趙琪

【摘要】 目的 觀察不同方法治療前列腺增生癥合并膀胱結(jié)石患者的臨床效果。方法 80例前例腺增生癥合并膀胱結(jié)石患者， 隨機(jī)分成對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組， 各40例。對(duì)照組給予開(kāi)放手術(shù)治療， 實(shí)驗(yàn)組給予氣壓彈道碎石術(shù)聯(lián)合尿道電汽化切除術(shù)治療， 對(duì)比兩組臨床療效。結(jié)果 實(shí)驗(yàn)組手術(shù)時(shí)間和出血量均低于對(duì)照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；實(shí)驗(yàn)組并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 使用氣壓彈道碎石術(shù)聯(lián)合尿道電汽化切除術(shù)治療前例腺增生癥合并膀胱結(jié)石， 可以提高患者臨床治療效果和生活質(zhì)量， 值得推廣。

【關(guān)鍵詞】 前列腺增生癥；膀胱結(jié)石；氣壓彈道碎石術(shù)；尿道電汽化切除術(shù)

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.05.061

前列腺增生癥在老年群體中具有較高的發(fā)病率。前列腺增生癥患者臨床治療時(shí)間比較長(zhǎng)， 且有排尿不暢、長(zhǎng)期尿潴留、尿液濃縮、并發(fā)感染等癥狀， 從而出現(xiàn)尿中微結(jié)石、下尿路梗阻、細(xì)胞和晶體等在膀胱內(nèi)滯留， 誘發(fā)膀胱結(jié)石， 影響患者的治療及康復(fù)[1]。臨床加強(qiáng)治療尤為重要?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2014年4月～2015年4月在本院接受治療的80例前列腺增生癥合并膀胱結(jié)石患者作為研究對(duì)象， 所有患者經(jīng)過(guò)膀胱鏡、B超檢查以及KUB 平片檢查最終得到確診。將其隨機(jī)分成對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組， 各40例。對(duì)照組患者年齡46～81歲， 平均年齡61.5歲， 其中單發(fā)結(jié)石14例， 多發(fā)結(jié)石26例；實(shí)驗(yàn)組患者年齡45～82歲， 平均年齡62.5歲， 其中單發(fā)結(jié)石15例， 多發(fā)結(jié)石25例。兩組患者年齡、結(jié)石類(lèi)型、臨床表現(xiàn)等一般資料比較， 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 對(duì)照組僅給予開(kāi)放手術(shù)治療。①體位選擇截石位， 然后進(jìn)行腰麻處理， 之后在患者膀胱內(nèi)部置入膀胱碎石鏡， 對(duì)患者的膀胱、前列腺等進(jìn)行全面檢測(cè)， 以準(zhǔn)確掌握結(jié)石大小和數(shù)目等。②借助碎石鏡置入氣壓彈道碎石桿， 當(dāng)碎石桿準(zhǔn)確對(duì)接結(jié)石后， 便可以進(jìn)行連續(xù)脈沖， 以達(dá)到擊碎結(jié)石的效果。對(duì)于多發(fā)結(jié)石， 可以選擇較粗的碎石桿， 并將其碎至3～4 mm的小塊， 檢查后未發(fā)現(xiàn)大塊時(shí)， 可以借助Eillk沖洗器將碎石全部沖走。

實(shí)驗(yàn)組患者給予了氣壓彈道碎石術(shù)聯(lián)合尿道電汽化切除術(shù)治療， 當(dāng)患者入院之后對(duì)其進(jìn)行內(nèi)科并發(fā)癥檢查和治療， 在患者的血糖、血壓等指標(biāo)得到有效控制之后才能進(jìn)行手術(shù)。所有患者均取截石位， 并給予連續(xù)硬膜外麻醉。使用德國(guó)產(chǎn)STORZ（F24）電切鏡， 將其電凝功率范圍控制在60～80 W， 電汽化功率范圍控制在240～270 W， 插鏡處理完成之后， 還需要對(duì)患者的膀胱及尿道情況進(jìn)行觀察， 然后測(cè)量尿道內(nèi)口至精阜的距離。將碎石探桿經(jīng)輸尿管鏡操作孔插入， 插入之后給予連續(xù)碎石。當(dāng)體內(nèi)的結(jié)石被完全擊碎之后就可以使用沖洗器對(duì)碎石進(jìn)行沖洗， 沖洗完成之后還需要檢查膀胱內(nèi)部有無(wú)殘余結(jié)石碎粒， 確保沒(méi)有碎石之后才可以進(jìn)行前列腺汽化電切治療。對(duì)于中葉增生患者， 一般要先汽化切除中葉， 從尿道內(nèi)口到精阜切出一條溝槽， 使其能夠達(dá)到前列腺被膜， 然后切除膀胱頸5～7點(diǎn)處組織。同時(shí)還需要將兩側(cè)葉及聯(lián)合部分別切除。對(duì)于前列腺尖部處理， 要將外括約肌作為界限， 嚴(yán)禁以精阜作為界限， 從而確保術(shù)后排尿通暢。對(duì)于病情比較危重的患者， 最好給予部分切除術(shù)治療， 并將前列腺尖部及尿道內(nèi)口處理好。

