向軍軍，賴菁菁，葉棟華，甘業(yè)賢，胡躍強(qiáng)

1.廣西中醫(yī)藥大學(xué)，廣西 南寧 530001； 2.廣西中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院，廣西 南寧 530023

◆名醫(yī)研究◆

胡躍強(qiáng)教授從陰陽(yáng)本體結(jié)構(gòu)談失眠的“次第”治療

向軍軍1，賴菁菁1，葉棟華1，甘業(yè)賢1，胡躍強(qiáng)2

1.廣西中醫(yī)藥大學(xué)，廣西 南寧 530001； 2.廣西中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院，廣西 南寧 530023

失眠；陰陽(yáng)本體結(jié)構(gòu)；次第；胡躍強(qiáng)

失眠通常指患者對(duì)睡眠時(shí)間和或質(zhì)量不滿足并影響白天社會(huì)功能的一種主觀體驗(yàn)，包括入睡困難、時(shí)常覺(jué)醒及(或)晨醒過(guò)早。本病屬中醫(yī)學(xué)不寐、目不瞑范疇；病因認(rèn)識(shí)上多認(rèn)為是陽(yáng)不入陰，外越擾亂心神所致。治療上以補(bǔ)虛瀉實(shí)，調(diào)整陰陽(yáng)為原則。如采用歸脾湯治療心脾兩虛、安神定志丸治療心膽氣虛虛證；黃連阿膠湯治療陰虛火旺，溫膽湯治療痰熱內(nèi)擾，龍膽瀉肝湯治療肝郁化火的實(shí)證，但仍有部分病人難以達(dá)到滿意的效果。導(dǎo)師胡躍強(qiáng)教授運(yùn)用陰陽(yáng)本體結(jié)構(gòu)理論指導(dǎo)失眠的次第治療，取得滿意效果，也為臨床醫(yī)生臨證時(shí)打開新的思路，現(xiàn)試述如下。

1 陰陽(yáng)的本體結(jié)構(gòu)概述

陰陽(yáng)的本體結(jié)構(gòu)是唐農(nóng)教授對(duì)陰陽(yáng)兩種對(duì)立事物發(fā)展運(yùn)動(dòng)起源狀態(tài)的探索，是在對(duì)生命起源和中醫(yī)發(fā)展架構(gòu)全面認(rèn)識(shí)的基礎(chǔ)上提出來(lái)的。要了解陰陽(yáng)本體結(jié)構(gòu)，先要明白什么是陰陽(yáng)？陰陽(yáng)是中國(guó)古代哲學(xué)的一對(duì)范疇，是對(duì)自然界相互關(guān)聯(lián)的事物和現(xiàn)象的對(duì)立雙方的概括。陰陽(yáng)學(xué)說(shuō)包括了陰陽(yáng)的一體觀、陰陽(yáng)對(duì)立制約、陰陽(yáng)互根互用、陰陽(yáng)交感互藏、陰陽(yáng)消長(zhǎng)和陰陽(yáng)轉(zhuǎn)化。其中陰陽(yáng)交感是宇宙萬(wàn)物賴以生存和變化的根源。《周易·系辭下》說(shuō)：“天地氤氳，萬(wàn)物化醇；男女媾精，萬(wàn)物化生?！标庩?yáng)二氣的交感構(gòu)建生命的本源?！吨芤住ゅ鑲鳌吩唬骸吧舷虏唤欢煜聼o(wú)邦也，天地不交而萬(wàn)物不通也，內(nèi)陰而外陽(yáng)?！庇钟小肚f子》曰：“至陰肅肅，至陽(yáng)赫赫。肅肅出乎天，赫赫發(fā)乎地。兩者交通成和萬(wàn)物生焉。”歷代經(jīng)典文獻(xiàn)認(rèn)為陽(yáng)主外，陰主內(nèi)。故而陽(yáng)的定位在外，陰在內(nèi)。如《陰陽(yáng)應(yīng)象大論》曰：“陰在內(nèi)陽(yáng)之守也，陽(yáng)在外陰之使也。”《生氣通天論》則曰：“陰者，藏精而起亟也，陽(yáng)者衛(wèi)外而為固也。”唐農(nóng)教授[1]認(rèn)為以上兩段經(jīng)文的定性描述側(cè)重說(shuō)明的是陰陽(yáng)功能的后天走向，為詳細(xì)說(shuō)明陰陽(yáng)本體與后天運(yùn)動(dòng)結(jié)構(gòu)，又利用泰、否兩卦印證揭示內(nèi)陽(yáng)外陰和內(nèi)陰外陽(yáng)的交感和分離，并以“體”和“用”來(lái)表達(dá)陰陽(yáng)本體和后天運(yùn)動(dòng)的結(jié)構(gòu)，充分的論證了內(nèi)陽(yáng)外因是陰陽(yáng)的本體結(jié)構(gòu)，是宇宙生命起源的本始狀態(tài)。

