崔新青

頭孢哌酮/舒巴坦與左氧氟沙星治療老年支氣管擴張急性加重患者的有效性和安全性比較

崔新青

目的 比較頭孢哌酮/舒巴坦與左氧氟沙星治療老年支氣管擴張急性加重患者的有效性和安全性。方法 將90例符合標準的老年支氣管擴張急性加重期患者隨機分為觀察組和對照組，分別采用頭孢哌酮/舒巴坦治療和左氧氟沙星治療，比較臨床療效和安全性。結果 治療前，兩組白細胞計數(shù)和中心粒細胞百分比對比，差異無統(tǒng)計學意義（P ＞0.05）；治療后上述指標均有所改善，但觀察組改善程度大于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。觀察組總有效率88.9%優(yōu)于對照組（68.9%），差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。結論 頭孢哌酮舒巴坦治療老年支氣管擴張急性加重期患者療效更好，不良反應小，安全性較高。

頭孢哌酮/舒巴坦；左氧氟沙星；支氣管擴張；急性加重期

支氣管擴張是指因支氣管及其周圍組織慢性炎癥和氣道阻塞，從而引發(fā)支氣管結構遭到破壞，導致管腔異常擴張的支氣管慢性疾病。以咳嗽，咳痰和反復咳血為主要臨床表現(xiàn)。支氣管擴張急性加重多由于感染等原因造成臨床癥狀明顯加重，并可出現(xiàn)喘息，氣短，呼吸困難等癥。使用抗生素治療仍然是其主要治療方法，由于耐藥菌的產(chǎn)生常常對抗生素的選擇帶來一定的困難[1］。本研究通過對比頭孢哌酮舒巴坦與左氧氟沙星治療老年支氣管擴張急性加重期的療效和安全性，目的是為支氣管擴張急性加重期提供依據(jù)和積累臨床治療經(jīng)驗。

1　資料與方法

1.1一般資料

選擇2013年9月～2016年1月我院住院治療的支氣管擴張急性加重期患者90例作為研究對象。所有患者均符合支氣管擴張的診斷標準和支氣管擴張急性加重期的診斷標準[2］。排除標準：肺炎、肺膿腫、支氣管炎等原因引起的咳嗽，咳痰和咳血等癥狀者；出現(xiàn)呼吸衰竭和心力衰竭者；對頭孢哌酮/舒巴坦和左氧氟沙星過敏者；未按時完成治療療程和獲得隨訪者。所有入選病例均按照制定好的數(shù)字表法隨機分成觀察組和對照組，每組45例。觀察組，男28例，女17例；年齡60～85歲，平均年齡為（68.6±8.8）歲。對照組，男26例，女19例；年齡61～88歲，平均年齡為（69.4±9.1）歲。兩組患者性別、年齡等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P ＞0.05），具有可比性。

1.2治療方法

1.2.1常規(guī)治療 兩組患者吸氧，心電監(jiān)護，解痙平喘，補液及對癥支持治療。

1.2.2觀察組 采用頭孢哌酮/舒巴坦抗感染。具體用法：頭孢哌酮/舒巴坦鈉（哈藥集團制藥總廠，國藥準字H20003400）3.0+生理鹽水100 ml，靜滴8 h。共治療14 d。

1.2.3對照組 在常規(guī)治療的基礎上采用左氧氟沙星治療。具體用法：具體用法：左氧氟沙星注射液（福安藥業(yè)集團寧波天衡制藥有限公司，國藥準字H20060507）0.3，12 h/次。共治療14 d。

1.3觀察指標

觀察治療后咳嗽、咳痰和咳血等臨床癥狀緩解情況。治療前后檢查患者血常規(guī)，并行痰培養(yǎng)，檢查患者肝腎功能，觀察藥物不良反應。

1.4療效評價[3］

顯效：臨床癥狀、體征完全消失，實驗室檢查及非微生物檢查均恢復正常水平；有效：臨床癥狀明顯緩解，體征改善，實驗室檢查及非微生物檢查大致恢復正常水平；無效：臨床癥狀、體征均未明顯改善和緩解，甚至加重，實驗室檢查未改善。總有效率=（顯效+有效）/總例數(shù)×100%。

1.5統(tǒng)計學方法

采用SPSS 17.0軟件對數(shù)據(jù)進行分析處理，計量資料以（均數(shù)±標準差）表示，采用t檢驗；計數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗，以P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2　結果

2.1治療前后兩組患者白細胞水平和中性粒細胞百分比比較

治療前，觀察組白細胞計數(shù)和中心粒細胞百分比分別為（14.2±2.1），（88.7±4.2）%；對照組分別為（14.9±2.2）和（89.3±4.4）%；兩組數(shù)據(jù)對比，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。治療后，上述指標均有所改善，觀察組白細胞計數(shù)和中心粒細胞百分比分別為（9.6±2.5），（73.5±2.9）%，對照組分別為（11.7±1.8），（80.6±3.3）%，觀察組改善程度優(yōu)于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

