郭華
【摘要】 目的 探討治療性溝通對(duì)食管癌手術(shù)患者術(shù)前焦慮的影響。方法 211例需行食管癌手術(shù)且伴有焦慮癥狀患者, 按住院號(hào)單雙分為干預(yù)組(111例)和對(duì)照組(100例)。對(duì)照組在常規(guī)術(shù)前護(hù)理基礎(chǔ)上給予宣教, 干預(yù)組在對(duì)照組基礎(chǔ)上予以系統(tǒng)的治療性溝通。比較兩組干預(yù)前后治療效果。結(jié)果 干預(yù)前, 兩組焦慮自評(píng)量表(SAS)評(píng)分比較, 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);干預(yù)后, 干預(yù)組SAS評(píng)分低于對(duì)照組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。結(jié)論 治療性溝通方式能有效改善食管癌手術(shù)患者術(shù)前焦慮狀態(tài), 值得臨床推廣應(yīng)用。
【關(guān)鍵詞】 治療性溝通;食管癌;焦慮
DOI:10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.05.194
手術(shù)是食管癌早期的主要治療手段之一, 是有創(chuàng)性的治療手段, 而手術(shù)作為一種情緒應(yīng)激源, 使大部分患者在術(shù)前產(chǎn)生不同程度的恐懼、焦慮心理, 影響手術(shù)治療效果及術(shù)后恢復(fù), 不利于后期護(hù)理, 也不利于建立良好的護(hù)患關(guān)系。治療性溝通系統(tǒng)作為臨床疾病治療及輔助治療的手段之一, 在一定程度上解決患者的心理問(wèn)題。惡性腫瘤患者焦慮情緒發(fā)生率高于良性疾病患者[1, 2]。治療性溝通可以降低惡性腫瘤患者術(shù)前焦慮。治療性溝通系統(tǒng)可以有效緩解惡性腫瘤患者術(shù)前焦慮, 優(yōu)化患者應(yīng)對(duì)方式[3]。本研究將治療性溝通應(yīng)用于伴焦慮的食管癌術(shù)前患者中, 進(jìn)行干預(yù)護(hù)理, 以評(píng)價(jià)其對(duì)患者術(shù)前焦慮的影響, 現(xiàn)報(bào)告如下。
1 資料與方法
1. 1 一般資料 選取2014年6~12月本院住院需要接受食管癌手術(shù)且伴有焦慮癥狀的患者211例。納入標(biāo)準(zhǔn):①經(jīng)焦慮自評(píng)量表測(cè)量有焦慮癥狀;②外科手術(shù)前時(shí)間≥3 d;③患者明確自身疾病診斷;④語(yǔ)言表達(dá)清晰;⑤未合并其他嚴(yán)重疾病。排除標(biāo)準(zhǔn):①有精神疾病和意識(shí)障礙; ②近3 d服用抗焦慮藥、鎮(zhèn)靜劑或β受體阻滯劑;③酗酒。向患者說(shuō)明研究目的、研究方法。按住院?jiǎn)坞p號(hào)分為兩組, 其中單號(hào)為干預(yù)組(111例), 雙號(hào)為對(duì)照組(100例)。對(duì)照組平均年齡 (59.33±12.16)歲, 干預(yù)組平均年齡(62.2±9.27)歲。兩組患者年齡等一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05), 具有可比性。
1. 2 方法
1. 2. 1 對(duì)照組在常規(guī)術(shù)前護(hù)理基礎(chǔ)上給予宣教, 內(nèi)容包括術(shù)前及特殊檢查的注意事項(xiàng)、準(zhǔn)備方法, 術(shù)前飲食指導(dǎo), 皮膚的準(zhǔn)備, 主管醫(yī)師及責(zé)任護(hù)士的介紹, 護(hù)理操作的目的與方法、患者及家屬提問(wèn)時(shí)的答疑等。
1. 2. 2 干預(yù)組在對(duì)照組基礎(chǔ)上給予系統(tǒng)的治療性溝通。針對(duì)引起患者焦慮的因素, 給予適時(shí)的引導(dǎo), 使患者對(duì)疾病、對(duì)自身有理性的認(rèn)知, 從而接受現(xiàn)實(shí)并調(diào)整心態(tài)從而減輕焦慮。從入院開(kāi)始, 術(shù)前溝通1次/d, 時(shí)間1 h/次, 避開(kāi)常規(guī)護(hù)理及檢查、治療時(shí)間。具體措施如下:①溝通人員相對(duì)固定:患者從入院開(kāi)始, 由固定的責(zé)任護(hù)士進(jìn)行宣教, 幫助患者熟悉住院環(huán)境, 了解醫(yī)院的各項(xiàng)規(guī)章制度, 并主動(dòng)自我介紹, 告知患者有任何需求可以找到責(zé)任護(hù)士。