2 陰陽(yáng)本體結(jié)構(gòu)與失眠的病機(jī)關(guān)系

失眠屬于中醫(yī)學(xué)“不寐”和“目不暝”范疇；關(guān)于其病機(jī)的認(rèn)識(shí)歷代醫(yī)家有所著述，《內(nèi)經(jīng)》認(rèn)為陽(yáng)不入陰是失眠癥的總病機(jī)。金代劉河間在《傷寒標(biāo)本心法類萃·懊惱虛煩不得眠》篇中指出：“懊懊煩心，反復(fù)顛倒不得眠者，煩熱佛郁于內(nèi)而氣于內(nèi)而氣不能宣通也，或胸滿結(jié)痛，或煩、微汗出、虛煩者，梔子湯主之?！北砻麝?yáng)氣郁滯不通，內(nèi)外不相交感是其主要病機(jī)。明代戴元禮在《證治要訣》中獨(dú)設(shè)“不寐”篇云：“不寐有二種，有病后虛弱及年高人陽(yáng)衰不寐；有痰在膽經(jīng)，神不歸舍，亦令不寐?！睆埥橘e在《景岳全書·不寐》篇指出不寐分為：“無(wú)邪而不寐者”和“有邪而不寐者”，并提出以“養(yǎng)營(yíng)養(yǎng)氣”和“去其邪”為主治。歷代醫(yī)家對(duì)失眠的病機(jī)概括總結(jié)為3種，其一，陽(yáng)氣外出抗邪，無(wú)法正常內(nèi)藏而失眠；其二，陰寒內(nèi)盛，陽(yáng)氣無(wú)法內(nèi)藏而被迫外處于其他臟腑，導(dǎo)致陰陽(yáng)失調(diào)；其三，體內(nèi)陽(yáng)氣弱，潛藏之機(jī)失司。其二與三雖然都是機(jī)體內(nèi)環(huán)境導(dǎo)致的陰陽(yáng)不和，但其病機(jī)確大不相同。但是三者總的病機(jī)是相同的，那就是陽(yáng)氣沒(méi)有得到潛藏，使陽(yáng)氣一直處于外面，形成內(nèi)陰外陽(yáng)的陰陽(yáng)本體結(jié)構(gòu)。

胡躍強(qiáng)教授認(rèn)為，失眠形成的內(nèi)陰外陽(yáng)的結(jié)構(gòu)與正常人體的陰陽(yáng)本體結(jié)構(gòu)是相反的，失眠患者的病機(jī)就是人體陰陽(yáng)不同程度的偏離本體結(jié)構(gòu)。陽(yáng)往外發(fā)，陰朝內(nèi)陷，陽(yáng)主用，陰主體，陽(yáng)氣一直處于用的狀態(tài)人體得不到休息，心神得不到安養(yǎng)，一直浮越在外面，故而失眠。顯然，治療失眠即使人體還原到陰陽(yáng)達(dá)本體結(jié)構(gòu)的狀態(tài)。如何達(dá)到這么一個(gè)內(nèi)陽(yáng)外陰的本體結(jié)構(gòu)，辨證指導(dǎo)下扶正祛邪、調(diào)理陰陽(yáng)，使陽(yáng)氣內(nèi)藏，就是基本原則，也是唯一的法則。

