周游，李作孝

(四川醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，四川　瀘州　646000)

神經(jīng)膠質(zhì)細胞在多發(fā)性硬化中的作用

周游，李作孝

(四川醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，四川瀘州646000)

多發(fā)性硬化是以炎性脫髓鞘病變?yōu)橹饕卣鞯闹袠猩窠?jīng)系統(tǒng)自身免疫性疾病。神經(jīng)膠質(zhì)細胞是中樞神經(jīng)系統(tǒng)中除神經(jīng)元外的另一大類細胞，目前研究證明神經(jīng)膠質(zhì)細胞在多發(fā)性硬化的炎性脫髓鞘過程中發(fā)揮了重要作用。本文對小膠質(zhì)細胞、少突膠質(zhì)細胞、星形膠質(zhì)細胞在多發(fā)性硬化中的作用進行綜述。

多發(fā)性硬化;神經(jīng)膠質(zhì)細胞;星形膠質(zhì)細胞;少突膠質(zhì)細胞;小膠質(zhì)細胞

優(yōu)先數(shù)字出版地址:http://www．cnki．net/kcms/detail/51.1688．R.20151228.1653.012．htm l

多發(fā)性硬化(multiple sclerosis，MS)是一種常見的以中樞神經(jīng)系統(tǒng)(central nervous system，CNS)炎性脫髓鞘病變?yōu)樘卣鞯淖陨砻庖咝约膊?。它是在多種因素作用下自身免疫系統(tǒng)對中樞神經(jīng)系統(tǒng)進行攻擊，導致髓鞘破壞，繼而造成對運動、感覺、視覺等的損傷。實驗性自身免疫性腦脊髓炎(experimental autoimmune encephalomyelitis，EAE)與MS在臨床、病理、免疫等方面有相同特征，是公認的MS經(jīng)典動物模型。神經(jīng)膠質(zhì)細胞(neuroglial cell)廣泛分布于中樞和周圍神經(jīng)系統(tǒng)，是神經(jīng)系統(tǒng)的間質(zhì)細胞，其數(shù)量比神經(jīng)元多得多，成年腦中近90%的細胞是膠質(zhì)細胞。神經(jīng)膠質(zhì)細胞主要包括星形膠質(zhì)細胞(astrocyte，AST)、少突膠質(zhì)細胞(oligodendrocytes，OLs)、小膠質(zhì)細胞(microglia，MG)、室管膜細胞、施萬細胞、衛(wèi)星細胞，它們不僅起支持、營養(yǎng)、再生、協(xié)助代謝等作用，還參與炎癥反應及信號轉(zhuǎn)導、傳遞，在神經(jīng)內(nèi)分泌、免疫網(wǎng)絡(luò)中發(fā)揮作用，其中小膠質(zhì)細胞、少突膠質(zhì)細胞、星形膠質(zhì)細胞在MS的發(fā)病過程中有重要作用。

1　小膠質(zhì)細胞

1.1小膠質(zhì)細胞的免疫學特性小膠質(zhì)細胞(microglia，MG)是膠質(zhì)細胞中最小的一種，廣泛分布于中樞神經(jīng)系統(tǒng)中，是具有免疫和炎癥雙重功能的膠質(zhì)細胞，大約占神經(jīng)膠質(zhì)細胞總數(shù)的10%～20%。Fu等［1］提出MG作為中樞神經(jīng)系統(tǒng)定居的吞噬細胞，在MS等神經(jīng)系統(tǒng)疾病中能迅速激活，分泌炎性細胞因子，移植到病變區(qū)域，吞噬細胞碎片或損壞的神經(jīng)元。目前一致認為MG是CNS的主要免疫效應細胞，具有類似于外周巨噬細胞的作用，在中樞神經(jīng)系統(tǒng)的炎癥反應中扮演兩面的角色:它們一方面可以發(fā)揮神經(jīng)保護和生長促進作用，另一方面還通過炎癥介質(zhì)的產(chǎn)生加速組織損傷［2］。

在生理狀態(tài)下，MG具有監(jiān)視作用，當CNS微環(huán)境發(fā)生改變時立即被激活，引起細胞形態(tài)、行為、基因、蛋白質(zhì)表達方面的變化，同時釋放出多種細胞因子如IL－1β、TNF－α、IL－6等，引起各種不同程度的炎癥反應和細胞凋亡［3］。關(guān)于MG的活化目前認為主要是通過由IFN－γ和IL－17介導的經(jīng)典激活途徑和由IL－4和IL－13介導的旁路激活途徑。

