田淑蘭

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24例輸尿管結(jié)石患者行鈥激光碎石術(shù)治療的護(hù)理

田淑蘭

【摘要】目的 總結(jié)輸尿管結(jié)石患者行鈥激光碎石術(shù)圍手術(shù)期的護(hù)理方法。方法 回顧性分析我院24例輸尿管結(jié)石患者行鈥激光碎石術(shù)圍手術(shù)期的護(hù)理過程，總結(jié)護(hù)理經(jīng)驗(yàn)。結(jié)果 24例患者中有22例患者順利完成手術(shù)，一次碎石成功率為91．66%。1例患者在碎石過程中上移至腎臟，經(jīng)ESWL治療后好轉(zhuǎn)。術(shù)后，1例患者出現(xiàn)輕度發(fā)熱，22例患者出現(xiàn)肉眼血尿，經(jīng)對(duì)癥治療后癥狀消失?；颊呤中g(shù)時(shí)長為（57．1±14．9）min，住院時(shí)長為（10±2．5）d。術(shù)后8周隨訪，23例患者結(jié)石排凈，結(jié)石排凈率為95．83%，腎積水明顯減少或消失。結(jié)論 鈥激光碎石術(shù)逐漸取代了以往的手術(shù)治療方法。在醫(yī)院工作中應(yīng)盡快改進(jìn)護(hù)理工作，促進(jìn)患者早日恢復(fù)。

【關(guān)鍵詞】輸尿管結(jié)石；鈥激光碎石術(shù)；護(hù)理方法

輸尿管結(jié)石也稱尿路結(jié)石，一般發(fā)生于30～45年齡段的男性人群，主要臨床表現(xiàn)為血尿或交通，并容易引發(fā)梗阻和感染，甚至造成腎積水或腰部腫塊等。當(dāng)前對(duì)于這一疾病的治療有保守治療、沖擊波碎石三種和手術(shù)治療。對(duì)于泌尿系小結(jié)石，可采用保守或體外沖擊波碎石治療。鈥激光碎石是一種新型的技術(shù)，與以往開放性手術(shù)相比在安全性、有效性方面也具備一定的優(yōu)勢(shì)[1]。由于這一技術(shù)與傳統(tǒng)手術(shù)具有很大的不同，所以需改變以往的泌尿科護(hù)理模式，適應(yīng)這種新的技術(shù)。為提高我院對(duì)于輸尿管結(jié)石患者行鈥激光碎石術(shù)治療的護(hù)理水平，我院對(duì)2014年7月～2015 年9月我院接受治療的24例患者進(jìn)行了護(hù)理研究，現(xiàn)將成果報(bào)道如下。

1　資料和方法

1.1一般資料

選取2014年7月～2015年9月我院接受治療的24例輸尿管結(jié)石患者作為研究對(duì)象，男性20例，女性4例，年齡18～58歲，平均年齡（28.56±4.94）歲。其中輸尿管結(jié)石在右側(cè)12例，左側(cè)10例，雙側(cè)2例。輸尿管下段13例，中段8例，上段3例。結(jié)石在0.7 cm×0.8 cm～1.5 cm×3.8 cm。17例患者伴發(fā)輕度腎積水，7例患者重度腎積水?；颊吲R床表現(xiàn)為腰部疼痛、發(fā)熱、盆腔墜脹等。

1.2方法

1.2.1術(shù)前護(hù)理 在治療過程中，患者都有盡快痊愈的迫切心理，對(duì)于新技術(shù)能起到的作用產(chǎn)生一定的懷疑，所以術(shù)前對(duì)患者進(jìn)行健康教育，詳細(xì)介紹這一技術(shù)的治療特點(diǎn)、治療中的配合等事項(xiàng)，使患者具有積極的治療心態(tài)，提高治療依從性[2]。同時(shí)指導(dǎo)患者術(shù)前體位訓(xùn)練、床上排便訓(xùn)練，教會(huì)患者深呼吸、正確咳嗽等，并做好皮膚和腸道準(zhǔn)備。

1.2.2術(shù)后護(hù)理 患者術(shù)后禁食禁水，在肛門排氣后和進(jìn)食流質(zhì)性食物，逐漸過渡為半流質(zhì)、軟食及普通食物。囑患者多食用一些富含維生素的食物，防止便秘。尿管的護(hù)理應(yīng)注意防止折疊、扭曲等，保持導(dǎo)管的通暢[3]。按醫(yī)囑及時(shí)更換引流袋，尿袋安放在恥骨聯(lián)合水平下。每日檢查要觀察尿液顏色、尿量，并進(jìn)行記錄。對(duì)患者會(huì)陰部包括尿道口進(jìn)行護(hù)理，保持清潔，每日消毒3次或3次以上。囑患者多飲水，保持每日尿量在2 000 ml以上，避免發(fā)生尿路感染。雙J管的護(hù)理上，避免患者彎腰、下蹲等動(dòng)作，防止雙J管的移位或滑落?；颊咝菹r(shí)，應(yīng)墊高床位，防止尿液反流[4]。

