歐陽(yáng)松

（江西省于都縣人民醫(yī)院外科，于都　342300）

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中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理對(duì)腹腔鏡膽囊切除術(shù)的臨床價(jià)值分析

歐陽(yáng)松

（江西省于都縣人民醫(yī)院外科，于都342300）

摘要：目的探討中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理在腹腔鏡膽囊切除術(shù)中的應(yīng)用效果和臨床價(jià)值。方法選取接受腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療患者56例，采用隨機(jī)數(shù)字法分為對(duì)照組和觀察組，各組均28例，對(duì)照組患者圍手術(shù)期采用常規(guī)護(hù)理，觀察組患者圍手術(shù)期采用中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理+常規(guī)護(hù)理，觀察比較兩種護(hù)理方法的臨床應(yīng)用效果。結(jié)果觀察組患者腹脹消失時(shí)間、肛門(mén)排氣時(shí)間和住院時(shí)間等均短于對(duì)照組（P＜0.05），數(shù)據(jù)比較均存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。2組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率和護(hù)理滿(mǎn)意度比較差異均存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論行腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者采用中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理，可有效縮短患者腹脹消失時(shí)間、術(shù)后肛門(mén)排氣時(shí)間和住院時(shí)間，降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，提高患者護(hù)理滿(mǎn)意度，護(hù)理效果良好，值得臨床推廣。

關(guān)鍵詞：腹腔鏡膽囊切除術(shù)；中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理；耳穴貼壓；中醫(yī)按摩；中藥足浴

從中醫(yī)角度來(lái)講，膽囊結(jié)石多是由于患者飲食過(guò)于油膩、肝火旺盛所致[1]，使得機(jī)體肝臟功能降低，內(nèi)生結(jié)石，最終形成膽道阻礙。目前，各大醫(yī)療機(jī)構(gòu)中多采用腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療膽囊結(jié)石，該手術(shù)療法對(duì)患者機(jī)體創(chuàng)傷較小，術(shù)后恢復(fù)較快，療效顯著[2]。為進(jìn)一步研究行腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者的護(hù)理方法，我院選取56例患者進(jìn)行研究，現(xiàn)報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料于我院2014年7月—2015年2月收治的膽囊結(jié)石患者中選取56例作為研究對(duì)象，所有患者均符合膽囊結(jié)石的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)，均行腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療。將患者根據(jù)隨機(jī)數(shù)字法分為對(duì)照組和觀察組各28例。對(duì)照組中男17例，女11例；年齡（41.3±5.8）歲；病程（3.5±1.2）年；其中慢性膽囊炎10例，膽囊息肉6例，膽囊結(jié)石12例。觀察組中男16例，女12例；年齡（41.7±5.6）歲；病程（3.9±1.4）年；其中慢性膽囊炎11例，膽囊息肉5例，膽囊結(jié)石12例。所有患者對(duì)本次研究均知情同意，2組患者一般資料比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05），可對(duì)比。