1.2MG在MS中的作用目前認為MG在MS的炎性脫髓鞘過程中具有兩面性作用，它既是髓鞘的攻擊者和致病因素，又是損傷組織的清道夫。

1.2.1抗原提呈作用MG是腦內(nèi)主要免疫效應細胞，其表面可表達MHCⅡ、共刺激分子CD80CD86 CD40，使其能夠向細胞遞呈抗原。另一方面，Goverman［4］認為在炎癥情況下，MG能通過交叉提呈功能將髓鞘蛋白提呈給細胞，但MS/EAE病灶中能夠提呈MHC－Ⅰ限制性髓鞘蛋白表位的細胞類型仍不明確，有待進一步地研究。

1.2.2分泌生物活性物質(zhì)在MS中，活化的MG能夠分泌多種生物活性物質(zhì)，如TNF－α、IFN－γ、IL－4、IL－6、IL－1β、IL－12、IL－8、IL－23、IL－17以及前列腺素類化合物等，起神經(jīng)毒性和神經(jīng)保護的作用。Centonze等［5］發(fā)現(xiàn)在EAE的早期病灶中，活化的小膠質(zhì)細胞可以釋放大量的TNF－α，提高紋狀體中氨基酸的傳輸、釋放，通過谷氨酸的興奮性毒性作用損傷CNS神經(jīng)細胞，從而促進突觸變性和樹突棘損失。IL－17是MS發(fā)病中另一個重要的促炎細胞因子，IL－17和IL－23通過結(jié)合MG上相應受體，促進MG分泌趨化因子進而增強MS中炎癥反應。NO是近年來研究較多的一個重要因子，內(nèi)生的NO已經(jīng)被證明是由活化的MG和AST產(chǎn)生，NO和超氧陰離子反應生成的過氧亞硝酸鹽是強氧化劑，能氧化損傷組織，Yeo等［6］的實驗證明在EAE模型中CD137配體激活的MG可以通過釋放活性氧誘導OLs的凋亡。Jana等［7］的研究也表明它可以導致OLs的死亡。此外，MG分泌的IL－6、IL－23、IL－12等可使Th0極化為Th1和Th17，參與EAE發(fā)病［8］。另一方面，MG分泌的TNF－α、IFN－γ、IL－4等也起神經(jīng)保護作用。Patel等［9］認為TNF－α與TNFR2的結(jié)合可以介導髓鞘再生，它的作用機理可能與誘導趨化因子CXCL12在中樞神經(jīng)系統(tǒng)內(nèi)的表達，促進少突膠質(zhì)祖細胞(oligodendrocyte progenitor cells，OPC)的分化和成熟有關(guān)。Mangalam等［10］的研究表明，在EAE模型中，小膠質(zhì)細胞產(chǎn)生的IFN－γ通過下調(diào)IL－17和GM－CSF的表達，誘導神經(jīng)保護因子生成，從而發(fā)揮神經(jīng)保護作用。IL－4是一種抗炎因子，能通過促進MG分泌低量IFN－γ和下調(diào)TNF－α表達發(fā)揮抗炎作用。

1.2.3吞噬髓鞘碎片MS病灶中有大量的變性神經(jīng)細胞產(chǎn)生的髓鞘碎片，MG通過吞噬髓鞘蛋白可觸發(fā)前炎癥因子和NO的釋放，促進神經(jīng)炎癥的發(fā)生發(fā)展。另一方面，髓鞘殘片中含有生長抑制因子如NogoA，對OLs的成熟和軸突的生長具有抑制作用，通過吞噬髓鞘碎片促進軸突的再生［11］。

1.2.4招募干細胞和促進神經(jīng)形成成人神經(jīng)干細胞和神經(jīng)祖細胞平時處于相對靜止狀態(tài)，具有自我更新和分化為神經(jīng)元或膠質(zhì)細胞的潛力。有學者認為在MS病灶中MG可以分泌神經(jīng)生長因子如IGF－1，促進少突膠質(zhì)祖細胞的招募和神經(jīng)的再生，參與維持中樞神經(jīng)系統(tǒng)的完整性和穩(wěn)定性［12］。

