朱紅鶴　楊勇

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椎間盤源性腰痛側(cè)后路經(jīng)椎間孔鏡治療的臨床分析

朱紅鶴楊勇

【摘要】目的 分析椎間盤源性腰痛側(cè)后路經(jīng)椎間孔鏡的臨床治療。方法 選取2014年7月～2015年7月于我院接受治療的椎間盤源性腰痛患者50例，對其采用側(cè)后路經(jīng)椎間孔鏡下椎間盤髓核摘除治療，觀察分析治療前后的7個月內(nèi)的VAS的評分變化以及患者術(shù)后7個月的

MacNab評分。結(jié)果 術(shù)后腰疼的VAS評分小于術(shù)前的評分，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0．05）。依據(jù)MacNab評分標(biāo)準(zhǔn)，術(shù)后7個月內(nèi)22例優(yōu)，24例良，2例可，其優(yōu)良率為96．0%（48/50）。結(jié)論 側(cè)后路經(jīng)椎間孔鏡對椎間盤源性腰痛患者進行治療，并發(fā)癥小。

【關(guān)鍵詞】椎間盤源性腰痛；側(cè)后路經(jīng)椎間孔鏡；治療

作者單位：450052 河南省鄭州市骨科醫(yī)院

椎間盤源性腰痛是常見的臨床綜合征，而治療椎間盤源性腰痛主要微創(chuàng)治療方法為側(cè)后路經(jīng)椎間孔鏡下椎間盤髓核摘除和射頻熱凝纖維環(huán)成形術(shù)，此種手術(shù)在1997年開始用于臨床，其具有創(chuàng)傷小、術(shù)中時間較短，且術(shù)后無瘢痕對以后的手術(shù)治療蚌埠造成影響，臨床療效顯著[1]。本研究選取2014年7月～2015年7月來我院治療的椎間盤源性腰痛患者50例，對其采用側(cè)后路經(jīng)椎間孔鏡治療，臨床療效滿意，現(xiàn)將具體結(jié)果報告如下：

1　資料與方法

1.1基本資料

本研究的50例患者，男28例，女22例。年齡28～55歲，平均年齡為（45.4±0.1）歲，L3-48例，L4-515例，L5-S116例；L4-5+L5-S111例。術(shù)前其腰痛VAS評分為5～8分，平均為（6.2±0.1）分。有8例患者伴有下肢疼痛不適，經(jīng)椎間盤造影后CT掃描可顯示纖維破裂口在疼痛椎間盤后外側(cè)的走行神經(jīng)根的附近，且其疼痛區(qū)和該走行神經(jīng)根定位相符合。而入選標(biāo)準(zhǔn)為：（1）有頑固性腰痛，有或無下肢疼痛；（2）影像血沒有看到較明顯的椎間盤突出以及神經(jīng)根受壓的跡象；（3）經(jīng)保守治療后表現(xiàn)為無效；（4）去除外血凝功能發(fā)生障礙以及預(yù)計穿刺部位的皮膚發(fā)生感染。

1.2治療方法

確定穿刺靶位：僅腰痛以及椎間盤膨出的患者，其穿刺靶位為經(jīng)kambin三角退變椎間內(nèi)；定位穿刺點：18號穿刺針在影像的監(jiān)測下由后外側(cè)入路向椎間盤后的的1/3處穿刺。然后進行疼痛誘發(fā)的試驗以及椎間盤造影；經(jīng)過18號脊髓穿刺針內(nèi)的通道將導(dǎo)絲導(dǎo)入，在導(dǎo)絲頭部的1～2 cm置入纖維環(huán)，拔出穿刺針。且將軟組織的擴張器沿著導(dǎo)絲推進，直到擴張器其頭端頂?shù)嚼w維環(huán)，擴張器有偏心管道。由此管道能用0.5%的利多卡因溶液在其周圍進行麻醉，把擴張器壓在纖維環(huán)上，然后將導(dǎo)絲取出，經(jīng)擴張器中心管道采用利多卡因?qū)w維環(huán)麻醉。進行纖維環(huán)全層開窗，取出擴張器，將其插入Joimax椎間孔鏡觀察椎間盤髓核以及纖維環(huán)。建議麻醉師在纖維環(huán)開窗前提高患者鎮(zhèn)靜的水平。擴張器置入椎間盤內(nèi)并經(jīng)透視證實,工作套管沿擴張器推進到椎間盤，直到工作套管末端緊壓在纖維環(huán)表面。取出擴張器,插入椎間孔鏡觀察椎間盤髓核和纖維環(huán)。退變髓核組織被酸性亞甲藍優(yōu)先染成藍色,而纖維環(huán)保持未染色狀態(tài),這樣可以在椎間孔鏡下進行選擇性摘除椎間盤髓核組織。應(yīng)用Joimax椎間孔鏡系統(tǒng)選擇性地切除和纖維環(huán)裂隙精密接觸或者嵌夾在纖維環(huán)裂隙內(nèi)的髓核組織?？捎脙?nèi)鏡下髓核嵌、頭部帶鉸鏈的髓核嵌以及切削吸收裝置等手段，由此可在椎間盤內(nèi)制造更多的工作空間，可摘除任意嵌夾位于纖維環(huán)裂隙內(nèi)的髓核組織，以便觀察患者內(nèi)層的纖維環(huán)病灶。

1.3療效評價標(biāo)準(zhǔn)

