卞博

經(jīng)皮椎體成形術(shù)聯(lián)合射頻消融術(shù)治療脊柱轉(zhuǎn)移性腫瘤臨床研究

卞博

目的 探討經(jīng)皮椎體成形術(shù)（PVP）聯(lián)合射頻消融術(shù)（RFA）治療脊柱轉(zhuǎn)移性腫瘤的臨床效果。方法 16例患者（25個(gè)椎體轉(zhuǎn)移瘤）均采用PVP聯(lián)合RFA治療法，根據(jù)視覺(jué)模擬評(píng)分（VAS）來(lái)評(píng)價(jià)臨床治療效果。結(jié)果 所有患者均成功完成PVP聯(lián)合RFA手術(shù)，術(shù)后患者的VAS評(píng)分明顯低于術(shù)前，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 脊柱轉(zhuǎn)移性腫瘤采用PVP聯(lián)合RFA治療法的臨床治療效果顯著，安全性高，創(chuàng)傷小。

經(jīng)皮椎體成形術(shù)；射頻消融術(shù)；脊柱轉(zhuǎn)移性腫瘤

脊柱轉(zhuǎn)移性腫瘤發(fā)病率較高，其主要發(fā)生在頸椎、腰椎、胸椎等部位，多來(lái)自于腎癌、前列腺癌、肺癌、乳腺癌等[1］。大多數(shù)脊柱轉(zhuǎn)移性腫瘤伴隨溶骨破壞，造成椎體骨折，壓迫脊髓，患者不僅面臨嚴(yán)重的神經(jīng)功能障礙，而且身體承受巨大的疼痛[2］。而在脊柱轉(zhuǎn)移性腫瘤臨床治療方面，采用經(jīng)皮椎體成形術(shù)（PVP）和射頻消融術(shù)（RFA）聯(lián)合治療法的臨床療效較好，詳細(xì)報(bào)告如下。

1　資料和方法

1.1一般資料

選取2014年7月～2016年1月來(lái)我院接受治療的16例脊柱轉(zhuǎn)移性腫瘤患者，其中女性7例，男性9例，年齡22～72歲，平均年齡（49.4±10.3）歲；共有25個(gè)病灶部位，其中脛骨1處，坐骨1處，股骨3處，髖臼8處，髖骨12處；所有患者都經(jīng)過(guò)影像學(xué)分析和病理檢查確診為惡性腫瘤骨轉(zhuǎn)移，其中，白血病1例，乳腺癌3例，肝癌3例，甲狀腺癌4例，胰腺癌4例，肺癌10例。

1.2治療方法

（1）術(shù)前準(zhǔn)備：對(duì)所有患者進(jìn)行ECT、MRI、CT等檢查，評(píng)估患者的凝血功能和心肺功能，分析脊柱累及范圍和病灶部位，明確腫瘤大小和部位[3］；患者均簽訂手術(shù)知情同意書(shū)，配合常規(guī)護(hù)理，緩解患者的緊張情緒；（2）手術(shù)方法：患者保持俯臥位，射頻發(fā)生儀和電極片連接粘貼在患者大腿，對(duì)病灶部位進(jìn)行消毒，在DSA引導(dǎo)定位下，對(duì)病灶區(qū)進(jìn)行局部麻醉，固定骨穿刺針外套管，以此作為工作通道，沿著該工作通道經(jīng)椎弓根將骨水泥針插入病變椎體，然后再沿著該工作通道將RPA電極插入病灶部位，透視條件下打開(kāi)電極，為了避免針頭臨近脊髓或者進(jìn)入脊髓，應(yīng)在安全范圍內(nèi)適當(dāng)收針和發(fā)生器相連接，其功率設(shè)置從20 W逐漸上升為150 W，溫度控制在60～90℃，持續(xù)時(shí)間9～15 min[4］。手術(shù)中結(jié)合患者反應(yīng)、椎體骨皮質(zhì)破壞程度和腫瘤大小，適當(dāng)調(diào)節(jié)持續(xù)時(shí)間和溫度，若患者出現(xiàn)明顯不適或者劇烈疼痛，及時(shí)停止加熱，避免對(duì)患者脊柱周圍神經(jīng)和脊髓產(chǎn)生損傷[5］。同時(shí)，RFA術(shù)中，對(duì)射頻針位置進(jìn)行實(shí)時(shí)透視確認(rèn)，特別是患者移動(dòng)或者射頻針傘徑發(fā)生改變后，在達(dá)到溫度持續(xù)時(shí)間后，射頻治療結(jié)束，溫度逐漸降低后，將電極針收回套管，并且沿著穿刺針套管將骨穿刺針插入椎體前中區(qū)域的1/3位置，將預(yù)先準(zhǔn)備的PMMA酸甲酯骨水泥利用骨水泥壓力注射器緩慢注射到患者病變椎體中，在DSA引導(dǎo)下對(duì)整個(gè)注射過(guò)程進(jìn)行全面透視監(jiān)測(cè)，骨水泥緩慢到達(dá)椎體后緣部位時(shí)，注射停止[3］。

1.3療效評(píng)價(jià)

利用視覺(jué)模擬評(píng)分（VAS）來(lái)評(píng)價(jià)患者術(shù)前和術(shù)后1 d、3 d、7 d的疼痛緩解情況，綜合評(píng)價(jià)臨床療效，術(shù)后1 d后對(duì)脊柱病變部位進(jìn)行MRI和CT掃描，了解骨水泥滲漏和分布情況。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

