常國慶　袁玉峰

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經(jīng)皮經(jīng)肝膽囊穿刺引流治療急性膽囊炎療效觀察

常國慶1袁玉峰2

【摘要】目的 探究經(jīng)皮經(jīng)肝膽囊穿刺引流治療急性膽囊炎療效。方法將我院2014年1月～2014年12月收治的68例急性膽囊炎患者作為觀察對象，應(yīng)用經(jīng)皮經(jīng)肝膽囊穿刺引流予以治療；選擇同期行開腹手術(shù)治療的60例患者作為對照組。分析兩組患者的治療效果以及并發(fā)癥發(fā)生率等指標。結(jié)果 觀察組和對照組患者的治療效果差異無統(tǒng)計學(xué)意

義（P＞0．05）；觀察組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0．05）。結(jié)論 急性膽囊炎患者應(yīng)用經(jīng)皮經(jīng)肝膽囊穿刺引流術(shù)與開腹手術(shù)治療取得的效果較好，但是應(yīng)用經(jīng)皮經(jīng)肝膽囊穿刺引流術(shù)操作便捷、并發(fā)癥更少。

【關(guān)鍵詞】經(jīng)皮經(jīng)肝膽囊穿刺引流；急性膽囊炎；臨床效果；并發(fā)癥

作者單位： 1 430061 湖北省武漢市武警河北總隊醫(yī)院；2 430071 武漢大學(xué)中南醫(yī)院肝膽胰外科

急性膽囊炎指的是由于膽囊管阻塞或細菌侵襲造成的膽囊炎癥，是臨床中最為常見的外科急腹癥之一，主要臨床表現(xiàn)為陣發(fā)性腹部絞痛、觸痛以及腹部肌肉強直等[1]，有近95%的患者并發(fā)結(jié)石性膽囊炎，主要發(fā)病人群為老年人[2]。隨著我國人口老齡化進程的加劇，急性膽囊炎的發(fā)病率也逐漸提高，其治療也越來越受到關(guān)注。臨床中的主要處理措施為膽囊切除與膽囊造口，怎樣選擇最為合理的治療方案是臨床醫(yī)生面臨的重要課題。本文中通過分組研究探討經(jīng)皮經(jīng)肝膽囊穿刺引流術(shù)與常規(guī)開腹手術(shù)治療急性膽囊炎的臨床成效，現(xiàn)將結(jié)果報告如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

選擇我院2014年1月～2014年12月收治的68例急性膽囊炎患者作為觀察對象，其中男35例、女33例；年齡在54～83歲，平均（72.5±6.3）歲；選擇同期采取開腹手術(shù)治療的60例患者作為對照組，男性32例、女性28例；年齡在51～85歲，平均（73.1±6.9）歲。所有患者入院期間均出現(xiàn)發(fā)熱、惡心、右上腹部疼痛等臨床癥狀，超聲檢查結(jié)果提示膽囊腫大、積液等，兩組患者的基線資料之間的差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2方法

對照組患者應(yīng)用常規(guī)開腹手術(shù)治療；觀察組則應(yīng)用經(jīng)皮經(jīng)肝膽囊穿刺引流，手術(shù)之前進行嚴格的身體檢查，限制進水、進食，確保空腹狀態(tài)，準備好手術(shù)中使用的COOK牌8.5 F一次性穿刺套件，核對相關(guān)用品的數(shù)量、日期等無誤之后才能夠應(yīng)用于手術(shù)中。對手術(shù)中需要應(yīng)用的儀器設(shè)備進行嚴格消毒處理，確保整個手術(shù)空間的無菌狀態(tài)[3]。手術(shù)操作：患者采取平臥位或者左側(cè)臥位，首先通過超聲進行定位，常規(guī)進行消毒鋪巾之后與患者右側(cè)腋前線第7～8肋之間進行消毒，使用利多卡因?qū)嵤┙櫬樽恚诔曇龑?dǎo)下從肝組織向膽囊床穿刺，穿刺過程盡量精準，避免膽瘺的出現(xiàn)，拔針如果能夠抽取得到膽汁代表穿刺成功，保存患者膽汁進行細菌培養(yǎng)。選擇使用COOK一次性穿刺針進行操作，使用注射器抽取膽汁并固定引流管。手術(shù)后每天對膽囊壓力進行監(jiān)測，使用濃度為0.5%的甲硝唑溶液對管道進行沖洗，手術(shù)后14 d對患者進行膽管造影，觀察手術(shù)結(jié)果，膽管通暢的患者拔管出院[4]。

