趙翠平

螺內(nèi)酯對(duì)慢性心力衰竭患者血清N末端B型鈉尿肽前體及心功能分級(jí)的影響

趙翠平

目的 探討螺內(nèi)酯對(duì)慢性心力衰竭（心衰）患者血清N末端B型鈉尿肽前體（NT-proBNP）及心功能分級(jí)的影響。方法 選取我院2015年1月～2016年6月收治的慢性心衰患者50例，所有患者采用用常規(guī)治療聯(lián)合螺內(nèi)酯治療。觀察患者治療前后血清NT-proBNP水平及NYHA心功能分級(jí)的變化。結(jié)果 治療后，患者血清NT-proBNP水平低于治療前，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；治療后，患者NYHA心功能分級(jí)為（2.32±0.32）級(jí)，低于治療前（3.65±0.52）級(jí)，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 螺內(nèi)酯可以有效改善慢性心衰患者的心功能狀態(tài)，降低血清NT-proBNP水平，保障患者的治療效果，改善其生活質(zhì)量。

螺內(nèi)酯；慢性心力衰竭；N末端B型鈉尿肽前體；心功能分級(jí)

N末端B型鈉尿肽前體（NT-proBNP）是一種依靠心臟分泌與合成的物質(zhì)，亦可稱為心臟神經(jīng)激素，在壓力負(fù)荷過(guò)高及血容積提高時(shí)由心室分泌，可作為評(píng)估心室功能的敏感性標(biāo)志物。目前，慢性心力衰竭（心衰）主要采取抑制神經(jīng)內(nèi)分泌、改變心肌重塑的藥物進(jìn)行治療。有研究指出，螺內(nèi)酯屬于醛固酮拮抗劑，可以有效降低慢性心衰患者的死亡率[1］。為了進(jìn)一步完善臨床治療方案，選取我院于2015年1月～2016年6月對(duì)50例慢性心衰患者應(yīng)用了螺內(nèi)酯治療，探討該藥對(duì)患者血清N末端B型鈉尿肽前體及心功能分級(jí)的影響，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

選取我院2015年1月～2016年6月收治的慢性心衰患者50例，所有患者均根據(jù)第14版《實(shí)用內(nèi)科學(xué)》[2］中的診斷標(biāo)準(zhǔn)確診；排除嚴(yán)重肝腎功能異常、合并甲狀腺疾病、惡性腫瘤、藥物過(guò)敏史者。50例患者，男18例，女32例；年齡63～92歲，平均年齡（78.2±14.8）歲；NYNA心功能分級(jí)：IV級(jí)6例，III級(jí)36例，II級(jí)8例；原發(fā)病：心臟瓣膜病3例，冠心病45例，擴(kuò)張性心肌病2例。

1.2方法

本組患者均應(yīng)用常規(guī)治療，包括：β受體阻滯劑、ACEI、洋地黃、利尿劑、積極控制原發(fā)病、限鹽飲食、注意休息等。在此基礎(chǔ)上應(yīng)用螺內(nèi)酯治療，20 mg/次，1～2次/d。

1.3觀察指標(biāo)

觀察本組患者治療前后血清NT-proBNP水平及美國(guó)紐約心臟病學(xué)會(huì)（NYHA）心功能分級(jí)的變化。NT-proBNP：患者清晨空腹?fàn)顟B(tài)下采集靜脈血3ml，應(yīng)用金標(biāo)法檢測(cè)NT-proBNP水平，具體操作嚴(yán)格按照儀器與試劑說(shuō)明書(shū)執(zhí)行。NYHA心功能分級(jí)：患者患有心臟病，但體力活動(dòng)不受影響為1級(jí)；體力活動(dòng)受到輕微影響為2級(jí)；體力活動(dòng)受到明顯的影響為3級(jí)；無(wú)法從事任何體力活動(dòng)為4級(jí)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 17.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理，計(jì)量資料以（均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差）表示，采用t檢驗(yàn)；以P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1治療前后血清NT-proBNP水平對(duì)比

