蘇淑貞　周蓬

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護理不良事件管理中PDCA循環(huán)應用的效果探討

蘇淑貞周蓬

【摘要】目的 探討不良事件管理中PDCA循環(huán)的應用效果。方法 選擇我院2014年5～10月收治的100例全護理精神科患者作為對照組，護理過程中未實施PDCA循環(huán)，另選擇2015年5～10月收治的100例全護理精神科患者作為觀察組，按照PDCA循環(huán)原理對該組患者實施護理。分析影響因素，制定有效解決措施并執(zhí)行，對比兩組效果。結果 應用PDCA循環(huán)實施護理后，對照組患者不良反應發(fā)生率為14%，觀察組不良反應發(fā)生率為4%，比較差異有統(tǒng)計學意義（P＜0．05）。結論 在精神科內實施PDCA循環(huán)護理，可有效降低不良事件發(fā)生率。

【關鍵詞】不良事件；PDCA循環(huán)；護理效果

精神患者由于受幻覺、妄想等癥狀支配，極易引發(fā)傷人、毀物等護理不良事件。而不良事件發(fā)生不僅可影響護患關系，還可對患者及醫(yī)護人員造成身心傷害[1]。因此如何降低精神科護理不良事件發(fā)生在臨床上已引起重視。PDCA循環(huán)是質量管理工具，分為計劃（P）、實施（D）、檢查（C）及處理（A）四個階段[2-3]。在本次研究中，筆者將分析在精神科護理中實施PDCA循環(huán)對降低不良事件發(fā)生的效果?，F(xiàn)報道如下：

1　資料與方法

1.1臨床資料

選取2014年5～10月我院住院100例患者，護理過程未實施PDCA循環(huán)，作為對照組。選取2015年5～10月我院住院100例患者，護理過程實施PDCA循環(huán)，作為觀察組。兩組患者在一般臨床資料上對比差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

1.2方法

1.2.1P階段 （1）宗旨：應用管理工具規(guī)范護理管理，預防護理不良事件發(fā)生，有效規(guī)避護理風險。（2）統(tǒng)計：對本研究時間段護理不良事件分類統(tǒng)計，其中暴力行為10例，占71.42%，跌倒1例，占7.1%，給藥錯誤3例，占21.43%。分析并查找原因，根據(jù)8/2法則找出主要影響因素，①患者因素： 精神科患者往往對所患疾病缺乏認識，拒絕服藥及治療，出現(xiàn)攻擊工作人員和患者現(xiàn)象。由于藥物副作用導致體位性低血壓，易跌倒。②護理人員因素：護理人員缺乏護理風險防范意識，未仔細觀察患者病情，未及時撲捉到患者危險信息。制定防范措施：組建護理質量與安全管理小組，建立公共平臺區(qū)，張貼安全信息，多發(fā)時段、重點患者給予重點觀察，減少不良事件發(fā)生。建立護理不良事件報告管理系統(tǒng)，鼓勵自愿上報，定期對上報的不良事件進行收集、評析、總結。

1.2.2D階段 （1）制定護理不良事件報告制度，建立護理人員主動報告的激勵機制。（2）強化對護理人員責任心和質量安全意識教育，把不安全因素消滅在萌芽狀態(tài)。加強精神科護士對精神科常見風險知識和技巧的學習和演練培訓，有利于對護理不良事件進行全面防范。（3）加強護理過程管理。針對護理過程中的薄弱環(huán)節(jié)，制定相應防范護預案，有利于對造成護理不良事件因素及時發(fā)現(xiàn)、處理、記錄等。（4）對醫(yī)院護理人力資源進行合理優(yōu)化配置。實行彈性排班、新老搭配，確保護理工作高效、高質，提高護理安全性。（5）加強對病房環(huán)境管理和患者管理，落實對刀剪、藥品、保護帶等危險物品監(jiān)管，出入辦公區(qū)域應隨時關門落鎖。加強床頭交接，嚴防患者藏匿危險物品。加強對患者心理狀態(tài)評估，發(fā)現(xiàn)異常情緒反應及時匯報，重點患者設全程專人、無縫隙管理。（6）事后及時對發(fā)生的護理不良事件進行分析討論。每月召開質量分析會，對所發(fā)生的護理不良事件進行分析、總結、反饋，制定防范措施，提高護理人員防范意外事件預警能力，及時發(fā)現(xiàn)和防范隱患[4-5]。