1.2護(hù)理方法于圍手術(shù)期，由護(hù)理人員給予對(duì)照組常規(guī)護(hù)理，包括病房環(huán)境護(hù)理、個(gè)人衛(wèi)生護(hù)理和用藥護(hù)理等，于此基礎(chǔ)上，給予觀察組中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理，主要護(hù)理措施包括：①術(shù)前護(hù)理，入院時(shí)熱情接待患者和家屬，為其安排住院事宜；關(guān)心愛(ài)護(hù)患者，實(shí)行心理干預(yù)，多與患者進(jìn)行交流溝通，通過(guò)語(yǔ)言安慰或肢體安撫等方法消除患者緊張感，并向患者介紹手術(shù)治療的重要性和優(yōu)勢(shì)，以及手術(shù)過(guò)程中的各項(xiàng)注意事項(xiàng)。同時(shí)收集患者臨床資料，協(xié)助其完成各項(xiàng)常規(guī)檢查；術(shù)前1 d，給予患者口服100 ml大承氣湯，分兩次服用，50 ml/次，術(shù)前10 h禁止患者飲食。②術(shù)后護(hù)理，術(shù)后密切監(jiān)測(cè)患者血壓、心率、呼吸等各項(xiàng)生命體征變化情況，待麻醉蘇醒后幫助患者翻身，調(diào)整體位，術(shù)后6 h可取半臥位，并指導(dǎo)患者盡可能多活動(dòng)，以改善胃腸功能，預(yù)防術(shù)后并發(fā)癥。③飲食護(hù)理，術(shù)后待患者胃腸功能恢復(fù)后，給予其碳水化合物流質(zhì)飲食，后逐漸轉(zhuǎn)變?yōu)槠胀嬍?，從中醫(yī)辨證調(diào)護(hù)角度出發(fā)，可給予患者陳皮粥、薏仁粥等，以疏肝理氣，祛濕健脾。若患者出現(xiàn)嘔吐，指導(dǎo)其飲食清淡，多食用中醫(yī)療效好的食物，如佛手瘦肉湯、茉莉花茶以及夏枯草豬胰湯等。④耳穴貼壓，術(shù)后4 h后，選取耳穴（大腸、小腸、三焦和胃等），對(duì)耳廓進(jìn)行消毒，貼藥籽于穴位上，使用手指輕輕按壓約5~10 min，直至患者出現(xiàn)燒灼感或酸痛感停止，每隔2 h按壓1次，可雙耳交替按壓。⑤中醫(yī)按摩，使用中醫(yī)手法對(duì)患者足三里、三陰交、合谷、上巨虛以及內(nèi)關(guān)等穴位進(jìn)行按摩，將重力垂直集中于右手拇指尖，作用于穴位上，通過(guò)按、點(diǎn)、揉等手法進(jìn)行按摩，按摩力度可由輕加重，當(dāng)患者感到酸脹時(shí)停止，每個(gè)穴位均按摩3 min，25~30 min/次，首次按摩時(shí)間一般為術(shù)后4 h，2次/d，直至術(shù)后順利排氣。⑥中藥足浴，足浴藥液處方為當(dāng)歸、大黃、桃仁、厚樸和紅花等，1袋20 ml，將藥液倒入足浴盆中兌（熱）水，指導(dǎo)患者睡前取坐位，雙足浸入足浴盆，雙腳交替搓動(dòng)，若水溫下降，可持續(xù)添加熱水，保持時(shí)間≥30 min，直至腳面發(fā)紅。

1.3觀察指標(biāo)觀察比較兩組患者術(shù)后恢復(fù)情況，包括腹脹消失時(shí)間、肛門(mén)排氣時(shí)間和住院時(shí)間等，以及患者術(shù)后并發(fā)癥和護(hù)理滿(mǎn)意度情況。我院自擬護(hù)理滿(mǎn)意度調(diào)查表通過(guò)問(wèn)卷法評(píng)定患者對(duì)護(hù)理工作的滿(mǎn)意情況，評(píng)定項(xiàng)目簡(jiǎn)要分為3個(gè)，即滿(mǎn)意、比較滿(mǎn)意和不滿(mǎn)意等，患者護(hù)理滿(mǎn)意度=滿(mǎn)意度+比較滿(mǎn)意度。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理整理研究數(shù)據(jù)，利用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS17.0分析，計(jì)量和計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)比較分別通過(guò)t和卡方檢驗(yàn)，P＜0.05為數(shù)據(jù)比較存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2　結(jié)果

2.1術(shù)后恢復(fù)情況觀察比較2組患者術(shù)后恢復(fù)情況，觀察組患者腹脹消失時(shí)間、肛門(mén)排氣時(shí)間和住院時(shí)間均較對(duì)照組短（P＜0.05），數(shù)據(jù)詳見(jiàn)表1。

表1　2組止血療效比較?。▁±s）

2.2術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率觀察比較兩組患者術(shù)后并發(fā)癥情況，觀察組中出現(xiàn)1例皮下氣腫，2例惡心嘔吐，1例腹腔內(nèi)出血，并發(fā)癥發(fā)生率為14.3%。對(duì)照組中出現(xiàn)3例皮下氣腫，4例惡心嘔吐，2例腹腔內(nèi)出血和1例腹脹，并發(fā)癥發(fā)生率為35.7%。兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.3護(hù)理滿(mǎn)意度觀察比較兩組患者護(hù)理滿(mǎn)意度情況，觀察組中滿(mǎn)意22例，占78.6%，比較滿(mǎn)意6例，占21.4%，不滿(mǎn)意0例，占0.0%，患者護(hù)理滿(mǎn)意度為100.0%。對(duì)照組中滿(mǎn)意11例，占39.3%，比較滿(mǎn)意9例，占32.1%，不滿(mǎn)意8例，占28.6%，患者護(hù)理滿(mǎn)意度為71.4%。2組患者護(hù)理滿(mǎn)意度比較存在明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05）。