治療前，患者血清NT-proBNP水平為（3 500.2±2 298.8）ng/L，治療后為（2 050.0±1 480.5）ng/L，治療后患者血清NT-proBNP水平低于治療前，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2治療前后NYHA心功能分級(jí)對(duì)比

治療前，患者NYHA心功能分級(jí)為（3.65±0.52）級(jí)，治療后，患者NYHA心功能分級(jí)為（2.32±0.32）級(jí)，治療后NYHA心功能分級(jí)低于治療前，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05）。

3　討論

慢性心衰屬于心內(nèi)科常見(jiàn)病之一，是由心肌病、心肌梗死、炎癥及血流動(dòng)力學(xué)負(fù)荷異常等原因所致的心肌損傷，繼而導(dǎo)致心肌功能與結(jié)構(gòu)的改變，致使心室充盈與泵血功能低下。目前，慢性心衰主要采取藥物治療，但臨床療效卻參差不齊[3-4］。螺內(nèi)酯屬于競(jìng)爭(zhēng)性醛固酮拮抗劑，具有預(yù)防血管、心肌重塑與纖維化，保鉀排鈉的作用，并可以參與抗心律失常，降低缺血意外的發(fā)生概率[5］。本文研究結(jié)果顯示，治療后患者NYHA心功能分級(jí)低于治療前（P＜0.05）?？梢?jiàn)，螺內(nèi)酯可以有效改善慢性心衰患者的心功能狀態(tài)，這與部分研究結(jié)果相符[6-7］。

NT-proBNP屬于具有抑制交感神經(jīng)系統(tǒng)及腎素血管緊張素醛固酮的肽類激素。有研究指出，NT-proBNP是評(píng)估心衰患者病情起病、進(jìn)展及預(yù)后的有效標(biāo)志物，且觀察NT-proBNP動(dòng)態(tài)可以有效判斷藥物治療的臨床療效[8］。本文研究提示，治療后患者血清NT-proBNP水平低于治療前（P＜0.05）?？梢?jiàn)，螺內(nèi)酯可以降低慢性心衰患者的NT-proBNP水平，強(qiáng)化治療效果。

綜上所述，螺內(nèi)酯可以有效改善慢性心衰患者的心功能狀態(tài)，降低血清NT-proBNP水平，保障患者的治療效果，改善患者生活質(zhì)量。

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The Effect of Spironolactone on Chronic Heart Failure Patients With Serum N-term inal B-type Natriuretic Peptide Precursor and Cardiac Function Classif cation

ZHAO Cuiping Department of Internal Medicine， The People's Hospital of Liuhe， Taicang Jiangsu 215431， China

Objective To investigate the effects of spironolactone with chronic heart failure （CHF） patients with serum N-term inal B-type natriuretic peptide precursor （NT-proBNP） and cardiac function classification. Methods 50 cases of chronic heart failure in our hospital from January 2015 to June 2016 were selected， all the patients were treated with conventional treatment combined with spironolactone. The change of serum NT-proBNP level and NYHA cardiac function classification were observed before and after treatment. Resu lts A fter treatment， the serum level of NT-proBNP was lower than that before treatment， the difference was statistically significant （P ＜ 0.05）； A fter treatment， patients with NYHA cardiac function classif cation was （2.32±0.32）， lower than before treatment （3.65±0.52） level， the dif erence was statistically signif cant （P ＜0.05）. Conclusion Spironolactone can effectively improve heart function in patients with chronic heart failure， decreased serum NT-proBNP level， to protect the patient's treatment ef ect， to improve their quality of life.

Spironolactone， Chronic heart failure， N term inal B type natriuretic peptide precursor， Cardiac function classif cation

R 541.6

A

1674-9308（2016）28-0141-02

10.3969/j.issn.1674-9308.2016.28.089

江蘇省太倉(cāng)市瀏河人民醫(yī)院內(nèi)科，江蘇 太倉(cāng) 215431