宋偉，林祖近，蔡海鵬，徐玉順

血漿瘦素水平與冠心病支架植入術(shù)后支架內(nèi)再狹窄的相關(guān)性分析

宋偉，林祖近，蔡海鵬，徐玉順

目的評價瘦素水平與冠心病支架內(nèi)再狹窄的關(guān)系。方法選取305例冠心病支架植入術(shù)患者，在術(shù)后12個月進行定量冠脈造影檢查，同時采用酶聯(lián)免疫法檢測血漿瘦素水平，分析血漿瘦素水平與支架內(nèi)再狹窄的關(guān)系。結(jié)果30例發(fā)生支架內(nèi)再狹窄（9.8%），男性高于女性。支架再狹窄患者的瘦素水平高于非支架再狹窄者（[6.7±2.1）g/L（4.3±1.3）g/L，＜0.05]。結(jié)論血漿瘦素水平與支架內(nèi)再狹窄存在一定的關(guān)系。

支架內(nèi)再狹窄；瘦素

瘦素主要由白色脂肪組織分泌產(chǎn)生，是由167個氨基酸組成的分泌性蛋白質(zhì)，分子量14 000～16 000。其參與機體能量和體脂平衡的調(diào)節(jié)，抑制攝食、減少能量攝取、增加代謝、促進能量消耗、抑制脂肪合成，調(diào)節(jié)脂肪沉積，同時還參與機體的免疫應(yīng)答反應(yīng)、調(diào)節(jié)神經(jīng)內(nèi)分泌、促進上皮細胞血管生長、影響生殖發(fā)育及骨代謝等。研究表明，瘦素與代謝綜合征有關(guān)[1]，其參與了動脈粥樣硬化發(fā)展的多個環(huán)節(jié)，并對動脈粥樣硬化的發(fā)展具有促進作用[2]。介入治療是目前治療冠心病尤其是急性心肌梗死十分有效的手段，盡管目前采用最新的藥物支架，但支架內(nèi)再狹窄（ISR）的比例仍有10%[3]，由此而產(chǎn)生的晚期管腔丟失而導(dǎo)致的臨床情況都需要再次血運重建。冠狀動脈支架術(shù)后ISR目前仍然是介入心臟病醫(yī)生十分棘手的一個問題，因此如何評估患者的ISR尤其顯得緊迫。本研究通過檢測305例受試患者空腹血漿瘦素水平，探討瘦素水平與ISR的關(guān)系，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選擇2010年1月至2011年4月在浙江省臺州市中心醫(yī)院行擇期冠狀動脈支架術(shù)的冠心病患者305例。其中男220例，女85例；年齡（68±5.6）歲。冠狀動脈造影檢查均顯示病變血管狹窄≥70%（血管直徑），并全部成功接受冠狀動脈內(nèi)支架術(shù)（均為藥物洗脫支架）。在術(shù)后12個月行定量冠脈造影術(shù)（QCA）進行支架再狹窄情況的復(fù)查。根據(jù)美同心臟協(xié)會規(guī)定的冠狀動脈血管圖像分段評價標準和Gensini積分系統(tǒng)[4-5]，對每支血管狹窄程度進行定量分析。

1.2 ISR定義參照美國心臟病學(xué)會（AHA）分級標準，冠脈造影再狹窄指冠脈支架植入后病變血管直徑狹窄率≥50%。

1.3 血漿瘦素測定患者在首次冠狀動脈造影前收集空腹動脈5 m1，放入4℃冰箱保存，并在1h內(nèi)于4℃2 500 r/min離心15min，留取上層血漿，集中統(tǒng)一編號后于－80℃冰箱保存待測。12個月后，進行冠脈造影復(fù)查時，再次依照上述方法收集血液標本，進行檢測。血漿瘦素濃度采用酶聯(lián)免疫法測定，試劑盒購置美國Linco公司，具體步驟按試劑盒說明書進行。

1.4 統(tǒng)計方法采用SPSS13.0統(tǒng)計軟件進行分析，計量數(shù)據(jù)以均數(shù)±標準差表示，組間比較采用檢驗；計數(shù)資料比較采用檢驗。＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 ISR發(fā)生率術(shù)后12個月冠脈造影顯示ISR 30例，發(fā)生率9.8%，其中男19例，女11例，不同性別ISR發(fā)生率差異有統(tǒng)計學(xué)意義

2.2 血漿瘦素與ISR的關(guān)系305例患者的血漿瘦素濃度均升高，其中沒有發(fā)生ISR的275例患者的平均瘦素濃度為（4.3±1.3）g/L，而發(fā)生ISR的30例患者的平均瘦素濃度為（6.7±2.1）g/L。兩者差異有統(tǒng)計學(xué)意義（=15.40，＜0.05）。

3 討論

瘦素由脂肪組織分泌入血后，通過其在組織的瘦素受體，作用于包括中樞和外周的多個作用位點，影響著機體多種生理系統(tǒng)和代謝通路。研究發(fā)現(xiàn)，瘦素與高血壓、冠心病等心血管疾病相關(guān)[6-7]。冠心病患者瘦素水平高于對照組，且與冠脈病變的嚴重程度呈正相關(guān)[8]。瘦素水平與冠心病患者冠狀動脈病變程度及不良心臟事件的發(fā)生相關(guān)[9]。瘦素能導(dǎo)致血管內(nèi)皮功能紊亂，誘發(fā)炎癥反應(yīng)，通過ADP的協(xié)同作用促進血小板聚集和血栓形成。瘦素通過氧化應(yīng)激、增加交感神經(jīng)系統(tǒng)興奮性等，從而促進了動脈粥樣硬化的發(fā)生。呂青山等[10]發(fā)現(xiàn)，有冠狀動脈粥樣硬化危險因素的患者血漿瘦素水平高。他汀治療可顯著降低冠心病患者瘦素水平[11]。目前對冠心病介入治療后ISR的發(fā)生機制認為主要有以下幾點：血管彈性回縮，血栓形成，平滑肌細胞過度增生，炎性反應(yīng)及支架本身的原因[12]。

本研究發(fā)現(xiàn)：接受支架治療的患者在PCI術(shù)后12個月有30例患者出現(xiàn)ISR，男性高于女性（＜0.05）。ISR患者的血漿瘦素水平高于未出現(xiàn)ISR的患者（＜0.05）。通過檢測冠心病支架植入術(shù)患者的血漿瘦素水平，在預(yù)測患者是否會發(fā)生ISR上起到一定作用。本研究樣本量小，沒有對支架再狹窄的部位進行分類，也沒有進一步研究冠脈病變的位置及數(shù)目與瘦素水平的關(guān)系，有待進一步擴大樣本研究。

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10.3969/j.issn.1671-0800.2016.12.011

R541.4

A

1671-0800(2016)12-1568-03

2016-06-23

（本文編輯：孫海兒）

318000浙江省臺州，臺州市中心醫(yī)院

宋偉，Email:songwei6658@163.com