王建忠，谷永成，蔡曉芳，余紅娟

下頜骨骨折內(nèi)固定術(shù)臨床療效及對(duì)顳下頜關(guān)節(jié)功能的影響

王建忠，谷永成，蔡曉芳，余紅娟

目的探討下頜骨骨折內(nèi)固定術(shù)的臨床療效以及手術(shù)后顳下頜關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)情況。方法對(duì)80例經(jīng)內(nèi)固定術(shù)治療的下頜骨骨折患者的臨床資料進(jìn)行分析，并分析其顳下頜關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況。結(jié)果術(shù)后創(chuàng)口均無(wú)感染，張口度和咀嚼功能恢復(fù)效果較好，術(shù)后X線片顯示所有患者骨折愈合良好，顳下頜關(guān)節(jié)功能恢復(fù)良好。結(jié)論內(nèi)固定術(shù)對(duì)下頜骨骨折的療效顯著，顳下頜關(guān)節(jié)功能恢復(fù)良好，是一種較理想的治療方法。

下頜骨；骨折；內(nèi)固定；顳下頜關(guān)節(jié)；功能

1　資料與方法

1.1病例資料選擇2010年1月～2014年10月在我院治療的80例下頜骨骨折患者，其中男52例，女28例；年齡8～53歲，平均35.6歲；跌打傷18例，交通事故53例，意外傷9例；受傷部位：下頜骨頦部43例（并髁突骨折23例），下頜骨體部13例，下頜骨角部14例，單純髁突骨折10例。病程1～14 d，平均4.8 d。臨床表現(xiàn)多為面部腫脹、牙齒咬合不齊、顳下頜關(guān)節(jié)功能紊亂等。

1.2病例納入、排除標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）明確診斷為下頜骨骨折，牙齒無(wú)損傷，咬合關(guān)系正常；（2）采用了內(nèi)固定術(shù)治療；（3）接骨板拆除后隨訪時(shí)間≥6個(gè)月，患者臨床資料完整。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）粉碎性骨折、陳舊性骨折或并有多處骨折；（2）牽引后牙齒不能恢復(fù)正常的咬合關(guān)系。

1.3手術(shù)治療

1.3.1麻醉下頜骨頦部骨折和下頜骨體部骨折采用局部麻醉；下頜骨角部骨折、髁突骨折以及合并上頜骨骨折的患者，通過鼻腔氣管插管，采用全身麻醉。

1.3.2手術(shù)入路下頜骨頦部、下頜骨體部及有利型（適合內(nèi)切口入路）下頜骨角部骨折選用口內(nèi)切口入路手術(shù)，不利型（除內(nèi)切口入路外需輔助其他切口）下頜骨角部骨折選用口內(nèi)切口入路并輔助以頰部小切口進(jìn)行手術(shù)，髁突骨折選用口外頜后切口入路進(jìn)行手術(shù)。

1.3.3手術(shù)方法骨折部位顯露后，先將骨折縫內(nèi)的凝血塊、肉芽組織清除，采用頜間結(jié)扎或用復(fù)位鉗進(jìn)行復(fù)位，使牙齒恢復(fù)咬合關(guān)系，然后選取長(zhǎng)度規(guī)格適宜的小型鈦板，塑形使之與骨面貼合。對(duì)于下頜骨頦部骨折，分別用兩塊小型鈦板于下頜緣上3 mm和8 mm處固定；對(duì)于下頜骨體部骨折，于骨折線牙根下和下頜管處用一塊小型鈦板固定；對(duì)于下頜骨角部骨折，復(fù)位后用一塊鈦板于外斜線外側(cè)進(jìn)行固定；對(duì)于不利型骨折，采用口外頰部小切口并配合鉆孔，在下緣上5 mm處再加一塊小型鈦板進(jìn)行固定。

2　結(jié)果

經(jīng)過0.5～5年的復(fù)診及隨訪觀察，患者術(shù)后面部形態(tài)對(duì)稱，張口度3.5～4.0 cm，牙齒咬合關(guān)系基本復(fù)位，X線片顯示骨折愈合良好，顳下頜關(guān)節(jié)功能恢復(fù)良好。其中3例下頜骨角部骨折手術(shù)，術(shù)后傷口出現(xiàn)輕度紅腫，經(jīng)積極換藥和抗感染治療后，傷口愈合良好，面部無(wú)遺留瘢痕；2例髁突手術(shù)，患者術(shù)后出現(xiàn)下唇稍有偏斜，經(jīng)過治療，1個(gè)月后基本恢復(fù)正常。