3 從陰陽(yáng)本體結(jié)構(gòu)論失眠的“次第”治療

疾病的發(fā)生發(fā)展是一個(gè)循序漸進(jìn)的過(guò)程，其實(shí)質(zhì)就是陰陽(yáng)偏離本體結(jié)構(gòu)的一個(gè)動(dòng)態(tài)的演變過(guò)程。陽(yáng)主向外發(fā)，主動(dòng)；陰為有形之體，主向內(nèi)守；這便是陰陽(yáng)的本體結(jié)構(gòu)。在其動(dòng)態(tài)變化過(guò)程中大致會(huì)遇到外來(lái)和內(nèi)在邪氣的干擾而使陰陽(yáng)間的動(dòng)態(tài)平衡被打破，這個(gè)平衡不是陰陽(yáng)物質(zhì)能量的絕對(duì)平衡，而是陰陽(yáng)維持相對(duì)的平衡。治療失眠的關(guān)鍵或者稱法門就是使陰陽(yáng)回歸本位，到達(dá)內(nèi)陽(yáng)外陰的本體結(jié)構(gòu)。胡躍強(qiáng)教授認(rèn)為，影響回歸本體結(jié)構(gòu)的因素大的方面可以從兩點(diǎn)論。其一，在外之邪侵犯人體，擾動(dòng)內(nèi)陽(yáng)外御賊邪，致使陽(yáng)氣外留抗邪，無(wú)法回歸本位；其二，人體內(nèi)環(huán)境被打亂了，內(nèi)部陰邪痰濁之氣構(gòu)成陰盛有形之物，或者陽(yáng)氣相對(duì)虛弱而不能打開內(nèi)藏的樞門，導(dǎo)致陽(yáng)氣浮越在外，不能歸根復(fù)命。在治療上要分清疾病的病性與病位所在，從陰陽(yáng)的大處入手，有“次第”的治療，首先從上中焦入手，宣通蕩滌，清理在外之邪和疏通陽(yáng)氣內(nèi)藏之外通道，治療上，多用桂枝、蒼術(shù)、陳皮、法半夏、茯神等藥物，由于祛邪之藥多為外散、行氣化濕之品，易傷正氣，因此在治療上又講究兼顧扶正，多用生曬參、黃芪、黨參等。其次，治療內(nèi)環(huán)境時(shí)，需引陽(yáng)入里，溫化陰邪，胡教授在準(zhǔn)確把握病機(jī)的情況下喜用白附片、干姜、肉桂、淫羊藿等溫補(bǔ)腎陽(yáng)之藥，以此溫化三陰之寒邪。此時(shí)，防止過(guò)燥傷陰，或者在溫陽(yáng)固本之時(shí)，也就是四逆回陽(yáng)時(shí)，適當(dāng)填精，多用菟絲子、山藥、肉蓯蓉等藥，使精氣相互化生，讓陰陽(yáng)始終保持相對(duì)平衡之中。在治療過(guò)程中根據(jù)病情變化分次第治療，根據(jù)人體陰陽(yáng)的盈縮，巧妙的加以引導(dǎo)，同時(shí)再佐以安神之品，胡教授喜用酸棗仁、茯神、法半夏、遠(yuǎn)志、合歡皮來(lái)安神。此即為胡教授常講，對(duì)于失眠患者就是要讓陽(yáng)氣回到它本該存在的位置，即內(nèi)陽(yáng)的本體結(jié)構(gòu)，把握這樣一個(gè)治療大法，臨證時(shí)一定會(huì)有奇效。

長(zhǎng)期的失眠導(dǎo)致患者心理的焦慮和不安，為社會(huì)及家庭的安定帶來(lái)挑戰(zhàn)。因此提高臨床診治失眠癥的療效有重要意義。失眠的總病機(jī)是陽(yáng)不入陰，陰陽(yáng)失交。其實(shí)質(zhì)是陰陽(yáng)不同程度的偏離本體結(jié)構(gòu)。所以其治療主要是使陽(yáng)氣潛藏，達(dá)到內(nèi)陽(yáng)外陰的本體結(jié)構(gòu)。胡教授認(rèn)為，要達(dá)到這一本體結(jié)構(gòu)的條件是人體內(nèi)外環(huán)境和諧，故而在臨證是或先解表開路，蕩滌在上中及表之邪，為下一步陰陽(yáng)入陰，陽(yáng)氣歸根復(fù)命做準(zhǔn)備；或直接從中下焦入手，溫陽(yáng)救逆，直補(bǔ)坎中之陽(yáng)。對(duì)于內(nèi)外都有邪氣的情況可內(nèi)外、上中下三焦兼顧，祛邪扶正，為陽(yáng)氣內(nèi)藏創(chuàng)造條件。從陰陽(yáng)的本體結(jié)構(gòu)理論指導(dǎo)下治療失眠其理論是系統(tǒng)全面的，其臨證之時(shí)對(duì)病情的分析，把握用藥“次第”是關(guān)鍵。此治療方法臨床效果滿意，希望更多醫(yī)生不斷夯實(shí)此理論并用于臨床，使更多的患者受益。

[1]唐農(nóng).論人體陰陽(yáng)的本體結(jié)構(gòu)及由此對(duì)桂枝湯與四逆湯的基本解[J].廣西中醫(yī)藥，2014，37(4)：1-4.

（責(zé)任編輯：駱歡歡）

R256.23

A

0256-7415（2016）02-0180-02

10.13457/j.cnki.jncm.2016.02.069

2015-06-19

廣西中醫(yī)基礎(chǔ)研究重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室系統(tǒng)課題（KJT13076）

向軍軍（1986-），男，在讀碩士研究生，主要從事腦病中醫(yī)藥防治研究。

胡躍強(qiáng)，E-mail：shitousay1111@tom.com。