內(nèi)鏡下組織膠注射治療術(shù)后發(fā)熱與HP感染的相關(guān)性研究

馮中旭，郭璇瑛，楊素，孫影，郭兮鈞

吉林市中心醫(yī)院消化內(nèi)科，吉林吉林132011

內(nèi)鏡下組織膠注射治療術(shù)后發(fā)熱與HP感染的相關(guān)性研究

馮中旭，郭璇瑛，楊素，孫影，郭兮鈞

吉林市中心醫(yī)院消化內(nèi)科，吉林吉林132011

目的 分析內(nèi)鏡下組織膠注射治療肝硬化胃底靜脈曲張出血術(shù)后發(fā)熱與HP感染的相關(guān)性。方法 分析自2011年8月—2012年12月，在該院行內(nèi)鏡下組織膠注射治療的41例肝硬化胃底靜脈曲張出血患者術(shù)后發(fā)熱情況及HP感染的相關(guān)性，按檢測(cè)結(jié)果分為兩組，其中檢測(cè)結(jié)果為陽(yáng)性者25例（感染組），檢測(cè)結(jié)果為陰性者16例（對(duì)照組），全部患者均進(jìn)行內(nèi)鏡下組織膠注射治療胃底靜脈曲張。結(jié)果41例經(jīng)內(nèi)鏡確診為肝硬化胃底靜脈曲張出血的患者，均于治療前后行HP檢測(cè)，術(shù)后感染組發(fā)熱19例（76%），對(duì)照組發(fā)熱6例（37.5%），比較兩組結(jié)果差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論 肝硬化胃底靜脈曲張合并HP感染患者，在內(nèi)鏡下組織膠注射治療術(shù)后較無(wú)HP感染患者更易出現(xiàn)發(fā)熱情況，如能在術(shù)前行HP規(guī)范清除治療，則有助于減少術(shù)后發(fā)熱的發(fā)生率。

組織膠注射治療；發(fā)熱；幽門(mén)螺桿菌

［Abstract］Objective To analyze the correlation between postoperative fever and HP infection in patients with liver cirrhosis by endoscopic histoacryl injection.Methods From August 2011 to December 2012，cases of postoperative fever and HP infection were analyzed in 41 cases of liver cirrhosis and gastric varices bleeding after endoscopic histoacryl injection in our department.Results 41 cases by endoscopic diagnosis for liver cirrhosis gastric fundus variceal bleeding patients，before and after treatment in line for the detection of HP，according to the test results into two groups where test results for positive in 25 cases（infection group），test results for negative in 16 cases（control group），all patients were endoscopic histoacryl injection in the treatment of gastric fundus varices and postoperative infection fever group 19 cases（76%），control group fever in 6 cases（37.5%）.Conclusion Liver cirrhosis gastric fundus varices with HP infection patients，in endoscopic histoacryl injection in the treatment of postoperative is no HP infection were more likely to have fever，such as in the preoperative regulate HP eradication treatment helps to reduce the incidence of postoperative fever.

［Key words］Endoscopic histoacryl injection；Fever；Helicobacter pylori

胃底靜脈曲張破裂出血，是肝硬化門(mén)脈高壓患者的嚴(yán)重并發(fā)癥。因起病急、出血量大、病情進(jìn)展快，故死亡率較高。隨著內(nèi)鏡技術(shù)的不斷進(jìn)展，內(nèi)鏡下組織膠注射已成為治療肝硬化胃底靜脈曲張破裂出血的有效措施。而術(shù)后發(fā)熱是內(nèi)鏡下組織膠注射治療術(shù)后最常見(jiàn)的并發(fā)癥，其發(fā)熱的原因也比較復(fù)雜。在此該研究通過(guò)分析自2011年8月—2012年12月行內(nèi)鏡下組織膠注射治療的41例肝硬化胃底靜脈曲張出血患者術(shù)后發(fā)熱情況和患者HP感染的相關(guān)性，對(duì)HP感染在內(nèi)鏡下組織膠注射治療術(shù)后發(fā)熱中所起的作用進(jìn)行探討，現(xiàn)報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

采用Olympus GIF XQ-30、Olympus 260型內(nèi)鏡，Olympus NM-1K型注射針，組織膠0.5 mL/支（商品名：康派特），LIPIODOL碘化油10 mL/支。HP感染的檢測(cè)采用14C-尿素呼氣試驗(yàn)方法。