3　討論

下頜骨是頜面部唯一可動(dòng)的骨骼，骨質(zhì)結(jié)構(gòu)致密，由于處于面下部的位置，可接受多方向的暴力，因而是頜面骨骨折中發(fā)生率最高者［2-3］。下頜骨骨折的臨床表現(xiàn)主要有骨折段移位、咬合錯(cuò)亂以及顳下頜關(guān)節(jié)功能紊亂等。下頜骨骨折導(dǎo)致的顳下頜關(guān)節(jié)功能紊亂主要表現(xiàn)為：各咀嚼肌的功能不協(xié)調(diào)、開口度異常、開口型異常以及受累肌疼痛等。因此，采取適當(dāng)?shù)姆椒ㄟM(jìn)行治療，對(duì)患者的面部形態(tài)的改善和顳下頜關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)有重要的意義。

治療下頜骨骨折的方法有很多，所遵循的原則都是解剖復(fù)位、穩(wěn)定固定、恢復(fù)咬合關(guān)系、改善面部形態(tài)等［4］。傳統(tǒng)的治療方法是頜間結(jié)扎牽引固定，其缺點(diǎn)是：固定時(shí)間長(zhǎng)、治療效果不能保證，易產(chǎn)生肌肉廢用性萎縮、顳下頜關(guān)節(jié)粘連等并發(fā)癥［5］?，F(xiàn)在采用的微、小型鈦板內(nèi)固定術(shù)，可以根據(jù)患者不同的骨折情況選擇適宜形狀的小型重建鈦板，鈦板能完全貼合于骨面，并且固定牢固。此方法操作簡(jiǎn)便，組織創(chuàng)傷小，有助于骨折、傷口的愈合。由于鈦金屬具有生物相容性好，對(duì)組織無(wú)刺激，無(wú)毒，耐腐蝕性好，不需要取出等優(yōu)點(diǎn)［6］，避免了二次手術(shù)的痛苦，有利于患者早期功能的恢復(fù)，已逐漸成為治療下頜骨骨折的較為理想的材料。而對(duì)于多發(fā)性骨折以及粉碎性骨折，需要聯(lián)合應(yīng)用堅(jiān)強(qiáng)內(nèi)固定和頜間牽引固定，以調(diào)整頜間肌群的力量，確保能精確的恢復(fù)咬合關(guān)系，達(dá)到功能性穩(wěn)定的目的。

與傳統(tǒng)的頜間結(jié)扎牽引固定相比，內(nèi)固定術(shù)具有許多優(yōu)點(diǎn)：（1）操作簡(jiǎn)單，固定牢固，組織創(chuàng)傷小，內(nèi)固定無(wú)需取出；（2）術(shù)后護(hù)理方便，可以有效的維護(hù)患者的口腔衛(wèi)生，保證患者的營(yíng)養(yǎng)供給；（3）治愈率高，可確保骨折直接愈合，既恢復(fù)了顳下頜關(guān)節(jié)的功能，又保證了患者面部形態(tài)的恢復(fù)，提高了患者的生活質(zhì)量；（4）首選口內(nèi)切手術(shù)進(jìn)路，有效避免了對(duì)面神經(jīng)的損傷，防止頜面手術(shù)瘢痕的形成，外形美觀，患者易于接受。因此，內(nèi)固定術(shù)在臨床上得到了廣泛應(yīng)用。

盡管內(nèi)固定術(shù)是治療下頜骨骨折的一種較為理想的方法，但如果對(duì)患者的臨床指征掌握不全面或手術(shù)方法不當(dāng)，也會(huì)對(duì)牙根和下牙槽造成神經(jīng)損傷或者引發(fā)感染。同時(shí)，所用鈦板的價(jià)格比較昂貴，手術(shù)費(fèi)用也比較高，對(duì)患者也會(huì)造成一定的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。因此，醫(yī)生應(yīng)詳細(xì)了解患者的情況，謹(jǐn)慎手術(shù)，并與患者做好及時(shí)有效的溝通。

綜上所述，在下頜骨骨折的治療中，小型鈦板內(nèi)固定術(shù)的臨床療效顯著，面部形態(tài)改善良好，張口度和咀嚼功能恢復(fù)效果好，顳下頜關(guān)節(jié)功能恢復(fù)良好，傷口無(wú)感染，值得臨床廣泛應(yīng)用。

