蘭嵐

經(jīng)陰道手術(shù)用于剖宮產(chǎn)子宮瘢痕憩室治療中的臨床效果研究

蘭嵐

目的 研究經(jīng)陰道手術(shù)用于剖宮產(chǎn)子宮瘢痕憩室治療中的臨床效果。方法 將我院婦產(chǎn)科接收的40例剖宮產(chǎn)子宮瘢痕憩室患者作為甲組，另選40例行經(jīng)陰道手術(shù)治療的同疾病患者作為乙組，分析對比兩組患者的臨床療效。結(jié)果 兩組患者的臨床治療有效率對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），但甲組復(fù)發(fā)率顯著高于乙組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 對剖宮產(chǎn)子宮瘢痕憩室患者采取經(jīng)陰道手術(shù)治療，臨床療效頗為顯著。

經(jīng)陰道術(shù)；剖宮產(chǎn)；子宮瘢痕憩室

目前，臨床中對于剖宮產(chǎn)子宮瘢痕憩室患者主要采取手術(shù)的方式進行治療，常見手術(shù)有經(jīng)陰道術(shù)、復(fù)式子宮全切術(shù)、宮腔鏡子宮瘢痕憩室切除手術(shù)等[1］。本文主要對比研究經(jīng)陰道術(shù)與宮腔鏡術(shù)治療剖宮產(chǎn)子宮瘢痕憩室的效果，現(xiàn)對80例患者展開詳細(xì)分析，報道如下。

1　資料與方法

1.1研究資料

將我院婦產(chǎn)科2014年1月～2015年1月接收并行宮腔鏡術(shù)治療的40例剖宮產(chǎn)子宮瘢痕憩室患者作為甲組，另選40例行經(jīng)陰道手術(shù)治療的同疾病患者作為乙組。甲組患者年齡26～47歲，平均年齡（33.6±2.0）歲；乙組患者年齡25～45歲，平均年齡（33.5±1.5）歲。60例患者均為剖宮產(chǎn)所致子宮瘢痕憩室，患者的臨床癥狀主要有月經(jīng)異常、經(jīng)期延長、月經(jīng)淋漓不斷、腹痛以及經(jīng)期陰道不規(guī)則流血等[2］。兩組患者的一般資料對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2手術(shù)方法

甲組：術(shù)前用碘伏對患者的陰道進行擦洗并行腸道準(zhǔn)備，外陰消毒鋪巾，采取靜脈復(fù)合麻醉后取患者膀胱截石位，行常規(guī)導(dǎo)尿后借助宮腔鏡對患者瘢痕憩室位置及大小進行仔細(xì)觀察，確定后無需退出宮腔鏡[3］。借助環(huán)形電極對瘢痕下緣行切除操作，經(jīng)血流出后用切除瘢痕的子宮內(nèi)膜并行電凝止血，觀察無活動性出血后退出宮腔鏡。

乙組：術(shù)前消毒、麻醉以及確認(rèn)瘢痕憩室位置及大小等操作與甲組一致，但需要將宮腔鏡退出，再用組織鉗夾住宮頸的外側(cè)緣和用手觸及憩室的位置，并按照1：1 200比例將腎上腺素配制而成的生理鹽水注射入瘢痕最薄處，使得膀胱和宮頸間隙的位置呈水壓分離的狀態(tài)[4］。在陰道的前壁膀胱溝處將患者陰道黏膜切開，對宮頸前的疏松組織行鈍性分離操作，向上推膀胱，向下牽拉宮頸。在患者宮頸峽部的水平位置能看到剖宮產(chǎn)后的子宮瘢痕憩室凹陷，可將探針置入宮腔內(nèi)的囊性感處，置切除憩室后用1-0號線對腔隙行間斷縫合，并對外層連續(xù)縫合，創(chuàng)面未出血即可縫合患者宮頸陰道黏膜的切口，并在陰道內(nèi)放置無菌紗布進行壓迫止血即可[5］。

1.3療效觀察

比較兩組治療3個月后的臨床有效率，治愈：患者的月經(jīng)完全恢復(fù)正常，經(jīng)超聲檢查提示子宮下段的瘢痕液性暗區(qū)完全消失；好轉(zhuǎn)：患者的月經(jīng)周期比治療前顯著縮短，但依舊＞7 d，經(jīng)超聲檢查提示子宮下段的瘢痕液性暗區(qū)比術(shù)前縮小或者消失；無效：患者月經(jīng)周期、臨床癥狀未發(fā)生變化。另外，治療6個月后，對兩組患者的復(fù)發(fā)情況進行比較[6］。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 20.0軟件對數(shù)據(jù)進行分析處理，計量資料以（均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差）表示，采用t檢驗；計數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗，以P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2　結(jié)果

甲組40例患者治愈25例，好轉(zhuǎn)13例，無效2例，臨床治療有效率為95.0%。術(shù)后6個月復(fù)發(fā)6例，復(fù)發(fā)率為15.0%；乙組40例患者治愈25例，好轉(zhuǎn)15例，無效0例，臨床治療有效率為100%。術(shù)后6個月復(fù)發(fā)0例，復(fù)發(fā)率為0%，兩組患者的臨床治療有效率對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），但甲組復(fù)發(fā)率高于乙組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