1.2一般情況

自2011年8月—2012年12月，因上消化道出血入院，在該科明確診斷為肝硬化胃底靜脈曲張出血的患者共41例，（男性28例，女性13例，年齡36～65歲）。其中乙肝后肝硬化22例，丙肝后肝硬化7例，酒精性肝硬化12例。所有患者均以嘔血為首發(fā)臨床癥狀，部分患者伴有不同程度的排黑便及柏油樣便。入院時(shí)血紅蛋白45～115 g/L，6例存在失血性休克（14.63%）。按檢測(cè)結(jié)果分為兩組，其中檢測(cè)結(jié)果為陽(yáng)性者25例（感染組），檢測(cè)結(jié)果為陰性者16例（對(duì)照組）。

1.3內(nèi)鏡檢查情況

41例患者均于出血后72 h內(nèi)行內(nèi)鏡檢查發(fā)現(xiàn)出血部位并行內(nèi)鏡下治療。所有病例均于內(nèi)鏡下發(fā)現(xiàn)胃底靜脈呈瘤樣、團(tuán)狀曲張，可見(jiàn)其表面活動(dòng)性出血或紅色、白色血栓，明確判斷該次出血部位為胃底靜脈曲張。

1.4內(nèi)鏡下治療

患者于內(nèi)鏡檢查及治療前均已予以開(kāi)通靜脈輸液通道，行快速補(bǔ)液、輸血對(duì)癥支持治療，并予以抑酸、止血藥物靜點(diǎn)。內(nèi)鏡檢查明確出血部位后，對(duì)胃底曲張靜脈行內(nèi)鏡下組織膠注射治療，采用組織膠與碘化油“三明治夾心”注射法，注射針預(yù)充碘化油（注冊(cè)證號(hào)H2005 0307）0.7mL，刺入靶靜脈后快速注入組織膠0.5～1.5mL/點(diǎn)，然后再注入碘化油1 mL，將注射針內(nèi)的組織膠推入靜脈，迅速拔出注射針，每例注射1～5點(diǎn)。于術(shù)后禁食水48～72 h，靜點(diǎn)止血藥物3～6 d，抑酸藥物靜點(diǎn)7～16 d。術(shù)后2～4周復(fù)查胃鏡。

1.5 HP檢測(cè)及患者分組

41例經(jīng)內(nèi)鏡確診為肝硬化胃底靜脈曲張出血的患者，均于治療前后應(yīng)用14C-尿素呼氣試驗(yàn)方法行HP檢測(cè)，其中12例出血較輕、狀態(tài)較穩(wěn)定的患者于內(nèi)鏡檢查及治療前行HP檢測(cè)，29例出血程度重、狀態(tài)較差的患者于內(nèi)鏡治療72 h后行HP檢測(cè)。對(duì)兩組患者內(nèi)鏡下組織膠注射治療術(shù)后發(fā)熱情況進(jìn)行對(duì)比分析。

2　結(jié)果

41例肝硬化胃底靜脈曲張出血的患者，行內(nèi)鏡下組織膠注射治療后，均成功止血，表現(xiàn)為活動(dòng)性出血停止，72 h內(nèi)未再次出現(xiàn)嘔血及排新鮮黑便。2～4周后復(fù)查胃鏡，可見(jiàn)胃底曲張靜脈機(jī)化變硬，表面粘膜呈灰色，注射部位有組織膠排出。

在內(nèi)鏡下組織膠注射治療術(shù)后2～4周的治療觀察期內(nèi)，感染組發(fā)熱19例（76%），對(duì)照組發(fā)熱6例（37.5%）?；颊甙l(fā)熱程度多表現(xiàn)為38℃以下的中低度發(fā)熱，個(gè)別患者（感染組4例，對(duì)照組1例）表現(xiàn)為38～39℃的高熱，患者發(fā)熱持續(xù)時(shí)間為3～10 d不等，應(yīng)用抗生素靜點(diǎn)治療后發(fā)熱均逐漸好轉(zhuǎn)。