從很大程度上緩解患者入院時(shí)的陌生感, 建立良好的護(hù)患關(guān)系和初步的信任感。②關(guān)注檢查前后溝通:各種檢查前由固定的責(zé)任護(hù)士對(duì)患者進(jìn)行宣教, 耐心解答患者提問(wèn), 尤其注意患者的心理問(wèn)題, 例如對(duì)癌癥惡性程度的恐懼, 檢查結(jié)果的焦慮等, 幫助患者樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心。③重視術(shù)前1 d的溝通:焦慮不僅給患者帶來(lái)心理痛苦, 而且影響治療效果, 延遲術(shù)后康復(fù), 甚至造成術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生[4]。術(shù)前1 d, 責(zé)任護(hù)士為患者提供多方面的信息, 介紹手術(shù)醫(yī)師的技術(shù)水平, 展示手術(shù)治療成功的案例, 協(xié)助家屬幫助患者樹(shù)立積極生活的信念。鼓勵(lì)患者傾訴內(nèi)心的情感, 并耐心解答。
1. 3 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 采用SAS評(píng)分量表評(píng)價(jià)療效, 共20項(xiàng)主觀感受題, 為4級(jí)評(píng)分, 原始分乘以1.2以后取整數(shù)部分即得標(biāo)準(zhǔn)分。標(biāo)準(zhǔn)分≥50表示存在焦慮, 分?jǐn)?shù)越高代表焦慮程度越高。
1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差( x-±s)表示, 采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2 結(jié)果
干預(yù)前兩組患者SAS評(píng)分比較, 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);干預(yù)后干預(yù)組的SAS評(píng)分低于對(duì)照組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。見(jiàn)表1。
3 討論
癌癥對(duì)于患者來(lái)說(shuō)不僅是一種嚴(yán)重的軀體疾病, 也是一種強(qiáng)烈的精神應(yīng)激源, 使患者精神遭受重創(chuàng)。有資料顯示[5], 食管癌患者術(shù)前焦慮為48.9%, 顯著高于一般患者。食管癌的疾病癥狀和預(yù)后是導(dǎo)致患者焦慮的主要應(yīng)激源, 對(duì)手術(shù)的成敗和預(yù)后的擔(dān)憂會(huì)使患者心理壓力增大, 甚至?xí)萑虢^望, 消極對(duì)待治療和生活, 這些不僅對(duì)患者術(shù)前的身體造成不同程度的負(fù)面影響, 也不利于術(shù)后身體的恢復(fù)。因此, 在食管癌患者的治療中, 必須把患者的心理等多種因素綜合起來(lái)考慮, 在特定的環(huán)境和時(shí)間下, 進(jìn)行有效的溝通, 最大程度改善患者心理狀態(tài), 調(diào)節(jié)情緒, 達(dá)到真正意義上的治療。
治療性溝通作為繼藥物、手術(shù)等治療方式的一種輔助治療方式, 解決患者當(dāng)前最需要解決的問(wèn)題[6]。治療性溝通是應(yīng)用臨床醫(yī)學(xué)心理學(xué)、整體護(hù)理等多學(xué)科理論和相關(guān)專業(yè)知識(shí), 以患者為中心, 以護(hù)理人員為主導(dǎo), 在癌癥患者手術(shù)和特殊治療前進(jìn)行有效的心理干預(yù), 滿足患者所需, 并與患者互動(dòng), 從源頭緩解、消除患者的焦慮情緒。
本研究顯示, 食管癌患者術(shù)前進(jìn)行治療性溝通, 干預(yù)組SAS評(píng)分為(31.324±0.615)分, 對(duì)照組SAS評(píng)分為(50.480± 6.331)分, 干預(yù)組比對(duì)照組評(píng)分明顯降低(P<0.01)。
綜上所述, 治療性溝通能有效降低患者焦慮程度, 提高患者的心理健康水平, 值得在臨床推廣。
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[收稿日期:2015-11-09]