1.3統(tǒng)計學(xué)方法

本研究中的相關(guān)數(shù)據(jù)均錄入到SPSS 20.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行處理，計數(shù)資料均采用百分比（%）表示，比較采用X2檢驗。以P ＜0.05代表觀察組和對照組之間的結(jié)果差異具有統(tǒng)計學(xué)意義[5]。

2　結(jié)果

2.1觀察組和對照組患者的治療效果對比

觀察組患者的應(yīng)用經(jīng)皮經(jīng)肝膽囊穿刺引流術(shù)治療獲得成功的有67例，成功率對98.53%，手術(shù)后1例患者死亡，死亡率為1.47%，死亡原因為心力衰竭；對照組60例患者應(yīng)用開腹手術(shù)治療成功的有60例，成功率為100%，術(shù)后2例患者死亡，死亡率為3.33%，死亡原因分別是急性腎衰竭以及急性呼吸窘迫綜合征。對比兩組患者的治療成功率與死亡率之間的差異無統(tǒng)計學(xué)意義（X2值分別為0.889、0.483，P＞0.05）。

2.2觀察組和對照組患者的并發(fā)癥發(fā)生率對比

觀察組68例患者術(shù)后出現(xiàn)1例引流管脫出、1例膽瘺和1例側(cè)孔堵塞的患者，并發(fā)癥發(fā)生率為4.41%，膽瘺患者給予對癥治療，側(cè)孔脫出患者應(yīng)用生理鹽水沖洗并給予抗生素治療后緩解；對照組60例患者中出現(xiàn)1例不完全性腸梗阻、膽管炎2例、肝周積液3例、膽囊床滲血1例、另有,1例延長愈合和1例脂肪液化患者，總的并發(fā)癥發(fā)生率為15.0%，對比兩組的差異結(jié)果具有統(tǒng)計學(xué)意義（X2=0.040，P＜0.05）。

3　討論

急性膽囊炎是臨床中常見的外科急腹癥，通常采取膽囊切除術(shù)進行治療[6]，但是對于年紀較大、生理機能較差的患者，不但要考慮手術(shù)治療的徹底，還應(yīng)當考慮其安全性，減少手術(shù)創(chuàng)傷以及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率非常關(guān)鍵。經(jīng)皮經(jīng)肝膽囊穿刺引流術(shù)治療急性膽囊炎能夠很大程度上減少手術(shù)造成的創(chuàng)傷，通過吸出膽汁進而減少膽囊腔中的壓力，緩解中毒癥狀，從而降低并發(fā)癥的發(fā)生率[7]。手術(shù)只需要采取局部麻醉，操作非常方便。選擇應(yīng)用COOK一次性穿刺針除了方便操作之外，由于具有鼠尾，可以留置用于治療，患者生命體征穩(wěn)定之后還可以進行造影，了解患者膽囊情況，指導(dǎo)下一步治療和護理方向?？梢猿槿』颊吣懼M一步行細菌培養(yǎng)與藥敏試驗，有助于采取針對性的抗感染治療，提高治療效果[8]。

本組研究中，對觀察組患者應(yīng)用經(jīng)皮經(jīng)肝膽囊穿刺引流術(shù)，盡管與開腹手術(shù)治療的結(jié)果差異小，但是術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率顯著下降，有助于患者的康復(fù)，具有很高的應(yīng)用價值。但是經(jīng)皮經(jīng)肝膽囊穿刺引流術(shù)具有嚴格的手術(shù)適應(yīng)證，如發(fā)病時間48～72 h[9]；癥狀嚴重，急性梗阻性膽囊炎或者膽囊積膿，通過保守治療無效但是無法耐受開腹手術(shù)治療造成的創(chuàng)傷等，在掌握以上適應(yīng)證的情況下給予急性膽囊炎患者經(jīng)皮經(jīng)肝膽囊穿刺引流術(shù)治療的效果好、安全性高、并發(fā)癥少[10]。