1.2.3C階段 對制度措施落實效果與預期目標進行對比分析，核查護理不良事件的發(fā)生幾率是否降低。對安全管理的應用效果做出有效評估。

1.2.4A階段 對檢查結果分析、評價，總結成功經驗，將成果納入規(guī)范和標準，把新出現(xiàn)或未解決的問題轉入下一個PDCA循環(huán)。

1.3觀察指標

對觀察組與對照組患者在相應的護理管理后所發(fā)生不良事件的幾率進行比較。

1.4統(tǒng)計學處理

以SPSS 15.0統(tǒng)計學軟件對所得數(shù)據(jù)進行相應的處理，進行分析處理，計數(shù)資料以百分比表示，組間比較采用X2檢驗；組間比較采用t檢驗。P＜0.05時差異有統(tǒng)計學意義。

2　結果

由本次調查結果可知，在進行PDCA循環(huán)前，對照組患者不良事件發(fā)生率為14%（14/100），而在實施PDCA循環(huán)后，觀察組患者不良事件發(fā)生率降低為4%（4/100）。PDCA循環(huán)前后比較差異具有統(tǒng)計學意義（X2=10.923，P＜0.05）。

3　討論

近年來，PDCA 循環(huán)在臨床上獲得了較為廣泛的應用，筆者認為，PDCA循環(huán)是提高護理質量的基礎。PDCA每循環(huán)一次，便可解決到一些護理問題，如此周而復始，提升護理質量。

本次調查結果顯示，在實施PDCA循環(huán)管理后，護理不良事件發(fā)生幾率明顯改善，由以往的14%降至4%，組間差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。筆者認為，在實施PDCA循環(huán)后，護理人員能夠提高防風險意識，積極查找原因，制定有效措施，并從不良事件中吸取經驗和教訓，在今后護理工作中，能規(guī)避護理風險，提高患者護理質量[6]。

因此，對精神科實施PDCA循環(huán)管理可有效降低不良事件的發(fā)生率，提升護理質量，減少對患者和工作人員所造成的傷害，減少不必要的護理糾紛，為患者提供安全、有效的臨床護理服務。

參考文獻

[1] 黃琴，左學平，陳秀玲，等． PDCA循環(huán)在護理不良事件管理中的應用[J]． 中國醫(yī)藥科學，2011，1（14）：156-157．

[2]劉靜． PDCA循環(huán)在護理不良事件管理中的應用效果[J]． 中華現(xiàn)代護理雜志，2015，7（21）：2585-2586．

[3]邱琴，楊小梅，符代雪，等． PDCA 循環(huán)在提高護理不良事件上報率中的應用[J]． 當代護士（中旬刊），2015，5（9）：166-167．

[4]于祝蓉． PDCA循環(huán)管理對消毒供應中心低年資護士的影響[J]．齊魯護理雜志，2015，9（13）：104-105．

[5]龐秀英． PDCA管理在護理不良事件主動上報中的應用[J]． 天津護理，2013，21（2）：136-137．

[6]吳如容，張福志． PDCA循環(huán)在護士臨床給藥安全管理中的應用觀察[J]． 中國藥物濫用防治雜志，2012，18（3）：169-170．

·心理護理·

Efiect of PDCA Cycle in the Management of Nursing Adverse Events

SU Shuzhen ZHOU Peng, Second People's Hospital of Zhumadian, Zhumadian 463000, China

[Abstract]Objective To explore the application effect of PDCA cycle in the management of adverse events. Methods 100 patients in the Full nursing psychiatric department in our hospital from May to October 2014 were taken as the control group. The PDCA cycle was not implemented in the nursing process. Another 100 cases of all nursing psychiatric patients admitted from May to October 2015 were selected as observation group. Nursing care of patients in this group was according to the principle of PDCA cycle. Compared the efiect of the two groups. Results The incidence of adverse reactions in the control group was 14%, while the incidence rate of adverse reactions in the observation group was 4%. The difierence was significant (P＜0.05) Conclusion The implementation of PDCA cycle nursing in psychiatric department can efiectively reduce the incidence of adverse events.

[Key words]Adverse event, PDCA cycle, Nursing efiect

doi：10．3969/j．issn．1674-9308．2016．03．179

【文章編號】1674-9308（2016）03-0251-02

【中圖分類號】R47

【文獻標識碼】A

作者單位：463000 河南省駐馬店市第二人民醫(yī)院