2.2兩組臨床療效比較

治療2周后，觀察組顯效29例，有效11例，無效5例，總有效率88.9%；對照組顯效16例，有效15例，無效14例，總有效率68.9%，兩組對比，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

2.3兩組不良反應

觀察組出現(xiàn)腹脹1例，皮疹2例；對照組出現(xiàn)腹脹2例，惡心3例，兩組均無肝腎功損害和腹瀉等不良反應。

3　討論

一般認為，穩(wěn)定期細菌感染是支氣管擴張癥急性加重的主要原因，細菌學研究認為，最常分離出的細菌為銅綠假單胞菌和流感嗜血桿菌和肺炎克雷伯菌，其他革蘭陽性菌如肺炎鏈球菌和金黃色葡萄球菌也較為常見，并且可合并大腸埃希氏菌和鮑曼不動桿菌等幾種條件致病菌同時感染[4］。近年來隨著抗生素耐藥性的增加，抗生素對細菌的清除率有所降低，故在選擇抗生素注重菌譜的同時，也要考慮其耐藥性。頭孢哌酮舒巴坦為頭孢哌酮和舒巴坦的復合制劑，頭孢哌酮為第三代頭孢菌素，通過抑制細菌細胞壁合成達到殺菌作用， 舒巴坦不但能抑制β-內酰胺酶的活性，從而增強頭孢哌酮對產(chǎn)酶耐藥菌株的抗菌活性，抗菌譜擴大，兩者的協(xié)同可產(chǎn)生強大的抗菌活性。并且有研究顯示，頭孢哌酮舒巴坦對多種抗生素的耐藥性較低，特別對耐銅綠假單胞菌和鮑曼不動桿菌有較好的臨床療效。

左氧氟沙星屬于喹諾酮類抗菌藥，它具有抗菌譜廣、抗菌活性強、組織分布廣、生物利用度高等特點，廣泛應用于治療呼吸、消化、泌尿系統(tǒng)以及骨與關節(jié)組織等系統(tǒng)組織的感染。但左氧氟沙星存在一定的耐藥性，長期應用會大大降低臨床效能。本研究結果顯示，治療前，兩組白細胞計數(shù)和中心粒細胞百分比對比，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；治療后上述指標均有所改善，但觀察組改善程度優(yōu)于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。觀察組總有效率優(yōu)于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。與周干等人[5-8］研究相似。此外，本研究顯示，兩組不良反應均較少。

本研究通過對比頭孢哌酮舒巴坦與左氧氟沙星治療老年支氣管擴張急性加重患者的療效，結果發(fā)現(xiàn)頭孢哌酮舒巴坦療效更好，不良反應小，安全性較高。但是，本實驗觀察時間較短，是否能延緩再次發(fā)作還有待進一步觀察研究。

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[8]鄧武鍇，鄭爾洪. 馬來酸桂哌齊特聯(lián)合低分子肝素鈣治療肺心病急性加重期的療效分析[J］.中外醫(yī)學研究，2014，12（10）: 50-51.

To Com pare the Efficacy and Safety of Cefoperazone/Sulbactam and Levofloxacin in the Treatment of Patients With Senile Acute Exacerbation Bronchiectasis

CUI Xinqing ICU， Shizuishan Central Hospital of Ningxia Fifth People's Hospital， Shizuishan Ningxia 753200， China

Ob jective To com pare the Cefoperazone/sulbactam and levofoxacin in the treatment of senile bronchiectasis in acute exacerbation of the efficacy and safety of patients. Methods 90 cases of senile acute exacerbation bronchiectasis patients were random ly divided into observation group and control group， respectively with Cefoperazone/ sulbactam and levofoxacin in the treatment of treatment and compare the clinical efficacy and safety of the two groups before treatment. Resu lts The white blood cell count and neutrophil percentage had no significant dif erence （P ＞ 0.05）. A fter treatment， the above indexes were improved，but the observation group was better than the control group， the dif erence was statistically signif cant （P＜0.05）. The total ef ciency of the observation group was better than that of the control （88.9%） group （68.9%） （P ＜0.05）. Conclusion Cefoperazone sulbactam in the treatment of senile acute exacerbation bronchiectasis patients with better curative ef ect， less adverse reaction， high safety.

Cefoperazone/sulbactam， Levofloxacin， Acute exacerbation bronchiectasis， Senile acute period

R 563.9

A

1674-9308（2016）28-0123-02

10.3969/j.issn.1674-9308.2016.28.077

寧夏第五人民醫(yī)院石嘴山中心醫(yī)院 ICU，寧夏 石嘴山753200