裝胰島素常用于靜脈輸液，短效胰島素能快速中和液體中的葡萄糖，以減少患者血糖波動。胰島素筆常用于糖尿病患者的日常注射，所采用的預混胰島素能減少患者每日的注射次數(shù)，增加患者胰島素注射的依從率[2]。從胰島素的性質(zhì)和品牌來看，進口諾和靈的使用量是國產(chǎn)甘舒霖的5.8倍，這與我國現(xiàn)階段糖尿病用藥的現(xiàn)狀[3]相符，主要與患者需求具有品牌延續(xù)性有關(guān)，然而趙紅梅[4]研究發(fā)現(xiàn)通化東寶生產(chǎn)的重組人胰島素與天然胰島素有相同的結(jié)構(gòu)和功能，能達到與諾和諾德生產(chǎn)的生物合成人胰島素相同效果。該醫(yī)院使用的瓶裝胰島素均為人胰島素，這主要與動物胰島素純度低，易發(fā)生過敏、皮下脂肪萎縮和胰島素抵抗及胰島素類似物的使用成本高有關(guān)。但由于胰島素類似物的時間-作用曲線更接近生理狀態(tài)下胰島素分泌模式，發(fā)生低血糖的風險低，因此是未來研究和生產(chǎn)的趨勢。因此醫(yī)生應根據(jù)患者的自身生理狀態(tài)、既往病史和經(jīng)濟狀況等選擇合適的胰島素品牌、治療和注射方案。

3.2 明確流行病學特征，有針對性地做好糖尿病預防和篩查工作

住院患者已診斷為糖尿病患者達8.3%，新診斷者占6.8%，糖調(diào)節(jié)異常者占4.9%[5]。住院患者屬于特殊醫(yī)療關(guān)懷群體，及早明確糖尿病診斷和給予適當?shù)奶幚? 無論是對糖尿病病情本身, 還是對其住院的原發(fā)病情控制均有十分重要的意義[6]。本調(diào)查結(jié)果顯示，心血管內(nèi)科、神經(jīng)內(nèi)科、胃腸外科等科室的住院患者瓶裝胰島素使用量大，那么糖尿病或糖調(diào)節(jié)異常的患者在醫(yī)院科室間分布是否存在一定的規(guī)律，雖尚需要進一步多中心、大樣本的研究分析，但可以從以下4個方面分析其相關(guān)性。①與糖尿病的流行病學特征有關(guān)。2型糖尿病的患病率隨著年齡的增長而增加，目前高發(fā)年齡在50歲以上[7]，這與心血管內(nèi)科、神經(jīng)內(nèi)科等科室的住院患者以高齡患者為主的特征有一致性。除年齡外， 有糖尿病家族史、中心性肥胖、吸煙、高血壓、高血脂等都是糖尿病和糖調(diào)節(jié)異?；颊叩奈ｋU因素[8]。②與應激因素有關(guān)。主要包括緊張、勞累、精神刺激、外傷、手術(shù)、危重疾病、藥物、病毒感染等，這些都是誘發(fā)住院患者血糖發(fā)生異常的因素。③糖尿病與其他疾病的相互關(guān)系。有研究[9]發(fā)現(xiàn)，胰腺疾病、肝臟疾病、免疫系統(tǒng)疾病、內(nèi)分泌系統(tǒng)等疾病，與糖尿病和糖調(diào)節(jié)異常在發(fā)生和發(fā)展上是相輔相成的關(guān)系。④與糖尿病的相關(guān)并發(fā)癥有關(guān)。如糖尿病大血管病變引起的冠心病、缺血性或出血性腦血管病等，神經(jīng)、心肌組織等發(fā)生的微血管病變，糖尿病的神經(jīng)病變等，使糖尿病患者常常合并心臟、腦等其他器官的疾病[10]。醫(yī)務人員應積極采取措施，明確住院患者是由于應激造成的短暫性高血糖還是未被診斷的糖尿病，對新診斷的糖尿病和空腹高血糖的患者應給予重視。

