李艷萍

探討急性心肌梗死合并心力衰竭應(yīng)用替羅非班及重組人腦利鈉肽的臨床觀察

李艷萍

目的 探討替羅非班和重組人腦利鈉肽治療急性心肌梗死合并心衰患者的臨床效果。 方法 選取2013年9月～2015年8月我院收治的168例AM I-HF患者進(jìn)行了分組研究，對(duì)照組和研究組，每組各84例。兩組患者均采用AM I-HF基線治療。對(duì)照組增加尿激素酶溶栓治療，研究組采用替羅非班及重組人腦利鈉肽治療。比較分析兩組患者的不良反應(yīng)和治療情況。結(jié)果 研究組患者的臨床治療有效率為96.43%，對(duì)照組的臨床治療有效率為83.33%。結(jié)論 采用替羅非班及重組人腦利鈉肽治療急性心肌梗死合并心衰患者效果顯著，具有較高的安全性。

急性心肌梗死；心力衰竭；替羅非班；重組人腦利鈉肽

充血性心力衰竭是急性心肌梗死嚴(yán)重的并發(fā)癥之一。研究顯示，急性心肌梗死合并心力衰竭疾病的近期及遠(yuǎn)期死亡率高達(dá)50%[1］。國(guó)內(nèi)學(xué)者報(bào)道稱，心衰、高血壓、糖尿病史以及年齡和心率是急性心肌梗死合并心力衰竭的危險(xiǎn)因素[2］。此次就我院的168例急性心肌梗死合并心衰（AMI-HF）患者來進(jìn)行研究分析，為患者使用替羅非班及重組人腦利鈉肽聯(lián)合治療，現(xiàn)進(jìn)行以下報(bào)道。

1　資料與方法

1.1一般資料

選取2013年9月～2015年8月我院收治的168例AMI-HF患者進(jìn)行了分組研究，對(duì)照組和研究組，每組各84例。觀察組中男48例，女36例；年齡36～76歲，平均年齡（52.1±4.5）歲；病程3～10年，平均病程（5.6±1.7）年；對(duì)照組中男45例，女39例；年齡42～82歲，平均年齡（59.1±4.1）歲；病程4～12年，平均病程（6.9±2.5）年；兩組患者的一般資料對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2方法

1.2.1基線治療 患者入院后接受基線治療干預(yù)。視情況進(jìn)行降壓、降糖治療。

1.2.2對(duì)照組 該組實(shí)施基線治療的同時(shí)給予其尿激酶實(shí)施靜脈溶栓。首先為其靜脈滴注尿激酶，總治療劑量設(shè)定為150萬(wàn)U，需在100 m l生理鹽水內(nèi)兌入尿激酶，而后為患者靜脈滴注，合理調(diào)整滴速，使全部藥液恰在30 min注入患者體內(nèi)。

1.2.3研究組 該組實(shí)施基線治療的同時(shí)給予替羅非班聯(lián)合重組人腦利鈉肽進(jìn)行治療。替羅非班靜脈滴注的給藥速率為0.4 μg/ （kg·min），注射30 min后將注射速率降至0.1 μg/（kg·min）持續(xù)靜脈滴注。重組人腦利鈉肽首先給予沖擊劑量，即以1.5 μg/ （kg·min）持續(xù)靜脈推注用藥達(dá)60 s，而后以0.007 5 μg/（kg·min）的注射速率進(jìn)行持續(xù)靜脈滴注，持續(xù)給藥48 h。

1.3觀察指標(biāo)

對(duì)比兩組臨床療效、治療前后心彩超心功能要參數(shù)變化、不良反應(yīng)。

1.4療效標(biāo)準(zhǔn)

（1）顯效：患者癥狀消失，新功能優(yōu)化超過2級(jí)；（2）有效：患者癥狀有較大改善，心功能優(yōu)化1級(jí)及以上；（3）無效：癥狀無改善，心功能惡化。 總有效率=（顯效+有效）/例數(shù)×100%。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 18.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理，計(jì)量資料以（均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

研究組，顯效63例，有效18例，無效3例，臨床治療有效率為96.43%；對(duì)照組，顯效35例，有效35例，無效14例，臨床治療有效率為83.33%。兩組患者的臨床治療有效率對(duì)比，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3　討論

