邰建飛

小兒病毒性心肌炎機(jī)制研究和臨床治療分析

邰建飛

目的 研究小兒病毒性心肌炎發(fā)病機(jī)制、臨床治療方法和效果。方法 選取2010年4月～2015年7月我院收治小兒病毒性心肌炎患兒83例。隨機(jī)分組，常規(guī)組行常規(guī)抗病毒等治療，干預(yù)組在常規(guī)組基礎(chǔ)上加用磷酸肌酸鈉和大劑量維生素C治療。比較治療效果。結(jié)果 干預(yù)組臨床療效高于常規(guī)組，干預(yù)組心肌酶相關(guān)指標(biāo)改善情況優(yōu)于常規(guī)組。常規(guī)組總有效率75.61%；干預(yù)組總有效率95.24%，兩組對(duì)比，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 磷酸肌酸鈉和大劑量維生素C治療小兒病毒性心肌炎效果確切。

小兒病毒性心肌炎；發(fā)病機(jī)制；磷酸肌酸鈉；維生素C

小兒病毒性心肌炎為常見兒科疾病，多因柯薩奇B組病毒感染所致，可引發(fā)心肌損害和免疫損傷，對(duì)患兒生長(zhǎng)發(fā)育造成影響，目前尚無(wú)特效療法[1］。本研究對(duì)小兒病毒性心肌炎發(fā)病機(jī)制、臨床治療方法和效果進(jìn)行分析，報(bào)告如下。

1　資料與方法

1.1 一般資料

選取2010年4月～2015年7月我院收治小兒病毒性心肌炎患兒83例。將病毒性心肌炎患兒隨機(jī)分為常規(guī)組（n=41）和干預(yù)組（n=42）。

干預(yù)組，男患兒30例，女患兒12例；年齡3～13.2歲，平均年齡（6.42±0.52）歲。心肌炎發(fā)病時(shí)間5～15 d，平均心肌炎發(fā)病時(shí)間（7.23±0.55）d。

常規(guī)組，男患兒28例，女患兒13例；年齡3～13.5歲，平均年齡（6.40±0.36）歲。心肌炎發(fā)病時(shí)間5～14.6 d，平均心肌炎發(fā)病時(shí)間（7.21±0.51）d。

兩組患者的一般資料對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2方法

常規(guī)組行常規(guī)抗病毒等治療，給予臥床休息、抗炎、抗病毒、營(yíng)養(yǎng)心肌和鎮(zhèn)靜劑等；干預(yù)組在常規(guī)組基礎(chǔ)上加用磷酸肌酸鈉和大劑量維生素C治療。其中，維生素C劑量200 mg/d，而磷酸肌酸鈉劑量為0.5～1 g/d，均應(yīng)用靜脈滴注治療。兩組患者均治療2周。

1.3觀察指標(biāo)和療效標(biāo)準(zhǔn)

比較兩組患兒（1）臨床療效；（2）干預(yù)前和干預(yù)后患兒心肌酶相關(guān)指標(biāo)的差異。

顯效：經(jīng)治療，患兒臨床癥狀和體征消失，心電圖恢復(fù)正常；有效：經(jīng)治療，患兒臨床癥狀和體征改善，心電圖好轉(zhuǎn)；無(wú)效：達(dá)不到上述標(biāo)準(zhǔn)。臨床總有效率=（顯效+有效）/總例數(shù)×100%[2］。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 21.0軟件統(tǒng)計(jì)小兒病毒性心肌炎患兒數(shù)據(jù)，臨床療效以%表示，屬于計(jì)數(shù)資料，采取χ2檢驗(yàn)。心肌酶相關(guān)指標(biāo)以（±s）表示，屬于計(jì)量資料，采取t檢驗(yàn)。差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的標(biāo)準(zhǔn)：P＜0.05。

2　結(jié)果

2.1兩組患兒臨床療效比較

常規(guī)組顯效、有效、無(wú)效例數(shù)分別為10例、21例和10例，總有效率75.61%；干預(yù)組顯效、有效、無(wú)效例數(shù)分別為32例、8例和2例，總有效率95.24%，兩組對(duì)比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P ＜0.05。