兩組手術(shù)完成后還需要給予常規(guī)排尿通暢試驗(yàn)， 隨后便可以置F24三腔氣囊導(dǎo)尿管完成手術(shù)。術(shù)后2～3 d需要對(duì)膀胱持續(xù)沖洗， 同時(shí)給予抗生素治療， 以有效預(yù)防各類(lèi)感染癥狀， 5 d后才能夠?qū)⒛蚬馨纬?/p>

1. 3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組患者手術(shù)時(shí)間、出血量對(duì)比 實(shí)驗(yàn)組患者的手術(shù)時(shí)間為（81.2±3.5）min、出血量為（231.6±35.4）ml均低于對(duì)照組的（115.2±6.5）min、（471.7±45.8）ml， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2. 2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況對(duì)比 實(shí)驗(yàn)組患者中僅有2例（5.0%）患者存在并發(fā)癥， 其中1例尿道損傷、1例感染；對(duì)照組中有7例（17.5%）患者存在并發(fā)癥， 其中2例尿道損傷、2例尿瘺、2例感染、1例電切綜合征。兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

前列腺增生癥在老年男性群體中具有較高的發(fā)病率， 而且隨著人口老齡化的加劇， 其發(fā)病率呈現(xiàn)出逐年增加的趨勢(shì)。而且前列腺增生癥很容易合并膀胱結(jié)石， 是由膀胱出口梗阻誘發(fā)的。臨床上對(duì)于前列腺增生癥合并膀胱結(jié)石主要是先治療膀胱結(jié)石， 然后才進(jìn)行前列腺增生癥治療。一般采用尿道大力鉗、激光碎石、膀胱切開(kāi)取石術(shù)、氣壓彈道及體外沖擊波碎石治療， 其中氣壓彈道碎石給患者帶來(lái)的傷害比較小， 所以在臨床上被廣泛應(yīng)用。如今隨著尿道前列腺電汽化切除術(shù)的發(fā)展， 有效地解決了上述問(wèn)題， 避免了傳統(tǒng)手術(shù)中存在的缺陷， 并且操作簡(jiǎn)便、術(shù)中出血少、患者恢復(fù)快[2]。經(jīng)尿道前列腺電汽化切除術(shù)一般會(huì)選用灌洗液作為手術(shù)專(zhuān)用灌洗液， 因?yàn)槠淇梢杂行Ы档偷外c血癥的發(fā)生。治療過(guò)程中， 所產(chǎn)生的高頻電流不會(huì)通過(guò)人體， 僅在局部形成回路， 從而避免了對(duì)膀胱和神經(jīng)造成損傷。此外， 該手術(shù)屬于冷切割， 不會(huì)造成術(shù)后勃起功能障礙， 有效提高了患者的生活質(zhì)量。

綜上所述， 在前列腺增生癥合并膀胱結(jié)石患者臨床治療過(guò)程中， 使用氣壓彈道碎石術(shù)聯(lián)合尿道電汽化切除術(shù)治療， 可以有效改善患者的手術(shù)指征， 提高患者臨床治療效果和生活質(zhì)量， 值得推廣。

參考文獻(xiàn)

[1] 彭海.高危前列腺增生癥合并膀胱結(jié)石同期腔內(nèi)治療的評(píng)價(jià). 四川醫(yī)學(xué)， 2014（11）：1455-1456， 1457.

[2] 郭一俊， 楊鯤， 陳向東， 等.前列腺增生癥合并膀胱結(jié)石的手術(shù)方式選擇.現(xiàn)代泌尿外科雜志， 2015， 20（2）：89-92.

[收稿日期：2015-10-08]