馬海燕

·效果評估·

淺析局部腫脹麻醉下經(jīng)乳暈內(nèi)切口隆胸的臨床效果

馬海燕

目的 研究分析經(jīng)乳暈內(nèi)切口隆胸使用局部腫脹麻醉的臨床效果。方法 選取2010年3月～2013年6月我院收治的62例接受經(jīng)乳暈內(nèi)切口隆胸女性作為研究對象，使用2%利多卡因分別從體表投影內(nèi)上、內(nèi)下、外上及外下方進(jìn)針直達(dá)乳腺下間隙或胸大肌的間隙，進(jìn)針方向與肋骨同一平面，放射狀浸潤麻醉，采用上下環(huán)形切口，置假體于乳腺后或胸大肌后間隙，分析局部腫脹麻醉的效果。結(jié)果 62例女性接受隆胸手術(shù)后對外形表示滿意，切口隱蔽，乳頭感覺明顯，沒有感染病例和并發(fā)癥病例。出院后進(jìn)行半年至2年隨訪。全部患者的乳房外形良好，沒有瘢痕和包膜攣縮。結(jié)論 使用經(jīng)乳暈內(nèi)切口隆胸的整形方式對女性的創(chuàng)傷較小，手術(shù)切口較為隱蔽，愈后外形患者表示滿意，乳頭感覺正常。

局部腫脹麻醉；乳暈內(nèi)上、下環(huán)形切口；假體植入

隨著現(xiàn)代人們的生活條件的提高，人們對生活質(zhì)量也有了更高的追要求，擁有一對美麗的乳房，是育齡女性朋友所追求的。整形手術(shù)得到了廣泛的認(rèn)可，有不少人接受整形手術(shù)改變自己的外形，假體隆胸的普及度和接受度都比較高，選取我院2010年3月～2013年6月接受假體隆胸的62例女性來進(jìn)行研究分析使用了局部腫脹麻醉下經(jīng)乳暈內(nèi)上、下環(huán)形切口隆胸手術(shù)，患者的手術(shù)切口恢復(fù)良好，瘢痕隱蔽，乳頭感覺正常，現(xiàn)進(jìn)行以下報道。

1　資料與方法

1.1臨床資料

選取2010年3月～2013年6月我院62例接受局部腫脹麻醉下經(jīng)乳暈內(nèi)上、下環(huán)形切口隆胸手術(shù)的女性作為研究對象，年齡22～45歲，平均年齡（34±3.6）歲；34例小乳癥，21例哺乳后乳腺萎縮，7例乳房下垂。

1.2方法

1.2.1切口設(shè)計 在乳暈內(nèi)下或上約3 mm處設(shè)計1個3～4 cm弧形切口，以乳頭為中心，內(nèi)下緣距乳頭半徑7 cm、外上距乳頭半徑6 cm畫圖為剝離腔隙。

1.2.2麻醉方法 2%利多卡因25 ml+生理鹽水350 ml+0.1%腎上腺素1 ml，用20 m l注射器接12號針頭，分別從體表投影內(nèi)上、內(nèi)下、外上及外下方進(jìn)針直達(dá)乳腺下間隙或胸大肌的間隙，進(jìn)針方向與肋骨同一平面，放射狀浸潤麻醉，每次用量80～100 ml，一般內(nèi)下區(qū)胸大肌附著處較難剝離，可多注入一些，同時乳暈切口作一皮下浸潤麻醉。

1.2.3手術(shù)操作 乳房下垂者選擇乳頭上乳暈內(nèi)3 mm環(huán)形切口3～4 cm、小乳癥及乳房萎縮者選擇乳頭下乳暈內(nèi)3 mm環(huán)形切口3～4 cm，全層切開皮膚及皮下組織，顯露乳腺包膜淺層，用血管鉗提起乳腺包膜，呈放射狀切開包膜及乳腺組織，直達(dá)胸大肌肌膜淺層，假體放置在乳腺后間隙的直接在此層鈍性剝離，完全止血后將硅膠假體植入，對假體對稱性和隆突度進(jìn)行觀察，術(shù)后加壓包扎，使用抗生素預(yù)防感染。

1.3觀察指標(biāo)

觀察患者在術(shù)中出現(xiàn)的不良反應(yīng)及并發(fā)癥的情況。對患者進(jìn)行半年至2年的隨訪，觀察乳房外觀、瘢痕及包膜攣縮情況。

2　結(jié)果

62例患者全部使用硅膠作為假體，手術(shù)全部成功，沒有出現(xiàn)不良反應(yīng)和并發(fā)癥病例，不良反應(yīng)的發(fā)生率為0%，并發(fā)癥的發(fā)生率為0%。對患者進(jìn)行了術(shù)后半年至2年隨訪，患者的乳房外觀自然，切口隱蔽，手感柔軟。62例患者一期愈合良好，沒有感染病例和并發(fā)癥病例，感染率和并發(fā)癥發(fā)病率分別為0%。術(shù)后5 d對患者提供按摩護(hù)理，出院后進(jìn)行半年至2年隨訪。全部患者的乳房外形良好，沒有瘢痕和包膜攣縮。