參考文獻

[1] 賈寶興，譚璐東，紀柏，等． 經(jīng)皮經(jīng)肝膽囊穿刺引流聯(lián)合腹腔鏡膽囊切除治療急性危重膽囊炎[J]． 中華肝膽外科雜志，2014，20 （11）：802-804．

[2]鄒奇，王勇，陳杰，等． 經(jīng)皮經(jīng)肝膽囊穿刺引流聯(lián)合二期手術(shù)治療高齡高危急性化膿性膽囊炎47例[J]． 實用醫(yī)學(xué)雜志，2014，30（18）：2981-2982．

[3]王玉許，丁偉，杜福田，等． 經(jīng)皮膽囊穿刺引流治療住院患者并發(fā)急性非結(jié)石性膽囊炎效果觀察[J]． 中國現(xiàn)代普通外科進展，2015，18（9）：715-716，722．

[4]李林兵，李鋒． 經(jīng)皮經(jīng)肝膽囊穿刺引流聯(lián)合二期小切口膽囊切除治療高齡高危急性梗阻性膽囊炎176例[J]． 中國老年學(xué)雜志，2013，33（13）：3197-3198．

[5]費洪江，蘇子劍，潘群雄，等． 經(jīng)皮經(jīng)肝膽囊穿刺引流術(shù)加擇期腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療急性重癥膽囊炎386例分析[J]． 肝膽胰外科雜志，2014，26（6）：486-488．

[6]朱耀榮，武楊，羅本清，等． 經(jīng)皮經(jīng)肝膽囊穿刺引流術(shù)治療高齡急性梗阻性膽囊炎治療體會[J]． 肝膽外科雜志，2015，23（2）：121-123．

[7]張振松，梁曉宇，何向輝，等． 經(jīng)皮經(jīng)肝膽囊穿刺引流術(shù)治療危重急性膽囊炎患者的臨床療效分析[J]． 中華臨床醫(yī)師雜志（電子版），2013，7（6）：2493-2496．

[8]潘凡，江藝，張小進，等． 床旁經(jīng)皮經(jīng)肝膽囊穿刺引流術(shù)在高齡急性化膿性膽囊炎患者中的應(yīng)用價值[J]． 臨床肝膽病雜志，2012，28（1）：21-22．

[9]趙洪乾，劉清花． B超引導(dǎo)下的床旁經(jīng)皮經(jīng)肝膽囊穿刺引流術(shù)在老年急性化膿性膽囊炎患者中的臨床應(yīng)用[J]． 中國醫(yī)師進修雜志，2012，35（26）：49-50．

[10]李一偉，劉浩潤，李為民，等． 超聲引導(dǎo)經(jīng)皮經(jīng)肝膽囊穿刺置管引流治療老年急性非結(jié)石性膽囊炎的可行性及療效[J]． 臨床消化病雜志，2015，27（3）：141-143．

Curative Effect Observation of Percutaneous Liver Gallbladder Puncture Drainage in Treatment of Acute Cholecystitis

CHANG Guoqing1YUAN Yufeng2, 1 Armed Police Corps Hospital, Wuhan 430061, China, 2 Zhongnan Hospital of Wuhan University, Wuhan 430071, China

[Abstract]Objective To explore the therapeutic effect of percutaneous puncture and drainage in the treatment of acute cholecystitis. Methods From January 2014 to December 2014, 68 cases of acute cholecystitis patients in our hospital were taken as the observation object, they were given percutaneous transhepatic gallbladder drainage, during the same period 60 patients who underwent open surgery were selected as control group. Analyzed the two groups of patients with the treatment efiect and the incidence of complications and other indicators. Results There was small difference in curative effect between observation group and the control, there was no statistical significance (P＞0.05), postoperative complication rate in observation group was significantly lower than that of the control group, the difference was statistically significant (P＜0.05). Conclusion Acute cholecystitis treated by percutaneous transhepatic gallbladder drainage operation and laparotomy has good efiect, but the application of percutaneous transhepatic gallbladder drainage convenient operation has fewer complications.

[Key words]Percutaneous liver gallbladder puncture drainage, Acute cholecystitis, Clinical efiect, Complication

doi：10．3969/j．issn．1674-9308．2016．03．059

【文章編號】1674-9308（2016）03-0087-03

【中圖分類號】R575．6

【文獻標識碼】A