2.2干預(yù)前后心肌酶相關(guān)指標(biāo)比較

干預(yù)前，常規(guī)組肌酸激酶、谷丙轉(zhuǎn)氨酶、乳酸脫氫酶、肌酸激酶同工酶為（193.55±13.42）U/L、（132.77±20.23）U/L、（226.87±34.28）U/L、（49.91±9.45）U/L；干預(yù)組為（193.21±13.78）U/L、（132.73±20.17）U/L、（226.86±34.25）U/L、（48.74±9.31）U/L；兩組心肌酶相關(guān)指標(biāo)對(duì)比，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

干預(yù)后，常規(guī)組肌酸激酶、谷丙轉(zhuǎn)氨酶、乳酸脫氫酶、肌酸激酶同工酶為（87.64±11.48）U/L、（68.52±12.13）U/L、（155.50±24.27）U/L、（39.67±7.52）U/L，干預(yù)組為（54.43±10.11）U/L、（53.55±10.11）U/L、（101.83±12.18）U/L、（26.63±7.12）U/L。干預(yù)組心肌酶相關(guān)指標(biāo)改善情況均優(yōu)于常規(guī)組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3　討論

病毒性心肌炎為常見多發(fā)兒科疾病，其發(fā)病主要病毒為柯薩奇病毒，其次為艾可病毒、腺病毒，但目前關(guān)于其發(fā)病機(jī)制尚無(wú)統(tǒng)一闡述，可能跟病毒作用于心肌導(dǎo)致血管損傷。病毒將機(jī)體免疫系統(tǒng)激活引發(fā)自身免疫反應(yīng)和心肌溶解相關(guān)，不同病毒性心肌炎患兒臨床表現(xiàn)存在較大差異，病情輕者無(wú)明顯癥狀，嚴(yán)重者可出現(xiàn)心力衰竭甚至死亡[3-4］。

目前關(guān)于病毒性心肌炎的常規(guī)治療在于休息、抗病毒、心肌保護(hù)劑等治療，但效果有限。磷酸肌酸鈉為高效功能物質(zhì)，可改善心肌細(xì)胞代謝，保護(hù)心肌，避免心肌細(xì)胞感染而消耗過(guò)多ATP，有利于心肌細(xì)胞內(nèi)高能磷酸水平的細(xì)胞膜完整性的維持，也可促進(jìn)心率和心肌收縮力復(fù)常[5-6］。而維生素C為抗氧化劑之一，可將體內(nèi)自由基消除，對(duì)炎癥細(xì)胞超氧化物自由基的釋放進(jìn)行抑制，減輕心肌損害。維生素C還可參與糖代謝，增強(qiáng)心肌代謝，促進(jìn)心肌功能恢復(fù)，且安全性高，無(wú)毒副作用[7-9］。

綜上所述，小兒病毒性心肌炎在抗病毒等常規(guī)治療基礎(chǔ)上給予磷酸肌酸鈉和大劑量維生素C治療可有效改善心肌酶譜，緩解病情。

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Study on the Mechan ism and Clin ical Trea tment o f Viral Myocarditis in Children

TAI Jianfei Department of Pediatrics， The Hospital Affiliated to Jiangsu University of Jintan， Jintan Jiangsu 213200， China

Ob jective To study the pathogenesis， clinical treatment and ef ect of viral myocarditis in children. Methods 83 cases of children with viral myocarditis were selected in our hospital from April 2010 to July 2015. Random ization and the conventional group

conventional anti viral treatment， intervention group in the conventional group on the basis of and treated with sodium phosphocreatine and large doses of vitamin C. Compare treatment effect. Results Compared with the conventional treatment group， clinical ef cacy of the intervention group was higher， the improvement of myocardial enzyme related indicators was more signif cant，and the total effective rate was 75.61% in the conventional group， the intervention group was 95.24%， P ＜ 0.05. Conclusion High dose creatine phosphate sodium and vitam in C in the treatment of viral myocarditis in children is ef ective.

Pediatric viral myocarditis， Pathogenesis， Creatine phosphate sodium， Vitamin C

R725.4

A

1674-9308（2016）28-0131-02

10.3969/j.issn.1674-9308.2016.28.082

江蘇省江蘇大學(xué)附屬金壇醫(yī)院兒科，江蘇 金壇 213200