劉波

【摘要】 目的 探討護(hù)理程序?qū)β宰枞苑渭膊。–OPD）患者治療依從性的影響。方法 46例COPD患者， 隨機(jī)分為觀察組和對照組， 各23例。對照組采用常規(guī)護(hù)理進(jìn)行護(hù)理， 觀察組按照護(hù)理程序進(jìn)行護(hù)理， 比較兩組對疾病相關(guān)知識掌握情況及治療依從性。結(jié)果 與對照組比較， 觀察組對疾病知識掌握情況及治療依從性均較好， 差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 護(hù)理程序使臨床護(hù)理更加科學(xué)、規(guī)范、能夠有效提高COPD患者的治療依從性， 改善患者的生活質(zhì)量， 提高對護(hù)理工作的滿意度。

【關(guān)鍵詞】 護(hù)理程序；慢性阻塞性肺疾??；治療依從性

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.05.185

慢性阻塞性肺疾?。–OPD）是一種具有氣流受限特征的肺部疾病， 氣流受限不完全可逆， 呈進(jìn)行性發(fā)展。COPD主要累及肺臟， 居全球死亡原因第四位， 在我國居死亡原因的第三位[1]。目前， 尚缺乏根治的方法， 只能通過改善患者癥狀， 延緩病情發(fā)展， 由于COPD經(jīng)常反復(fù)發(fā)作， 因此患者的治療護(hù)理依從性較差。護(hù)理程序是按照評估、確定問題、計劃、實施、評價的順序?qū)颊哌M(jìn)行護(hù)理， 使護(hù)理更有針對性。本中心2013年1～12月在23例COPD患者護(hù)理中實施護(hù)理程序， 效果滿意， 現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 將2013年1～12月本院收治的46例COPD患者作為研究對象， 納入標(biāo)準(zhǔn)：①COPD符合WHO的診斷標(biāo)準(zhǔn)， 患者肺功能檢測均有不可逆氣流受限， 癥狀和體征均符合COPD診斷標(biāo)準(zhǔn)。②知情同意的情況下參加本研究。③病情穩(wěn)定。④無精神障礙。⑤生活可自理。將納入患者隨機(jī)分為觀察組和對照組， 每組23例。觀察組中男18例， 女5例， 年齡60～75歲， 平均年齡（68.2±2.3）歲；病程2～8年， 平均病程（4.8±2.5）年。對照組中男20例， 女3例， 年齡56～78歲， 平均年齡（65.2±4.3）歲；病程2～7年， 平均病程（4.65±2.6）年；平均住院時間8.0～10.9 d。兩組患者的年齡、性別、病情等一般資料方面比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 兩組患者治療方案基本相同， 均給予相同的藥物治療；對照組采用常規(guī)護(hù)理， 僅給予藥物治療及隨機(jī)口頭健康教育， 觀察組按照評估、計劃、實施及評價的順序行護(hù)理程序， 具體實施步驟及內(nèi)容如下。

1. 2. 1 評估及確定護(hù)理問題 護(hù)理實施前由責(zé)任護(hù)士對患者具體情況進(jìn)行評估。詳細(xì)了解患者的病歷， 掌握患者的姓名、性別、年齡、性格特征、適應(yīng)情況、對COPD的認(rèn)知， 確定護(hù)理問題。

1. 2. 2 計劃 由責(zé)任護(hù)士和護(hù)理組長對已取得的資料進(jìn)行分析、診斷、結(jié)合患者及其家屬的護(hù)理需求， 并與患者及家屬共同商討， 制定出嚴(yán)謹(jǐn)和科學(xué)的護(hù)理計劃。

1. 2. 3 護(hù)理實施 具體內(nèi)容：①休息和體位護(hù)理：根據(jù)病情給予患者合理舒適的體位， 中度以上COPD急性加重期患者應(yīng)臥床休息， 極重度患者宜采取身體前傾位， 以利于呼吸。②吸氧護(hù)理：護(hù)士要耐心細(xì)致向患者講解， 特別強(qiáng)調(diào)每日用氧≥15 h的必要性、目的、注意事項， 注意安全， 熟悉氧療設(shè)備。氧流量1～2 L/min， 氧療裝置定期更換、清潔、消毒。對于面罩吸氧者， 注意調(diào)整固定面罩的松緊度避免勒傷患者的顏面又能達(dá)到吸氧效果， 調(diào)整濕化瓶的溫濕度。③藥物觀察和靜脈穿刺護(hù)理 ：向患者講解抗生素和激素藥可導(dǎo)致藥物的耐藥等不良后果和其他一些毒副作用， 應(yīng)根據(jù)病情采用靜脈留置針或深靜脈置管， 以減少反復(fù)穿刺給患者造成的痛苦， 給予霧化吸入， 應(yīng)采取慢而深、吸氣后停頓的腹式呼吸方式進(jìn)行霧化吸入。因為采用普通的呼吸方式進(jìn)行霧化吸入時， 藥物很難進(jìn)入很深的氣道。為防止藥液在口腔中聚積， 霧化吸入后應(yīng)漱口。④保持呼吸道通暢護(hù)理：向患者解釋排痰的目的及重要性， 以取得患者配合， 鼓勵患者多飲水， 可飲1000～1500 ml/d， 飲水有助于痰的排出， 咳痰后應(yīng)漱口， 保持口腔清潔， 如需吸痰時操作要輕柔， 注意觀察患者生命體征[2， 3]。⑤心理護(hù)理：積極與患者溝通， 使患者了解并認(rèn)識COPD的常見病因、治療措施， 通過系統(tǒng)講解使患者對病情有一個系統(tǒng)認(rèn)識， 從而樹立戰(zhàn)勝疾病的信心， 減少不必要的焦慮， 主動配合治療。⑥合理飲食指導(dǎo)：護(hù)士與患者及家屬共同進(jìn)行科學(xué)、合理、切實可行的食譜設(shè)計和安排， 向患者說明飲食治療的重要性， 保證每日足夠的熱量、蛋白質(zhì)、纖維素和水分。飲食應(yīng)高脂肪、高熱量、低蛋白， 可適當(dāng)增加肉類在食物中的比重， 避免進(jìn)食產(chǎn)氣食物如豆類， 及易引起便秘的食物如干果等[4]。⑦康復(fù)訓(xùn)練：包括呼吸生理治療、肌肉訓(xùn)練， 指導(dǎo)患者做縮唇呼吸， 改善患者呼吸困難， 增強(qiáng)活動能力， 提高生活質(zhì)量。