3　討論

肝硬化門(mén)脈高壓患者胃底靜脈曲張破裂出血存多種治療方法。單純藥物治療并不能使已存在的曲張靜脈閉塞消失，再出血率較高［1］。急診外科手術(shù)治療風(fēng)險(xiǎn)極大，不適合作為首選方法［2］。內(nèi)鏡下治療快速、簡(jiǎn)單、有效，隨著內(nèi)鏡下治療技術(shù)的進(jìn)展和推廣，此類(lèi)出血患者的病死率已明顯下降［3］。針對(duì)胃底靜脈曲張的特點(diǎn)［4］，Dorji等［5］首次引入內(nèi)鏡下組織膠注射治療。組織膠的主要成分為氰丙烯酸丁酯，這種物質(zhì)與血液或組織液接觸后可發(fā)生聚合固化反應(yīng)，以阻塞曲張靜脈。經(jīng)臨床研究表明，該方法對(duì)于胃底靜脈曲張的治療效果令人滿(mǎn)意［6］。大部分接受組織膠注射治療的患者早期會(huì)出現(xiàn)發(fā)熱。該次分析研究的41例患者中，25例于內(nèi)鏡下組織注射術(shù)后1～15 d的時(shí)間內(nèi)出現(xiàn)不同程度的發(fā)熱，出現(xiàn)發(fā)熱的病例占總數(shù)的60.98%。其中感染組發(fā)熱19例（76%），對(duì)照組發(fā)熱6例（37.5%）。分析患者術(shù)后發(fā)熱原因，與吸收熱及細(xì)菌感染均相關(guān)［7］。Ceu Figueiredo等［8］的試驗(yàn)表明接受組織膠注射治療后的患者，血培養(yǎng)細(xì)菌陽(yáng)性率高于未接受此治療者，而血培養(yǎng)的細(xì)菌和內(nèi)鏡通道中檢測(cè)到的細(xì)菌不一致。因此，組織膠注射治療術(shù)后合并的感染菌可能與內(nèi)鏡通道污染相關(guān)性不大。由于胃內(nèi)存在以幽門(mén)螺桿菌（H.pylori，HP）為代表的眾多細(xì)菌，故考慮HP和其他胃內(nèi)細(xì)菌在組織膠注射術(shù)后發(fā)熱中扮演了重要角色。

常見(jiàn)的人類(lèi)胃內(nèi)菌群有擬桿菌、厚壁菌、變形菌、放線菌、梭桿菌，5大門(mén)類(lèi)共100多個(gè)亞類(lèi)。HP是革蘭陽(yáng)性菌，遺傳學(xué)的分子鐘研究顯示，HP與人類(lèi)的共同進(jìn)化至少始于6萬(wàn)年前人類(lèi)從東非向外遷徙。兒童時(shí)期感染HP后通過(guò)誘導(dǎo)調(diào)節(jié)性T細(xì)胞（Tregs）而保護(hù)機(jī)體不受過(guò)敏性和自身免疫性疾病的侵襲。因此，HP是人胃內(nèi)微生態(tài)的正常組成部分，它可能在人體生長(zhǎng)發(fā)育和免疫調(diào)節(jié)中起到了重要作用。但HP定植后可引起胃粘膜萎縮、通透性增強(qiáng)，對(duì)細(xì)菌侵襲的防御能力減弱，同時(shí)HP導(dǎo)致產(chǎn)生胃酸的壁細(xì)胞減少而使胃內(nèi)pH值升高，使得胃內(nèi)環(huán)境改變，易引起消化道菌群易位，故組織膠注射后更易合并細(xì)菌感染導(dǎo)致發(fā)熱。

綜上所述，肝硬化胃底靜脈曲張合并HP感染患者，在內(nèi)鏡下組織膠注射治療術(shù)后較無(wú)HP感染患者更易出現(xiàn)發(fā)熱情況，如能在術(shù)前行HP規(guī)范清除治療，則可能有助于減少術(shù)后發(fā)熱的發(fā)生率。

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The Relationship Between Postoperative Fever and HP Infection After Endoscopic Histoacryl Injection

FENG Zhong-xu，GUO Xuan-ying，YANG Su，SUN Ying，GUO Xi-jun
Digestive Department，Center Hospital of Jilin City，Jilin，Jilin Province，132011 China

R573

A

1674-0742（2016）09（c）－0099-03

10.16662/j.cnki.1674-0742.2016.27.099

2016-06-28）

1982.8-），男，吉林吉林人，碩士，主治醫(yī)師，主要從事消化內(nèi)科、消化內(nèi)鏡診療工作。

郭兮鈞（1952.4-），男，吉林吉林人，本科，主任醫(yī)師，主要從事消化內(nèi)科、消化內(nèi)鏡診療工作，E-mail：guoxijun0409@163.com。