3　討論

腹腔鏡膽囊切除術(shù)是臨床膽道外科中常用的一種微創(chuàng)手術(shù)，是隨著微創(chuàng)技術(shù)的快速進(jìn)步和醫(yī)療水平的逐漸提升而發(fā)展起來(lái)的一種新型手術(shù)方法[3]，目前在各大醫(yī)療機(jī)構(gòu)中得到廣泛應(yīng)用，與傳統(tǒng)開(kāi)腹膽囊切除術(shù)相比，該手術(shù)療法具有手術(shù)切口小、創(chuàng)傷小、患者痛苦少、住院時(shí)間短、術(shù)后恢復(fù)快等優(yōu)勢(shì)[4]，且腹腔鏡膽囊切除術(shù)手術(shù)適應(yīng)證較廣，手術(shù)安全有效，術(shù)后患者無(wú)后遺癥，治療效果良好[5]。但是現(xiàn)階段，多數(shù)行腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療的患者術(shù)后易發(fā)生腹腔內(nèi)出血、皮下氣腫等多種并發(fā)癥，嚴(yán)重影響患者治療效果和預(yù)后。所以臨床在對(duì)患者進(jìn)行手術(shù)治療的同時(shí)，還需于患者圍手術(shù)期給予其適當(dāng)?shù)淖o(hù)理措施，以提高治療效果，降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率。

本次研究中，我院選取行腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者56例作為研究對(duì)象，采用分組法分別于兩組患者圍手術(shù)期實(shí)施不同護(hù)理措施進(jìn)行臨床研究，其中護(hù)理人員主要從術(shù)前準(zhǔn)備、心理干預(yù)、術(shù)后體征監(jiān)測(cè)、體位調(diào)整、飲食護(hù)理以及中醫(yī)按摩等多方面對(duì)觀察組患者實(shí)施中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理措施。其中大承氣湯是一種瀉下劑，具有峻下熱結(jié)功效，主用于治療大便不通，脘腹痞滿(mǎn)，腹痛拒按，按之則硬等病癥，可有效抑制細(xì)菌滋生，促進(jìn)毒素排出，并保護(hù)腸黏膜，增強(qiáng)機(jī)體免疫力。按摩作為中醫(yī)藥學(xué)的一種重要療法，操作簡(jiǎn)單，安全可靠，能夠疏通經(jīng)絡(luò)、調(diào)氣和血、提高機(jī)體免疫力；中藥足浴借助于溫?zé)嶙饔?，可促進(jìn)患者足部、小腿等部位的血管擴(kuò)張，且中醫(yī)藥液經(jīng)皮吸收，其效能可達(dá)全身，對(duì)改善微循環(huán)和機(jī)體新陳代謝具有重要作用。本次研究結(jié)果顯示，觀察組患者腹脹消失時(shí)間、術(shù)后肛門(mén)排氣時(shí)間、住院時(shí)間、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率和護(hù)理滿(mǎn)意度等指標(biāo)與對(duì)照組比較差異均存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

總而言之，于腹腔鏡膽囊切除術(shù)圍手術(shù)期，給予患者實(shí)施中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理措施，患者術(shù)后病情恢復(fù)較快，并發(fā)癥較少，護(hù)理滿(mǎn)意度較高，護(hù)理效果顯著，臨床價(jià)值高。

參考文獻(xiàn)

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Clinical Value Analysis of Integrated Medicine Nursing on Laparoscopic Cholecystectomy

OUYANG Song
(Department of Surgery, Yudu County People's Hospital, Jiangxi Province, Yudu 342300, China)

Abstract:Objective To investigate the effect and clinical value of integrated medicine nursing on laparoscopic cholecystectomy. Methods 56 cases of patients treated with laparoscopic cholecystectomy were randomly divided into control group and observation group, and each group had 28 cases. The control group was treated by routine nursing. The observation group was given integrated medicine nursing and conventional nursing. The clinical application effect of the two nursing methods was observed and compared. Results The time abdominal distension, anal exhaust time and hospital stay of the observation group were shorter than those of the control group (P ＜ 0.05) , and the difference was statistically different. The postoperative complications and nursing satisfaction of the two groups were statistically significant (P ＜ 0.05) . Conclusion The integrated medicine nursing on laparoscopic cholecystectomy can effectively shorten the time of abdominal distension, postoperative anal exhaust time and hospital stay, reduce postoperative complications, improve patient care satisfaction, and has good nursing effect. It is worthy of clinical promotion.

Keywords:laparoscopic cholecystectomy; integrated medicine nursing; otopoint-pellet pressure; TCM massage; Chinese medicine foot bath

收稿日期：（本文編輯：蘇玲本文校對(duì)：劉英2015-09-18）

doi:10.3969/j.issn.1672-2779.2016.01.063

文章編號(hào)：1672-2779（2016）-01-0120-02