［1］韓倩，張志宏，劉紅紅，等．犬下頜骨骨缺損自我修復(fù)能力的電鏡觀察［J］．安徽醫(yī)藥，2012，16（3）：326-328．

［2］何黎升，陳杰．下頜骨骨折的治療［J］．中國(guó)實(shí)用口腔科雜志，2010，3（4）：203-206．

［3］郭哲，楊鳴良．頜面部骨折580例回顧性分析陰［J］．中國(guó)實(shí)用口腔科雜志，2008，l（9）：535-537．

［4］鄒立東，張益．1084例頜骨骨折的臨床回顧性研究［J］．中國(guó)口腔頜面外科雜志，2003，1（3）：131-134．

［5］賀建文，張靈花．內(nèi)固定治療下頜骨骨折120例療效分析［J］．山東醫(yī)藥，2008，48（39）：108．

［6］么甲申．下頜骨骨折術(shù)后顳下頜關(guān)節(jié)損傷的治療體會(huì)［J］．中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生，2008，46（5）：50-51．

Clinical effects of internal fixation on the mandibular fracture and impact on TMJ function

Wang Jianzhong，Gu Yongcheng，Cai Xiaofang，Yu HongjuanDepartment of Stomatology，Shangnan Hospital，Shangnan，Shaanxi，726300，China

ObjectiveTo explore the clinical effects of internal fixation on the mandibular fracture and the recovery of TMJ function after the operation.MethodsThe clinical data and recovery of TMJ function a total of 80 patients with mandibular fracture treated with internal fixation were analyzed.ResultsThere was no infection of wound after the operation.The mouth opening and masticatory function recovered very well.According to the post-operative X-ray image，the fracture of all patients healed well and TMJ function recovered very well.ConclusionInternal fixation has significant effects on the treatment of mandibular fracture and it facilitates the recovery of TMJ function.Therefore，it is an ideal therapy.

mandibular；fracture；internal fixation；TMJ；function

R 274.19/687.32

A

1004-0188（2016）08-0904-03

10.3969/j.issn.1004-0188.2016.08.028

726300陜西商南，商南縣醫(yī)院口腔科

對(duì)于髁突骨折，通過頜后切口入路，使下頜骨升支部充分顯露。其中低位骨折，切口內(nèi)直接復(fù)位后用一塊小型鈦板固定；中位骨折，切口內(nèi)復(fù)位后將彎板與骨面貼切，標(biāo)出螺釘鉆孔的位置，夾持髁突并向下牽拉，垂直于骨面鉆孔，先于髁頸部固定一塊鈦板，再?gòu)?fù)位，于升支部固定一塊鈦板；高位骨折，從乙狀切跡到下頜升支后緣進(jìn)行垂直斜形截骨，取出下頜升支后緣骨塊和游離髁突，將移位的關(guān)節(jié)盤復(fù)位，體外將游離髁突與下頜升支后緣骨塊復(fù)位，用不銹鋼絲固定，回植于關(guān)節(jié)窩，將升支后緣截骨部用兩塊鈦板固定。

1.4術(shù)后處理及復(fù)查用0.9%的生理鹽水沖洗創(chuàng)口，分層將創(chuàng)口對(duì)位縫合，顱頜繃帶加壓包扎。術(shù)后加強(qiáng)口腔清潔護(hù)理，1 w內(nèi)飲食以營(yíng)養(yǎng)豐富的流質(zhì)為主，少量多餐，2～3 w以軟食為主，進(jìn)食后及時(shí)用醋酸氯已定液漱口。常規(guī)使用抗生素5～7 d。術(shù)后1 w可進(jìn)行適當(dāng)?shù)膹埧阱憻?，逐漸恢復(fù)張口度，通過適當(dāng)?shù)腻憻?，可有效的預(yù)防關(guān)節(jié)粘連等并發(fā)癥。術(shù)后1、6個(gè)月回醫(yī)院復(fù)查，復(fù)查內(nèi)容包括：術(shù)后張口情況及面型、牙齒咬合關(guān)系、顳下頜關(guān)節(jié)功能檢查、X線片檢查及CT掃描等。

下頜骨骨折是頜面骨骨折中發(fā)生率最高的。目前有較多的治療方法，傳統(tǒng)方法是采用頜間結(jié)扎牽引固定，其能在一定程度上恢復(fù)咬合關(guān)系，但缺點(diǎn)是并發(fā)癥多、恢復(fù)時(shí)間長(zhǎng)［1］。本研究回顧性分析80例下頜骨骨折患者采用內(nèi)固定術(shù)的治療效果，及術(shù)后面部形態(tài)、牙齒咬合及咀嚼等顳下頜關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)情況，探討其在臨床治療中意義。

（2016-04-18）