3.3 探索瓶裝胰島素生產(chǎn)規(guī)格的優(yōu)化，滿足不同患者的需求

本研究結(jié)果顯示，除諾和靈R、N以外，其他胰島素使用量平均少于1支/月的科室占使用該類胰島素科室的比例高達75.76%～85.71%，一方面說明該醫(yī)院科室瓶裝胰島素的使用還存在一些不合理的情況，另一方面說明10 mL/400IU單一規(guī)格的瓶裝胰島素不能完全滿足不同科室和患者的需求，如兒科、精神科等科室使用的胰島素種類單一、用量小，加上胰島素有效期短，導致藥物浪費嚴重。為了節(jié)約治療成本，部分患者出院后仍選擇注射瓶裝胰島素，但Grajower[11]的研究發(fā)現(xiàn),多數(shù)患者并不能在有效期之內(nèi)使用完10 mL的瓶裝胰島素，繼續(xù)使用過期的胰島素將導致患者血糖控制不佳。Edmondson[12]對瓶裝胰島素的不同規(guī)格進行了嘗試，研究發(fā)現(xiàn)如果將10 mL瓶裝胰島素改為3 mL，可以減少胰島素的浪費，降低患者購買胰島素的成本，減輕患者經(jīng)濟負擔。但由于不同廠商生產(chǎn)的不同種類胰島素的市場占有量不同，且具有地域性，因此廠商應結(jié)合自身不同產(chǎn)品的分布情況、醫(yī)院和患者的使用情況及各地區(qū)相關(guān)政策，探索適合產(chǎn)品銷售的不同規(guī)格。同時醫(yī)院各科室應根據(jù)患者的需求合理使用瓶裝胰島素，減少患者用藥成本，減少藥物浪費。

2014年1～10月某三甲醫(yī)院瓶裝胰島素的使用情況基本合理，主要以短效胰島素為主，中效和預混的瓶裝胰島素使用量較少，存在浪費的情況。一方面科室應根據(jù)患者的需求量調(diào)整胰島素的使用種類，另一方面廠商應結(jié)合產(chǎn)品的銷售和區(qū)域分布情況、醫(yī)院和患者的使用量及各地區(qū)相關(guān)政策，積極探索適合不同產(chǎn)品銷售的規(guī)格，以減少藥物浪費。此外，醫(yī)生應根據(jù)患者的自身生理狀態(tài)、既往病史和經(jīng)濟狀況等選擇合適的胰島素品牌，制定個性化的治療和注射方案。

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Utilization of bottled insulin in a third-grade class-A hospital of Luzhou city

ZHAOXiaolei1,CHENHong2,ZHENGSilin1*.1NursingDepartment,TheAffiliatedHospitalofLuzhouMedicalCollege,Luzhou646000,China.2DepartmentofHepatobiarySurgery,TheAffiliatedHospitalofLuzhouMedicalCollege,Luzhou646000,China.

Objective To explore the utilization of bottled insulin for patients admitted, and provide a basis for rational use and optimization of bottled insulin production standard. Methods The types and sales sum of bottled insulin, as well as departments whose patients used the bottled insulin between January to October in 2014 were got from the hospital information system. Results Short-acting bottled insulin was mostly used, with Novolin R accounting for 62.61%. The sales sum of imported bottled insulin was 5.8 times of that made in China. Patients from seven departments, such as department of endocrinology and cardiovascular medicine, used 49.35% of the total sum. The number of department whose average dosage of insulins except Novolin R and N less than one bottle per month was 75.76% to 85.71% of all departments using such insulin. Conclusion Much bottled insulin was wasted in clinical practice. Therefore, the usage of bottled insulin should be adjusted according to patients' need. The production standard should also be optimized according to clinical dosage and related local policies to avoid wasting drugs.

Inpatients; Bottle of insulin; Clinical application

646000 四川瀘州，瀘州醫(yī)學院附屬醫(yī)院護理部(趙小磊,鄭思琳)，瀘州醫(yī)學院附屬醫(yī)院肝膽外科(陳紅)

鄭思琳，E-mail:1400223549@qq.com

10.3969/j.issn.1674-3768.2016.03.030

2015-09-14)

*CorrespondingAuthor