3　討論

常規(guī)隆胸手術(shù)會讓患者腋下出現(xiàn)皺襞、乳房下皺襞、以及乳暈切口。以往的隆胸主要是選擇腋路切口，距離較遠(yuǎn)，大范圍剝離導(dǎo)致大量的出血，顯露難度也比較大，術(shù)后乳房形狀也不自然，乳溝不明顯。這可能是因為胸大肌的關(guān)系，導(dǎo)致局部張力過大，不易分離，如果手術(shù)強(qiáng)行將剝離范圍擴(kuò)大到第6肋，那么假體也很難到達(dá)符合要求的部位，上松下緊，所以在胸大肌的收縮下，假體會上移；乳房下皺襞切口癒后會有瘢痕，患者處于對美觀的追求，一般比較難接受。使用乳暈內(nèi)切口來進(jìn)行假體植入隆胸，能夠讓乳房的體積增大，對其形態(tài)和對稱性進(jìn)行調(diào)整，讓胸部更美觀[1］。乳暈是人體隱蔽部位，乳暈下進(jìn)行弧形切口是根據(jù)生理學(xué)張力來使用的，術(shù)后切口瘢痕比較隱蔽，不容易察覺[2］。手術(shù)過程中沿著乳腺進(jìn)行放射性切口，不會對乳腺導(dǎo)管、輸入管等產(chǎn)生損傷，對女性易患的母乳喂養(yǎng)不會產(chǎn)生障礙，所以各年齡段的女性均能夠接受該手術(shù)。手術(shù)的視野良好，手術(shù)中切口和乳腺后間隙以及胸大肌后間隙內(nèi)下界、外下界離得較近[3］，通過眼睛觀察就能夠完成操作不需要器械輔助，這樣手術(shù)中出血幾率降低[4］。術(shù)后盡早為患者提供乳房按摩能夠預(yù)防纖維包膜攣縮，該并發(fā)癥在乳房整形手術(shù)中發(fā)生率高，會導(dǎo)致整形失敗[5-8］。

綜上所述，使用經(jīng)乳暈內(nèi)切口隆胸的整形方式對女性的創(chuàng)傷較小，手術(shù)切口較為隱蔽，愈后外形患者表示滿意，乳頭感覺正常。

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如何撰寫論文的“材料和方法”

材料和方法（臨床資料）是執(zhí)行科研的關(guān)鍵部分，對于要進(jìn)行的研究工作，必須按照實際情況，在事先：⑴選擇好合乎一定條件的、一定數(shù)量的研究對象；⑵采用一定的實驗、診斷或治療方法（包括實驗步驟、方法、器材試劑、藥品）；⑶經(jīng)過一定時期的觀察，相同條件下的對照組，與他人結(jié)果比較并綜合分析。這部分內(nèi)容要求簡明準(zhǔn)確、材料完整可信。

Clinical Efect of Areola Incision Augm entation of Local Anesthesia

MA Haiyan Department of Anesthesiology， Harbin Public Security Hospital of Heilongjiang Province， Harbin Heilongjiang 150010， China

Ob jective To study the clinical effect of areola incision of breast augmentation using local swelling anesthesia. Methods From March 2010 to June 2013 in our hospital 62 cases accepted by the areola incision augmentation patients were analyzed， using 2% lidocaine respectively from the gap below the surface projection of upper inner and outer and outer space or pectoralis major needle under direct breast， the needle direction and ribs in the same plane， radial infiltration anesthesia， the upper and lower annular incision implantation in the breast or pectoralis major space，analysis of local swelling anesthesia. Resu lts The study object

breast augmentation surgery on the shape of 62 cases of study objects after breast augmentation surgery to show satisfaction with the appearance，incision hidden， nipple feel obvious， there is no infection cases and complications. Six months to 2 years follow-up after discharge， all patients had a good shape of the breast w ithout scar and capsular contracture. Conclusion The use of the areola incision augmentation surgery on patients with m inor trauma， surgical incision is more subtle， more appearance after patients satisfed， nipple sensation and erectile normal.

Local anesthesia， The upper and lower ring areola incision，Prosthesis implantation

R 655.8

A

1674-9308（2016）28-0085-02

10.3969/j.issn.1674-9308.2016.28.053

黑龍江省哈爾濱市公安醫(yī)院麻醉科，黑龍江 哈爾濱 150010