1.2.3并發(fā)癥護(hù)理 輸尿管結(jié)石患者行鈥激光碎石術(shù)后的常見并發(fā)癥有出血、輸尿管穿孔及假道、撕脫、感染等。血尿一般由輸尿管粘膜損傷引起，在術(shù)后2～3 d可自行消退[5]。囑患者多飲水，保持尿量。癥狀嚴(yán)重者可遵醫(yī)囑給予止血藥；感染的主要癥狀表現(xiàn)為體溫升高，嚴(yán)重者寒戰(zhàn)、高熱、腎區(qū)疼痛等，臨床檢測為尿液中有大量膿細(xì)胞、白細(xì)胞計(jì)數(shù)增多等。護(hù)理中嚴(yán)密監(jiān)測患者體溫變化，并按醫(yī)囑給予抗感染治療；疼痛是在操作中由組織損傷和輸尿管痙攣所致，護(hù)理中應(yīng)避免患者大量活動(dòng)，通過健康教育、心理護(hù)理等分散患者注意力。如患者疼痛劇烈，可遵醫(yī)囑進(jìn)行抗炎鎮(zhèn)痛治療[6]。

2　結(jié)果

24例患者中有22例患者順利完成手術(shù)，一次碎石成功率為91.66%。1例患者在碎石過程中上移至腎臟，經(jīng)ESWL治療后好轉(zhuǎn)。術(shù)后，1例患者出現(xiàn)輕度發(fā)熱，22例患者出現(xiàn)肉眼血尿，經(jīng)對(duì)癥治療后癥狀消失?；颊呤中g(shù)時(shí)長為（57.1±14.9）min，住院時(shí)長為（10±2.5）d。術(shù)后8周隨訪，23例患者結(jié)石排凈，結(jié)石排凈率為95.83%，腎積水明顯減少或消失。

3　討論

輸尿管結(jié)石又被成為上尿路結(jié)石，一般多發(fā)于青、壯以及中年人群，其中男性患者比例較大?；颊咄ǔＧ闆r下為單側(cè)輸尿管結(jié)石，但有10%的患者會(huì)出現(xiàn)雙側(cè)同時(shí)結(jié)石的情況，臨床表現(xiàn)主要為腎絞痛、血尿、尿路不暢等，如未及時(shí)治療還可能引發(fā)輸尿管梗阻或感染病癥，嚴(yán)重威脅患者的腎臟健康[7]。在傳統(tǒng)治療時(shí)采用外科手術(shù)取石術(shù)，對(duì)患者的腎臟結(jié)構(gòu)會(huì)造成較大的損傷，在后期恢復(fù)過程中還可能出現(xiàn)各種并發(fā)癥，因此預(yù)后效果一般。而隨著現(xiàn)代無創(chuàng)醫(yī)療理念的不斷深化，加之無創(chuàng)醫(yī)療技術(shù)研發(fā)速度的加快，使得無創(chuàng)體內(nèi)激光碎石術(shù)得到了廣泛地運(yùn)用。鈥激光碎石術(shù)主要是以釔鋁石榴石作為激活的媒介，將鈥離子激活后產(chǎn)生激光脈沖，被廣泛地應(yīng)用在泌尿科、婦產(chǎn)科等的治療當(dāng)中，患者所受到的痛苦小，安全性高[8]。但同時(shí)也需要相應(yīng)的護(hù)理干預(yù)來提升整體治療效果，根據(jù)護(hù)理時(shí)間段不同可以分為術(shù)前護(hù)理和術(shù)后護(hù)理，而術(shù)后護(hù)理又被分為常規(guī)護(hù)理和并發(fā)癥護(hù)理兩方面。本次護(hù)理中，患者均未出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥，術(shù)后8周隨訪，結(jié)石排凈率為95.83%。隨著無創(chuàng)理念的發(fā)展，鈥激光碎石術(shù)逐漸取代了以往的手術(shù)治療方法。在醫(yī)院工作中應(yīng)盡快改進(jìn)護(hù)理工作，促進(jìn)患者早日恢復(fù)。

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Nursing of Holmium Laser Lithotripsy in Treatment of 24 Cases of Ureteral Calculi Patients

TIAN Shulan, Gansu Longnan City First People's Hospital, Longnan 746000, China

[Abstract]Objective To summarize the perioperative nursing methods for ureteral calculi patients with holmium laser lithotripsy. Methods Retrospectively analyzed perioperative nursing process for 24 cases of ureteral calculi patients with holmium laser lithotripsy. Results 22 patients were successfully completed surgery, the success rate of 91.66%. 1 patients got rubble upward to the kidney in surgery process and turned better after ESWL treatment. After surgery, 1 case of patients got mild fever, 22 patients presented macroscopic haematuria and symptoms disappeared after symptomatic treatment. The operation time was (57.1±14.9) min, hospitalization time was about (10±2.5) d. Postoperative follow-up for 8 weeks, 23 cases had net calculus, stone row of net rate was 95.83%, kidney seeper significantly reduced or disappeared. Conclusion Holmium laser lithotripsy gradually replace the previous surgical treatment method. Nursing work should improve to promote patients recover.

[Key words]Ureteral calculi, Holmium laser lithotripsy, Nursing methods

doi：10．3969/j．issn．1674-9308．2016．03．186

【文章編號(hào)】1674-9308（2016）03-0260-02

【中圖分類號(hào)】R691．4

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A

作者單位：746000 甘肅省隴南市第一人民醫(yī)院