周紅　肖甜甜　李宏

·療效對比·

兩種護(hù)理模式對先天性食道閉鎖患兒臨床療效的影響研究

周紅肖甜甜李宏

目的 比較標(biāo)準(zhǔn)化護(hù)理模式和常規(guī)護(hù)理模式對新生兒先天性食管閉鎖療效的影響。方法 將我院新生兒重癥監(jiān)護(hù)病房（N ICU）2014年1月～20l5年4月收治的先天性食道閉鎖新生兒32例作為研究對象，按隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對照組，每組各16例。對照組患兒給予常規(guī)圍手術(shù)護(hù)理，觀察組給予標(biāo)準(zhǔn)化圍手術(shù)期護(hù)理干預(yù)，比較兩組臨床療效的差異性。結(jié)果 觀察組術(shù)前未發(fā)生返流誤吸，且與對照組比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；觀察組并發(fā)癥發(fā)生率均低于對照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 圍手術(shù)期標(biāo)準(zhǔn)化護(hù)理模式有助于提高先天性食管閉鎖新生兒的治療效果。

先天性食管閉鎖；新生兒；圍手術(shù)期護(hù)理

先天性食管閉鎖（congenital esophageal atresia）是最常見的新生兒食管發(fā)育畸形。目前國內(nèi)外對其病因和病理生理過程仍然存在爭議[1］。國外較大的新生兒中心報(bào)道早期診斷，手術(shù)成活率可達(dá)95%[1］。因此做好患兒圍手術(shù)期護(hù)理，對減少并發(fā)癥及提高治愈率、存活率至關(guān)重要，為提高患兒圍手術(shù)期護(hù)理質(zhì)量，本文對2014年1月～20l5年4月我院先天性食管閉鎖新生兒的兩種圍手術(shù)期護(hù)理方法進(jìn)行效果比較。

1　資料與方法

1.1一般資料

選取我院NICU2014年1月～20l5年4月收治的先天性食道閉鎖新生兒32例作為研究對象，所有新生兒均通過上消化道造影確診并確定食管盲端位置及是否存在瘺管。男25例，女7例；入院日齡30 min～6 d，平均入院日齡（1.1±0.6）d；胎齡32～40+5周，平均胎齡（38±0.8）周；體重1 400～3 700 g，平均體重（2 788±122.8）g。按隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對照組，每組各16例。兩組患兒在入院日齡、胎齡、性別、出生體重、合并癥方面對比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2護(hù)理方法

1.2.1對照組 采用常規(guī)圍手術(shù)護(hù)理方法，包括： 查看患兒生命體征變化、給予藥物治療護(hù)理、及時(shí)觀察患兒病情、遵從醫(yī)囑等常規(guī)護(hù)理項(xiàng)目。

1.2.2觀察組 采用標(biāo)準(zhǔn)化圍手術(shù)期護(hù)理方法，包括：

1.2.2.1（1）術(shù)前護(hù)理 保暖：新生兒室和分娩室的溫度維持在25℃左右，暖箱溫度和濕度根據(jù)胎齡、日齡進(jìn)行調(diào)整；（2）呼吸道管理：①體位：此類患兒采用側(cè)臥位或半臥位，床頭抬高30°。②呼吸道清理：10～15 min吸痰1次，清除食管盲端、口腔分泌物。③口腔內(nèi)持續(xù)低負(fù)壓吸痰：口腔內(nèi)安置持續(xù)低負(fù)壓吸痰管，保持呼吸道通暢；（3）術(shù)前營養(yǎng)支持：因其病理生理特點(diǎn)，先天性食管閉鎖新生兒無法早期喂養(yǎng)，需長時(shí)間靜脈營養(yǎng)支持。

1.2.2.2術(shù)中護(hù)理 麻醉護(hù)理：選擇有效的麻醉方式和適量的藥物劑量，因?yàn)槁樽磉^淺會(huì)發(fā)生術(shù)中躁動(dòng)，麻醉過深會(huì)出現(xiàn)神經(jīng)損傷[2］；術(shù)中保暖： 患兒睡于保暖毯上，確?；純后w溫在36℃以上。