3　討論

近幾年來，醫(yī)院婦產(chǎn)科剖宮產(chǎn)率越來越高，導(dǎo)致子宮瘢痕憩室患者數(shù)量也不斷增多[7］。剖宮產(chǎn)子宮瘢痕憩室指的是孕婦接受剖宮產(chǎn)手術(shù)之后，在手術(shù)切口愈合的過程中瘢痕位置和宮腔出現(xiàn)相通凹陷的情況，凹陷下端的瘢痕起到活瓣的作用，不但會影響女性的月經(jīng)周期，抑制經(jīng)血的充分排除，出現(xiàn)致月經(jīng)不調(diào)、痛經(jīng)，而且嚴(yán)重者甚至還會引發(fā)不孕。有資料表明[8］，宮腔鏡電切手術(shù)難以完整地切除患者子宮瘢痕肌層組織，因此術(shù)后復(fù)發(fā)率較高。而經(jīng)陰道術(shù)則可以將憩室組織徹底切除，取出死腔，既能夠保留患者生育的功能，又能顯著提高臨床有效率。

綜上所述，宮腔鏡電切術(shù)與經(jīng)陰道手術(shù)治療剖宮產(chǎn)子宮瘢痕憩室，均有顯著療效，但宮腔鏡電切術(shù)治療后容易復(fù)發(fā)，所以，可將經(jīng)陰道手術(shù)作為首選術(shù)式。

[1]張冬梅，史惠蓉. 經(jīng)陰道手術(shù)治療剖宮產(chǎn)子宮瘢痕憩室的臨床效果分析[J］. 河南醫(yī)學(xué)研究，2015，24（1）:40-42.

[2]馬飛. 經(jīng)陰道手術(shù)治療剖宮產(chǎn)子宮瘢痕憩室的療效觀察[J］. 實用婦科內(nèi)分泌電子雜志，2015，2（6）:96-98.

[3]李國香. 經(jīng)陰道手術(shù)治療剖宮產(chǎn)后子宮瘢痕憩室的臨床研究[J］.轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)電子雜志，2015，2（7）:69-70.

[4]牛剛，羅璐，何科，等. 剖宮產(chǎn)子宮瘢痕憩室經(jīng)陰道切除34例臨床分析[J］. 中國實用婦科與產(chǎn)科雜志，2012，28（3）:209-211.

[5]趙書杰. 剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮瘢痕憩室經(jīng)陰道手術(shù)治療臨床分析[J］.中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2016，10（5）:66-67.

[6]高奇丹，楊彩梅. 剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮瘢痕憩室經(jīng)陰道手術(shù)治療臨床分析[J］. 中國婦幼健康研究，2014，11（5）:869-871.

[7]馮曉冰，陳建國. 宮腔鏡電切及經(jīng)陰道子宮瘢痕憩室切除縫合術(shù)治療子宮瘢痕憩室的效果比較[J］. 廣西醫(yī)科大學(xué)學(xué)報，2016，33 （3）:521-523.

[8]丁勇利，彭秀紅. 宮腔鏡電切及經(jīng)陰道子宮瘢痕憩室切除縫合術(shù)在子宮瘢痕憩室治療中的作用[J］. 中國婦幼衛(wèi)生雜志，2013，4 （2）:20-23.

關(guān)于參考文獻類型和載體標(biāo)識的說明

目前共有16個文獻類型和標(biāo)識代碼： 普通圖書M，會議錄C，匯編G，報紙N，期刊J，學(xué)位論文D，報告R，標(biāo)準(zhǔn)S，專利P，數(shù)據(jù)庫DB，計算機程序CP，電子公告EB，檔案A，輿圖CM，數(shù)據(jù)集DS，其他Z。

凡無法歸屬于前15個類型的文獻，均可以用Z來標(biāo)志。

Study on Clinical Effect of Vaginal Su rgery in the Treatm ent of Cesarean Uterine Scar Diverticulum

LAN Lan The Second Department of Obstetrics，The Af liated Hospital of

Zhengzhou University （Nanyang Hospital）、Nanyang Central Hospital，Nanyang He'nan 473000， China

Ob jective To study the clinical effect of vaginal surgery for cesarean section in the treatment of uterine scar diverticulum. Methods In department of gynecology and obstetrics in our hospital， 40 cases of cesarean section production in patients with uterine scar diverticulum were selected as A group， 40 cases treated by vaginal surgery with the disease patients in B group. Analysis of patients in the two groups were compared the clinical ef cacy of. Results Two groups of patients with clinical treatment ef ective rate was not statistically signif cant （P ＞ 0.05）， but a relapse rate ofA group was signif cantly higher than in B group （P ＜ 0.05）， more signif cant. Conclusion To analyse palace yield in patients with uterine scar diverticulum take vaginal surgery， clinical curative ef ect is quite signif cant.

Transvaginal surgery， Cesarean section， Uterine scar diverticulum

R 719.8

A

1674-9308（2016）28-0114-02

10.3969/j.issn.1674-9308.2016.28.072

鄭州大學(xué)附屬醫(yī)院（南陽醫(yī)院）、南陽市中心醫(yī)院產(chǎn)二科，河南 南陽 473000