在DSA引導(dǎo)下，16例患者均成功完成PVP和RFA聯(lián)合手術(shù)，骨水泥注入量3～26 ml，平均（6.4±3.9）ml，術(shù)后未出現(xiàn)明顯并發(fā)癥，7 d后所有患者疼痛感明顯改善。患者術(shù)前VAS評(píng)分（8.4±0.8）分，術(shù)后1 d VAS評(píng)分（6.1±0.5）分，3 d VAS評(píng)分（4.3±0.2）分，7 d VAS評(píng)分（3.4±0.4）分，手術(shù)前后的VAS評(píng)分對(duì)比，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3　討論

脊柱轉(zhuǎn)移性腫瘤是骨科臨床治療中一種常見(jiàn)的惡性腫瘤，給患者的身心造成巨大痛苦，傳統(tǒng)動(dòng)靜脈化療、藥物止疼、放療等方法治療該疾病的效果不明顯[6］，而RFA術(shù)可快速殺死毀損椎內(nèi)和椎旁靜脈叢以及腫瘤，防止骨水泥外滲，再配合PVP術(shù)，可有效穩(wěn)固脊柱，防止發(fā)生后凸畸形和病理性骨折[7］，因此在脊柱轉(zhuǎn)移性腫瘤臨床治療方面通過(guò)采用RFA和PVP聯(lián)合治療法，不僅可快速殺死腫瘤，而且能夠強(qiáng)化脊柱硬度和強(qiáng)度，明顯緩解患者疼痛[8］。

[1]王衛(wèi)國(guó)，吳春根，程永德，等. 射頻消融術(shù)聯(lián)合經(jīng)皮椎體成形術(shù)治療脊柱轉(zhuǎn)移性腫瘤[J］. 介入放射學(xué)雜志，2009，18（5）:362-366.

[2]胡繼紅，王會(huì)，趙衛(wèi)，等. 射頻消融聯(lián)合椎體成形術(shù)治療脊柱轉(zhuǎn)移性腫瘤12例[J］. 介入放射學(xué)雜志，2013，22（7）:563-566.

[3]鄭龍坡，龔海洋，李全，等. 射頻消融聯(lián)合經(jīng)皮后凸成形術(shù)治療胸腰椎體轉(zhuǎn)移性腫瘤的臨床分析[J］. 第二軍醫(yī)大學(xué)學(xué)報(bào)，2011，32（2）:220-223.

[4]王衛(wèi)國(guó)，謝其根，華燕艷，等. 經(jīng)皮椎體成形術(shù)治療脊柱轉(zhuǎn)移瘤疼痛的臨床研究[J］. 中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)藥雜志，2015，17（11）:11-13.

[5]彭科. 經(jīng)皮后凸成形術(shù)聯(lián)合射頻消融術(shù)與單純經(jīng)皮后凸成形術(shù)治療脊柱轉(zhuǎn)移性腫瘤的臨床研究[D］. 長(zhǎng)沙:中南大學(xué)，2011:13-15.

[6]劉恩志，郭東明，嚴(yán)瀚，等. 經(jīng)皮椎體后凸成形術(shù)聯(lián)合射頻消融術(shù)治療脊柱轉(zhuǎn)移瘤的臨床療效分析[J］. 中國(guó)微創(chuàng)外科雜志，2013，13（11）:1031-1033，1039.

[7]田慶華，吳春根，顧一峰，等. 射頻消融術(shù)聯(lián)合經(jīng)皮骨成形術(shù)治療椎外轉(zhuǎn)移性骨腫瘤的臨床應(yīng)用[J］. 臨床放射學(xué)雜志，2012，31 （12）:1777-1781.

[8]崔化天. 椎體內(nèi)裂隙樣變對(duì)椎體成形術(shù)治療椎體壓縮骨折療效的影響[J］. 中國(guó)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，2015，7（6）:74-75.

醫(yī)學(xué)論文中名詞術(shù)語(yǔ)的運(yùn)用

醫(yī)學(xué)名詞應(yīng)使用全國(guó)科學(xué)技術(shù)名詞審定委員會(huì)公布的名詞。對(duì)沒(méi)有通用譯名的名詞術(shù)語(yǔ)于文內(nèi)第一次出現(xiàn)時(shí)應(yīng)注明原詞。中西藥名以最新版本《中華人民共和國(guó)藥典》和《中國(guó)藥品通用名稱》（均由中國(guó)藥典委員會(huì)編寫(xiě)）為準(zhǔn)。確需使用商品名時(shí)，應(yīng)先注明其通用名稱。

Clinical Study on Percutaneous Vertebral Angioplasty Combined With Rad iofrequency Ab lation in the Treatment of Sp inal Metastatic Tumors

BIAN Bo The Second Department of Orthopaedics Surgery， Luzhong Hospital of Peking University Medicine， Zibo Shandong 255000， China

Ob jective To investigate the clinical effect of percutaneous radiofrequency ablation （PVP） combined with radiofrequency ablation （RFA） in the treatment of spinal metastatic tumors. Methods 16 patients （25 vertebral metastases） were treated with PVP combined with RFA， according to the visual analogue scale （VAS） to evaluate the clinical therapeutic ef ect. Results Allpatients were successfully completed PVP combined RFA surgery， postoperative VAS score was signif cantly lower than preoperative，the difference was statistically significant （P＜0.05）. Conclusion The clinical ef ect of PVP combined with RFA in treatment of spinal metastatic tumors is signif cant，high security， less trauma.

Percutaneous vertebral angioplasty， Radiofrequency ablation，Spinal metastatic tumor

R 738.1

A

1674-9308（2016）28-0067-02

10.3969/j.issn.1674-9308.2016.28.041

山東省淄博市北大醫(yī)療魯中醫(yī)院骨外二科，山東 淄博255000