1.2.2.3術(shù)后護(hù)理 （1）呼吸道管理：為避免損傷氣管瘺修補(bǔ)處，同時(shí)盡快脫機(jī)，進(jìn)行呼吸道管理；（2）疼痛管理：本研究患兒均采用疼痛量表（CRIES）進(jìn)行疼痛評估，評分＞3分者進(jìn)行疼痛干預(yù)，如進(jìn)行性非營養(yǎng)吸吮、撫觸（撫觸新生兒的四肢）、使用鳥巢、襁褓適當(dāng)包裹，同時(shí)注意保持患兒周圍環(huán)境安靜，減少聲光刺激等措施減輕患兒疼痛；＞4分者，按醫(yī)囑給予瑞芬太尼進(jìn)行鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛，同時(shí)每1小時(shí)進(jìn)行疼痛再評分，根據(jù)評分結(jié)果調(diào)整瑞芬太尼用量，直至停用。

1.3 效果觀察指標(biāo)

（1）患兒術(shù)前發(fā)生返流誤吸的頻率；（2）患兒術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率和死亡率。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 16.0軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理，計(jì)量資料以（均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

觀察組，患兒術(shù)后死亡1例；對照組，術(shù)后死亡3例，且均為早產(chǎn)兒；兩組病死率對比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；觀察組術(shù)后并發(fā)癥共4例，其中1例吻合口瘺、2例吻合口狹窄合并胃食管返流、1例胃食管返流；對照組術(shù)后并發(fā)癥共10例，其中3例吻合口瘺、6例吻合口狹窄合并胃食管返流，1例胃食管返流，兩組術(shù)后并發(fā)癥對比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.57，P＜0.05）。經(jīng)過加強(qiáng)體溫的監(jiān)測和護(hù)理，兩組患兒術(shù)前、術(shù)后均未發(fā)生低體溫。

3　討論

先天性食管閉鎖的病理分型主要沿用1953的Gross分型[1］，85%為Gross C型，即合并遠(yuǎn)端食管氣管瘺。本研究中，主要的先天性食管閉鎖病理分型為Gross C型，即合并遠(yuǎn)端食管氣管瘺。與目前研究一致[1，3］。此類患兒食管近端閉鎖，唾液吞咽困難或少部分患兒有喂養(yǎng)史，導(dǎo)致大量分泌物聚集在盲端，通過會(huì)厭返入氣管，造成窒息、肺炎或肺不張[4］。

本研究發(fā)現(xiàn)，經(jīng)過加強(qiáng)體溫的監(jiān)測和護(hù)理，術(shù)前術(shù)后無一例發(fā)生低體溫。新生兒尤其是早產(chǎn)兒體溫調(diào)節(jié)中樞發(fā)育未成熟，周圍環(huán)境溫度對體溫的影響較大，加上體表面積大，生后早期以棕色脂肪組織的化學(xué)性產(chǎn)熱為主，極易發(fā)生硬腫癥，導(dǎo)致酸中毒甚至死亡[5］。先天性食管閉鎖術(shù)后療效離不開術(shù)后細(xì)致和科學(xué)的護(hù)理[6-9］。

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The Effect of Two K inds of Nu rsing M odes on Child ren With Congenital Esophageal Atresia

ZHOU Hong XIAO Tiantian LI Hong Neonatal Department， Chengdu Women and Children Center Hospital， Chengdu Sichuan 610091， China

Ob jective To compare the ef ect of standardized nursing mode and routine nursing m ode on neonatal congenital esophageal atresia. Methods Our hospital neonatal intensive care unit （NICU） from January 2014 to April 20l5 adm itted to the congenital esophageal atresia in 32 cases of newborns as the research object， according to the random number table method is divided into observation group and control group， each group of16 cases. Patients in the control group were given routine perioperative care，and the observation group was given standardized perioperative nursing intervention. Resu lts In the observation group， no recurrent aspiration was not observed before operation， and there was no signif cant dif erence between the observation group and the control group （P ＞ 0.05）. The incidence of complications was lower in the observation group than in the control group （P＜0.05）. Conclusion Perioperative standardized nursing care model is helpful to improve the treatment ef ect of congenital esophageal atresia.

Congenital esophageal atresia， Newborn， Perioperative nursing

R 473.72

A

1674-9308（2016）28-0250-02

10.3969/j.issn.1674-9308.2016.28.163

成都市婦女兒童中心醫(yī)院新生兒科，四川 成都 610091