2　少突膠質(zhì)細胞

2.1少突膠質(zhì)細胞的免疫學特性少突膠質(zhì)細胞(oligodendrocytes，OLs)是CNS內(nèi)的髓鞘形成細胞，主要與神經(jīng)元間的信息系統(tǒng)交流、形成神經(jīng)纖維髓鞘、抑制神經(jīng)元突觸生長有關(guān)。MS是以中樞神經(jīng)系統(tǒng)的炎性脫髓鞘病變?yōu)橹鞯募膊?，在MS中，OLs作為髓鞘形成細胞是炎癥和免疫攻擊的目標，它的凋亡或壞死導致髓鞘的缺失。在MS患者腦組織切片顯示早期病灶部位OLs突起減少，此后細胞消失;隨著病情加重，最終病變部位的前體細胞群減少，產(chǎn)生膠質(zhì)細胞的能力減弱。目前已發(fā)現(xiàn)的MS病灶中OLs的死亡機理主要是興奮性氨基酸毒性作用、NO及活性氧的氧化損傷、TNF、IFN－γ和細胞效應因子介導的細胞溶解和凋亡［13］。

2.2OLs在MS中的作用目前認為MS中的OLs可以通過產(chǎn)生趨化因子從而促進T細胞和巨噬細胞對髓鞘的侵襲吞噬作用，另一方面，OLs的死亡可能增強環(huán)境中髓鞘抗原和“危險信號”，從而加快抗原呈遞和免疫刺激的過程［13］。除此之外，OLs是由OPC直接分化而來，在MS中，OLs的死亡可以促進OPC增殖分化為OLs從而促進髓鞘再生。Cui等［14］的研究表明在MS中OPC比OLs對損傷更敏感，OPC能夠上調(diào)外在的凋亡前體蛋白的表達，對TNF介導的細胞死亡更加敏感。

3　星形膠質(zhì)細胞

3.1星形膠質(zhì)細胞的免疫學特性星形膠質(zhì)細胞(astrocyte，AST)是CNS中數(shù)量最多的膠質(zhì)細胞，起到維持內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定、營養(yǎng)支持、再攝取神經(jīng)介質(zhì)以及支持血腦屏障(blood－brain barrier，BBB)等作用。有部分學者提出MS可能不是原發(fā)于髓鞘或OLs，而是一種AST源性疾病［15］。

3.2AST在MS中的作用

3.2.1抗原提呈作用一些學者認為在MS中，AST也可以轉(zhuǎn)化為抗原提呈細胞，在體外表達MHCⅠ類和Ⅱ類分子，直接激活T細胞。研究表明，經(jīng)IFN－γ刺激的AST能夠激活和細胞［16］。

3.2.2釋放活性物質(zhì)在MS中，活化的AST一方面被認為是有害的，它可以釋放細胞因子NO、TNF、IL－6等促炎因子加重MS病理變化。Saikali等［17］證明AST可以合成IL－15，破壞CD8+T細胞的激活，加重MS發(fā)病中的組織損傷。另一方面，它可以通過合成生長因子與神經(jīng)營養(yǎng)因子促進神經(jīng)元的存活。Mishra等［18］的實驗稱在小鼠的EAE模型中，AST的瘦素可以幫助清除CNS中浸潤的白細胞從而減輕自身免疫損傷。Watzlawik等［19］的實驗也表明在EAE中，AST可以合成PDGF，促進IgM所介導的OPC增殖，有利于髓鞘再生。

3.3形成瘢痕在MS病灶中，AST出現(xiàn)增生肥大，分泌營養(yǎng)因子和細胞因子，形成膠質(zhì)瘢痕，阻滯少突膠質(zhì)祖細胞的遷移，從而阻礙髓鞘及軸突再生［20］。

4　展望

到目前為止，MS仍沒有特效藥，治療效果差，易復發(fā)，難以治愈，通過對神經(jīng)膠質(zhì)細胞在MS中的作用機理的進一步研究，抑制MG及AST分泌促炎因子減輕它的神經(jīng)毒性作用，增強其神經(jīng)保護作用，促進OLs的增殖、分化、成熟從而髓鞘再生，有望為MS的治療提供新的有效的思路和方法。

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R744.5+1

A

10.11851/j.issn.1673－1557.2016.01.007

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2015－05－21)