1. 2. 4 護(hù)理評價 患者實行護(hù)理程序前后發(fā)放調(diào)查問卷， 觀察患者疾病知識掌握的情況， 結(jié)合患者知曉情況， 進(jìn)行健康教育， 爭取做到每例患者知曉≥80%， 對執(zhí)行計劃時存在的問題及制定計劃時所忽略的問題， 與患者共同探討商議， 找出原因， 修正完善護(hù)理計劃， 從而使患者由被動治療轉(zhuǎn)變?yōu)橹鲃又委煛８鶕?jù)患者掌握疾病相關(guān)知識， 分為完全依從（完全了解不遵醫(yī)囑的危害和藥物作用原理， 按照醫(yī)囑進(jìn)行治療， 配合護(hù)理方案）、部分依從（對治療重要性的認(rèn)識不夠， 部分按照醫(yī)囑， 完成部分治療， 對護(hù)理方案部分配合）和不依從（不配合護(hù)理工作， 僅在病情加重時遵醫(yī)囑治療）。依從率=（完全依從+部分依從）/總例數(shù)×100%。

1. 3 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS13.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗；等級資料采用秩和檢驗。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

與對照組相比， 觀察組對疾病知識掌握情況及治療依從性均較好， 差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表1， 表2。

3 討論

COPD的治療是一項難度高、持續(xù)時間長的工作， 該類患者多為老年人， 并發(fā)癥較多， 護(hù)理難度大。本研究發(fā)現(xiàn)， COPD患者大多對本身疾病相關(guān)情況不太了解， 治療信心不夠， 依從性較差， 對疾病的控制十分不利。護(hù)理程序是一個綜合的、動態(tài)的、連續(xù)全面的護(hù)理， 實施目的在于促進(jìn)患者接受治療的行為與醫(yī)囑保持一致， 依從性是評價患者是否按照醫(yī)囑進(jìn)行治療的一項重要指標(biāo)， 依從性的好與否直接影響治療效果[5]。本研究在COPD護(hù)理過程中實施護(hù)理程序， 指導(dǎo)患者有效進(jìn)行咳嗽、排痰， 合理飲食及康復(fù)訓(xùn)練， 有效的霧化吸入等， 降低了因缺乏知識等方面給疾病治療和患者生活質(zhì)量帶來的影響， 提高患者自我護(hù)理的能力、促進(jìn)患者自覺采納健康行為。同時也加強(qiáng)了護(hù)患之間的溝通， 形成了主動護(hù)理與主動參與相結(jié)合的護(hù)理程序[6]。結(jié)果顯示， 與常規(guī)護(hù)理相比， 觀察組對疾病知識掌握情況及治療依從性均較好， 差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

綜上所述， 護(hù)理程序使臨床護(hù)理更加科學(xué)、規(guī)范、能夠有效提高COPD患者的治療依從性， 改善患者的生活質(zhì)量， 提高對護(hù)理工作的滿意度。

參考文獻(xiàn)

[1] 尤黎明， 吳瑛.內(nèi)科護(hù)理學(xué).第5版.北京：人民衛(wèi)生出版社， 2013：3.

[2] 朱元鈺， 陳文林.呼吸病學(xué).北京：人民衛(wèi)生出版社， 2003： 877-891.

[3] 肖志凌， 向宇， 周觀珍.長期氧療對老年慢性阻塞性肺疾病患者心理狀況及活動耐力的影響.中華護(hù)理雜志， 2006， 41（5）： 438.

[4] 李若白， 楊麗松.慢性阻塞性肺疾病患者預(yù)后影響因素的研究進(jìn)展.中國實用護(hù)理雜志， 2014， 30（1）：47-49.

[5] 李榮琴.定期門診隨訪對精神分裂癥患者服藥依從性及康復(fù)的影響.護(hù)理管理雜志， 2006， 6（11）：1-3.

[6] 張青.護(hù)理干預(yù)對糖尿病腎病患者生活質(zhì)量的影響.黑龍江醫(yī)藥科學(xué)， 2010， 33（2）：53-54.

[收稿日期：2015-10-13]