應(yīng)用VAS與MacNab評分系統(tǒng)[2]，優(yōu)：無痛，患者活動不受限制；良：腰痛以及腿疼偶爾會出現(xiàn)，對患者的生活有一定的影響，可：功能得到改善，然而仍然有間隙性的疼痛。病人需改變工作以及生活的方式；差：疼痛無明顯改善，需進行手術(shù)治療。

1.4統(tǒng)計學(xué)分析

采用SPSS 18.0軟件對本研究的數(shù)據(jù)進行處理，計量資料應(yīng)用（±s）表示，采用t檢驗；計數(shù)資料采用X2檢驗，若P＜0.05，則差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2　結(jié)果

50例手術(shù)都順利完成，術(shù)中患者的出血量均小于10 ml，其手術(shù)時間均在20～46分鐘，且其術(shù)后住院的時間為2～8天，平均為（3.4±0.1）天，有4例術(shù)后1周內(nèi)出現(xiàn)下肢日光灼燒綜合征，都為椎間盤破裂的L5-S1患者，經(jīng)脈沖電刺激的有關(guān)治療后均1周內(nèi)緩解；未出現(xiàn)其他手術(shù)并發(fā)癥患者。對50例患者隨訪7～10個月后得知，術(shù)前以及術(shù)后腰疼的VAS評分為術(shù)前為（6.23±0.96）分，術(shù)后1周（0.81±0.64）分，術(shù)后1個月0（0～2），術(shù)后3個月0（0～2），術(shù)后7個月0（0～2）；術(shù)后腰疼的VAS評分小于術(shù)前的評分，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。而其術(shù)后的7個月內(nèi)VAS評分沒有明顯差異。術(shù)前有下肢疼痛8例患者術(shù)后其癥狀均得到緩解。依據(jù)MacNab評分標(biāo)準(zhǔn)，術(shù)后7個月內(nèi)22例優(yōu)，24例良，2例可，其優(yōu)良率為96.0%（48/50）。

3　討論

近幾年，椎間盤源性腰痛其發(fā)病的主要集中在髓核以及代謝產(chǎn)物和神經(jīng)組織接觸的刺激作用。通常在椎間盤其終末的感受器在纖維環(huán)外層與附近的終板區(qū)，因內(nèi)層纖維環(huán)與終板區(qū)屏障作用，終末感受器不能與刺激物直接的接觸[3-5]。其內(nèi)層的纖維環(huán)撕裂與軟骨終板的受損促使其終末感受器和髓核內(nèi)蛋白多糖長期的接觸，此種接觸可刺激纖維環(huán)損傷的修復(fù)，引發(fā)新生血管以及神經(jīng)末梢和肉芽組織進入纖維環(huán)的缺損區(qū)，最終導(dǎo)致局部觸發(fā)腰痛的根本原因[6]。而側(cè)后路經(jīng)椎間孔鏡下髓核摘除是內(nèi)鏡下直視靶位使用的電、熱能量，內(nèi)鏡經(jīng)過其外側(cè)椎間孔入路置入椎間盤，直視下摘除患者的退變髓核的組織，可探測椎間盤內(nèi)的腔隙。其不僅可除掉疼痛的刺激物，且可創(chuàng)造有利的環(huán)境，使椎間盤的內(nèi)壓降低，纖維環(huán)發(fā)生回縮[7]。在內(nèi)鏡直視下操作能可確定治療的范圍以及程度。此手術(shù)創(chuàng)傷較小，對脊椎柱生物力學(xué)的相關(guān)功能以及背側(cè)的肌肉功能沒有造成損傷，而且若患者不滿意其治療，該技術(shù)對其他進一步的手術(shù)治療不造成影響[8]。

本研究顯示，椎間盤源性腰痛側(cè)后路經(jīng)椎間孔鏡治療，術(shù)后腰疼的VAS評分小于術(shù)前的評分。依據(jù)MacNab評分標(biāo)準(zhǔn)，術(shù)后7個月內(nèi)22例優(yōu)，24例良，2例可，其優(yōu)良率為96.0%（48/50），因此可得，側(cè)后路經(jīng)椎間孔鏡對椎間盤源性腰痛患者進行治療，并發(fā)癥小。臨床療效較佳。

綜上所述，側(cè)后路經(jīng)椎間孔鏡可有效地治療椎間盤源性腰痛患者。

參考文獻

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Clinical Analysis of Discogenic Low Back Pain of Posterior Transforaminal Endoscopic Therapy

ZHU Honghe YANG Yong, Department of Orthopedics, Zhengzhou City Hospital, Zhengzhou 450052, China

[Abstract]Objective To analyze the clinical treatment of discogenic back pain treated with posterior transforaminal endoscopic therapy. Methods From July 2014 to July 2015, 50 patients with discogenic low back pain in our hospital for the treatment were selected. They were treated with posterior transforaminal endoscopic therapy for intervertebral disc nucleus pulposus removal, observed and analysed VAS score changes seven months before and after the treatment, and MacNab score after 7 months. Results The postoperative pain score of VAS was significantly less than the preoperative score, the difierence was significant (P ＜ 0.05). According to the MacNab score standard, 7 cases were excellent in 22 months after operation, 24 cases were good, 2 cases were good, the excellent and good rate was 96% (48/50). Conclusion For discogenic low back pain patients, treated by posterior transforaminal endoscopic therapy has less complications.

[Key words]Discogenic low back pain, Transforaminal endoscopic, Therapy

doi：10．3969/j．issn．1674-9308．2016．03．077

【文章編號】1674-9308（2016）03-0113-03

【中圖分類號】R68

【文獻標(biāo)識碼】A