腦利鈉肽是各種病理因素導(dǎo)致心功能受損時(shí)，人體分泌的一種內(nèi)源性利鈉肽，是一種代償性保護(hù)因子[3］。重組人腦利鈉肽是研究者通過DNA技術(shù)合成生產(chǎn)的、分子量為3 464D的一種新型活素。重組人腦利鈉肽和心室肌產(chǎn)生的內(nèi)源性BNP有相同的32個(gè)氬基酸組成的序列，因此他們功能和作用相近。其作用機(jī)理：通過與血管平滑肌和內(nèi)皮細(xì)胞鳥苷酸環(huán)化酶受體結(jié)合，增高環(huán)磷酸鳥苷濃度。當(dāng)動(dòng)靜脈擴(kuò)張后，便會(huì)有效減輕心臟負(fù)荷[4］；其能迅速抑制血管平滑肌細(xì)胞、系膜細(xì)胞、成纖維細(xì)胞的增生，從而對(duì)心室重塑進(jìn)行調(diào)節(jié)[5］。腦利鈉肽還具有降鈉、利尿、擴(kuò)容功能。硝普鈉是擴(kuò)張外周血管藥物，對(duì)于主動(dòng)脈狹窄的患者使用后反而增加心臟負(fù)擔(dān)，導(dǎo)致心絞痛，心衰等癥狀。

此次研究，研究組患者的臨床治療有效率為96.43%，對(duì)照組的臨床治療有效率為83.33%。與龍雙祁[6］以及陳愛軍[7-8］的研究結(jié)果相似。

綜上所述，采用重組人腦利鈉肽治療急性心肌梗死伴心衰患者的臨床效果顯著，作用迅速而持久，且不良反應(yīng)低，臨床療效顯著。

[1]金小彪，秦建明. 重組人腦利鈉肽治療老年急性心肌梗死并心力衰竭的效果分析[J］. 中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2014，11（5）:61-63.

[2]許圓圓，支繼新，孫超宇，等. 替羅非班聯(lián)合重組人腦利鈉肽治療急性心肌梗死伴心力衰竭患者的療效分析[J］. 中國(guó)急救醫(yī)學(xué)，2013，33（4）:330-332.

[3]劉愛華，王緒芳. 腦鈉肽前體對(duì)急性心肌梗死溶栓治療預(yù)后的評(píng)價(jià)[J］. 中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2014，11（15）:148-151.

[4]康銀玲. 瑞替普酶與尿激酶在急性心肌梗死溶栓治療中的對(duì)比分析[J］. 中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2014，11（22）:86-88.

[5]王冰. 血栓抽吸聯(lián)合冠狀動(dòng)脈內(nèi)推注替羅非班及靜脈應(yīng)用人腦利鈉肽治療急性心肌梗死的療效觀察[J］.中國(guó)醫(yī)藥指南，2013，11 （3）:73-74.

[6]龍雙祁，劉彬，鄒桂和，等. 替羅非班聯(lián)合重組人腦利鈉肽治療急性心肌梗死伴心力衰竭患者的療效分析[J］. 中外醫(yī)療，2015，34（10）:97-98.

[7]陳愛軍. 重組人B型鈉尿肽聯(lián)合替羅非班治療急性心肌梗死并心力衰竭[J］. 檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)與臨床，2015，12（10）:1407-1408.

[8]張玄. 急診內(nèi)科老年重癥心力衰竭臨床治療體會(huì)[J］. 心血管病防治知識(shí)（學(xué)術(shù)版），2015（12）:78-79.

Clinical Observation on Application of Tirofban and Recom binant Hum an Brain Natriu retic Pep tide in the Treatment of Acu te Myocardial Infarction Complicated With Heart Failure

LI Yanping Department of Internal Medicine， Heilongjiang Municipal Center for Disease Control and Prevention， Suifenhe Heilongjiang 157300，China

Ob jective To investigate the clinical effect of tirofiban and recombinant human brain natriuretic peptide for the treatment of patients with acute myocardial infarction complicated with heart failure. Methods In our hospital from September 2013 to August 2015， 168 cases of patients with AM I-HF were divided into two groups. The control group and the research group had 84 cases. AM I-HF baseline treatment was used in the two groups. The control group increased urokinase thrombolytic therapy，the study group used tirofiban and treatment with recombinant human brain natriuretic peptide. The adverse reactions and treatment of the two groups were compared and analyzed. Resu lts The effective rate of clinical treatment in the study group was 96.43%， and the ef ective rate of the control group was 83.33%. Conclusion Acute myocardial infarction complicated with heart failure patients accept for the effect of tirofiban and recombinant human brain natriuretic peptide in patients with relatively good， with high security.

Acute m yocardial infarction， Heart failure， Tirofiban，Recombinant human brain natriuretic peptide

R 542.22

A

1674-9308（2016）28-0124-03

綏芬河市疾病預(yù)防控制中心內(nèi)科，黑龍江綏芬河157300

10.3969/j.issn.1674-9308.2016.28.078