王進國

有創(chuàng)機械通氣用于重癥急性左心衰患者急診搶救中的臨床效果分析

王進國

目的 探討重癥急性左心衰患者急診搶救過程中有創(chuàng)機械通氣的應用價值。方法 選取我院收治的80例重癥急性左心衰患者的臨床資料，進行回顧性分析。結(jié)果 觀察組的心率、呼吸頻率、無創(chuàng)氧飽和度、血清腦鈉肽與對照組比較，差異均具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。結(jié)論重癥急性左心衰患者通過給予有創(chuàng)機械通氣，能獲取理性的療效，改善患者病情，為急救治療提供有利條件。

急性左心衰；機械通氣；有創(chuàng)

重癥急性左心衰具有病情進展快、發(fā)病急、死亡率高等特征。以往臨床主要采用常規(guī)方式對患者進行治療，例如給予利尿劑、強心劑、癢療等，均未能夠獲取理想的療效[1］。隨著醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展，有創(chuàng)機械通氣在重癥急性左心衰的治療中應用逐漸廣泛，效果良好。本文主要探討重癥急性左心衰患者急診搶救過程中有創(chuàng)機械通氣的應用價值，選取80例患者進行研究，現(xiàn)報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

選取我院2013年4月～2016年5月收治的80例重癥急性左心衰患者為研究對象，收集患者的臨床資料，按照其機械通氣方法，分為兩組，其中對照組39例，給予無創(chuàng)機械通氣，女18例，男21例，年齡32～85歲，平均年齡（62.45±2.19）歲。觀察組41例，給予有創(chuàng)機械通氣，女19例，男22例，年齡31～84歲，平均年齡（61.37±2.37）歲。兩組患者的一般資料對比，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2治療方法

兩組患者均給予常規(guī)治療，包括血管擴張、利尿、強心、鎮(zhèn)靜、維持水電解質(zhì)平衡等，另外還需給予抗感染治療。

對照組：無創(chuàng)機械通氣。選用Vision型呼吸機治療，呼吸頻率：14～16/min，模式：S/T，可根據(jù)患者的具體情況，對上述數(shù)據(jù)設(shè)置進行調(diào)整。針對存在煩躁情緒的患者，可靜脈注射嗎啡（2.5～5.0 mg）。

觀察組：有創(chuàng)通氣。利用順阿曲庫銨抑制自主呼吸，將呼吸機與面罩連接，吸入純氧，于2～4 min后，可給予氣管插管（經(jīng)口），采用呼吸機，為患者進行機械通氣，對機械參數(shù)進行調(diào)節(jié)。在機械通氣過程中，取0.5～1.0 mg/（kg·h）丙泊酚，為患者靜脈注射，待患者病情改善之后，需停止丙泊酚的應用。若患者自主吸氣壓達到20.0 cm H2O，且呼吸功能改善，可將呼吸機撤除，并觀察1～2 d，待其病情處于穩(wěn)定狀態(tài)時，將插管拔除。

1.3觀察指標

觀察患者的血清腦鈉肽、無創(chuàng)氧飽和度、心率、呼吸頻率指標，對兩組指標進行比較。

1.4統(tǒng)計學方法

利用SPSS 16.0軟件對數(shù)據(jù)進行分析處理，計量資料以（均數(shù)±標準差）表示，采用t檢驗；計數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗，以P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2　結(jié)果

2.1兩組患者的心率、呼吸頻率、無創(chuàng)氧飽和度對比

觀察組心率、呼吸頻率、無創(chuàng)氧飽和度：治療前分別為：（145.39±22.02）/min、（39.18±5.36）/min、（76.42±3.53）%。治療后6 h分別為：（93.57±11.88）/min、（23.69±1.18）/min、（94.68±2.51）%。

對照組治療前分別為：（144.68±23.14）/min、（37.42±2.86）/min、（78.26±1.84）%。治療后6 h分別為：（115.21±23.15）/ min、（28.47±2.64）/min、（87.37±3.61）%。

治療前，兩組各指標對比，差異均無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；治療后，觀察組的上述指標與對照組相比，差異有統(tǒng)計學意義（P ＜0.05）。

2.2兩組患者血清腦鈉肽指標對比

觀察組治療前的血清腦鈉肽為（1 382.92±120.35）pg/ml、治療24 h后為（1 190.41±106.28）pg/m l；對照組治療前為（1 407.39±131.32）pg/ml、治療24 h后為（130.82±151.02）pg/m l。治療前，兩組的血清腦鈉肽對比，差異無統(tǒng)計學意義（P ＞0.05）；治療后，觀察組的指標改善效果優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

3　討論

急性左心衰的病情進展快，發(fā)病突然，若未及時采取措施對患者進行治療，則會危及到其生命[2］。重癥急性左心衰可導致患者出現(xiàn)心臟功能障礙，患者左心室舒張末壓會上升，在這種情況下，肺泡內(nèi)會滲入大量液體，從而引起急性肺水腫，患者會出現(xiàn)呼吸困難癥狀，增加低氧血癥的發(fā)生風險，最終會導致患者呼吸衰竭[3-5］。為了降低重癥急性左心衰患者的死亡率，挽救患者生命，臨床必需及時采取措施，促使患者的低氧血癥狀態(tài)得以糾正，防止病情進一步惡化。

近幾年，有創(chuàng)機械通氣技術(shù)在臨床中的應用越來越廣泛。有研究表明，有創(chuàng)機械通氣能夠使重癥急性左心衰患者的通氣功能得到改善，從而改善其肺水腫癥狀[6-7］。除此之外，該技術(shù)的應用還可減輕患者的應激反應，緩解其心力衰竭癥狀，治療效果比較理想[8］。

通過本次研究得知，觀察組采用有創(chuàng)機械通氣治療后，患者的呼吸頻率、無創(chuàng)氧飽和度、心率、血清腦鈉肽指標改善情況均優(yōu)于對照組，更加證明了有創(chuàng)機械通氣的有效性。

綜上所述，有創(chuàng)機械通氣在重癥急性左心衰患者的治療中應用效果確切，能有效改善患者的病情，緩解疾病癥狀。

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Clinical Effect of Invasive Mechanical Ventilation in Emergency for Patients With Severe Acute Left Heart Failure

WANG Jin'guo Department of Emergency， The First People's Hospital of Nanyang City， Nanyang He'nan 473000， China

Ob jective To explore the value of application of invasive mechanical ventilation in emergency for patients with severe acute left heart failure. Methods Clinical data of 80 patients with severe acute left heart failure in our hospital were selected were analyzed retrospectively. Results Compared with the control group， the heart rate， respiratory rate，noninvasive oxygen saturation， serum brain natriuretic peptide and the dif erence was signif cantly signif cant （P＜0.05）. Conclusion Patients with severe acute left heart failure by giving invasive mechanical ventilation， can obtain rational efficacy， improve the patient's condition， provide first-aid treatment for the favorable conditions.

Acute left heart failure， Mechanical ventilation， Invasive

R 541.6

A

1674-9308（2016）28-0075-02

10.3969/j.issn.1674-9308.2016.28.046

南陽市第一人民醫(yī)院急診科，河南 南陽 473000