鄧勤 桂詩(shī)敏 王娟 歐陽(yáng)倩雯

[摘要] 目的 探討微信公眾號(hào)在PICC帶管出院患者延續(xù)護(hù)理中應(yīng)用。 方法 選取2015年2～5月乳腺癌帶管出院患者100例，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為常規(guī)組和觀察組，各50例，結(jié)合PICC置管患者的需求，進(jìn)行常規(guī)的教育知識(shí)宣傳，圖文并茂地制作電子宣教資訊，并利用微信公眾號(hào)平臺(tái)即時(shí)傳輸功能，通過(guò)視頻、圖文的形式給予患者關(guān)于預(yù)防堵管、出血、斷管、水腫、感染等專(zhuān)業(yè)指導(dǎo)，解答患者提出的護(hù)理問(wèn)題。 結(jié)果 觀察組通過(guò)微信公眾號(hào)平臺(tái)進(jìn)行延續(xù)護(hù)理，與常規(guī)組比較，并發(fā)癥顯著減少（P<0.05）；患者滿意度（96%）與常規(guī)組（90%）比較，明顯提高。 結(jié)論 應(yīng)用微信公眾號(hào)平臺(tái)對(duì)PICC帶管出院患者是一個(gè)有效的延續(xù)護(hù)理方法，使PICC相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生率顯著下降，大大提高了帶管出院患者的滿意度。

[關(guān)鍵詞] 微信公眾平臺(tái)；PICC；延續(xù)護(hù)理

[中圖分類(lèi)號(hào)] R248.2 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-4721（2016）02（a）-0189-03

Application of WeChat public No. in continued nursing in PICC patients with tubes discharged from hospital

DENG Qin GUI Shi-min WANG Juan OUYANG Qian-wen▲

Breast Center，the Third Hospital of Nanchang in Jiangxi Province，Nanchang 330009，China

[Abstract] Objective To explore the application of WeChat public platform in continued nursing on catheter-related in peripherally inserted central catheter （PICC） patients discharged from hospital. Methods From February to May in 2015，100 patients with breast cancer who were equipped with catheter and discharged from hospital were randomly selected and evenly divided into conventional group and observation group.By conventional propaganda and education knowledge with PICC patients′ requirements，electronic education knowledge with pictures and illustrations was designed and provided with specialized guidance on preventing tube plugging，hemorrhage，tube breaking，edema，and inflammation for patients in video and graphics form by instant transmission function from WeChat public No.platform as well as explanation on nursing problems put forward by patients. Results In the observation group， continued nursing was applied by WeChat public No. platform.The occurrence of complication was lower than that of conventional group （P<0.05）. In the observation group，patient′s satisfaction was 96%，higher than that of conventional group accounting for 90%. Conclusion Application of WeChat public No.platform is an effective continued nursing method for PICC patients with tubes，which greatly decreases the incidence of PICC-related complications and remarkably improves satisfaction in patients with tubes discharged from hospital.

[Key words] WeChat public No.platform；Peripherally inserted central catheter（PICC）；Continued nursing

乳腺癌是危害女性的“頭號(hào)殺手”[1]，乳腺癌術(shù)后的輔助化療及護(hù)理在臨床治療中越來(lái)越受到重視。作為江西乳腺專(zhuān)科醫(yī)院，乳腺疾病防治中心，我院年收治新增乳腺癌患者一千余例，如何讓乳腺癌患者術(shù)后順利而安全地接收輔助化療是我們?nèi)橄僦行慕?jīng)外周插管的中心靜脈導(dǎo)管（peripherally inserted central catheter，PICC）護(hù)理中心關(guān)注的焦點(diǎn)。PICC已成為化療輸液的安全通道[2]，一般在化療前超聲引導(dǎo)下置管，由于報(bào)銷(xiāo)制度、醫(yī)院床位緊張、患者訴求等原因，在化療間歇期患者帶管出院，如護(hù)理不當(dāng)，極易出現(xiàn)敷貼松脫、導(dǎo)管滑出、穿刺點(diǎn)出血、感染、堵塞等安全問(wèn)題[3-4]。閆文霞[5]研究顯示，隨著人們對(duì)健康需求的不斷提高，延續(xù)護(hù)理已成為醫(yī)院護(hù)理工作的重要組成部分，該領(lǐng)域的研究也成為護(hù)理研究的熱點(diǎn)。我科積極探索，利用目前流行、用戶數(shù)量大的手機(jī)微信APP平臺(tái)進(jìn)行帶管患者延續(xù)護(hù)理，微信公眾平臺(tái)具有實(shí)時(shí)互動(dòng)的便捷，資費(fèi)相對(duì)低廉，應(yīng)用到PICC帶管出院患者的延續(xù)護(hù)理上，取得了很好的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年2～5月，乳腺中心一病區(qū)超聲引導(dǎo)下PICC置管患者50例為觀察組，乳腺中心X病區(qū)超聲引導(dǎo)下PICC置管患者50例為常規(guī)組。納入標(biāo)準(zhǔn)：①能進(jìn)行有效溝通，年齡20～65歲；②乳腺癌術(shù)后，擬行化療的女性患者；③無(wú)PICC置管禁忌證，均選擇健側(cè)超聲引導(dǎo)下置管；④均選用美國(guó)巴德三向瓣膜4Fr單腔導(dǎo)管，敷貼為IV 3000。排除標(biāo)準(zhǔn)：①既往有腫瘤、化療、放療、PICC置管史；②患者及其隨身家屬無(wú)智能手機(jī)；③患者及其隨身家屬經(jīng)過(guò)指導(dǎo)仍不會(huì)使用微信公眾號(hào)。將乳腺中心一病區(qū)和X病區(qū)的患者按置管時(shí)間順序分別進(jìn)行編號(hào)，再采用納入標(biāo)準(zhǔn)和排出標(biāo)準(zhǔn)，從乳腺中心一病區(qū)符合納入標(biāo)準(zhǔn)的84例，按置管先后順序選取，直至選取50例為觀察組；乳腺中心X病區(qū)符合納入標(biāo)準(zhǔn)的77例，按置管先后順序選取50例為對(duì)照組。觀察組患者年齡20～40歲9例，41～65歲41例；小學(xué)及以下文化程度7例，中學(xué)程度21例，高中及以上程度22例；穿刺靜脈為貴要靜脈48例，肘正中靜脈2例，頭靜脈0例；留置時(shí)間≤30 d的患者0例，留置時(shí)間30～60 d的患者2例，留置時(shí)間>60 d的患者48例。對(duì)照組患者年齡20～40歲8例，41～65歲42例；小學(xué)及以下文化程度9例，中學(xué)程度21例，高中及以上程度20例；穿刺靜脈為貴要靜脈46例，肘正中靜脈3例，頭靜脈1例；留置時(shí)間≤30 d的患者1例，留置時(shí)間30～60 d的患者1例，留置時(shí)間>60 d的患者48例。兩組患者年齡、文化程度、穿刺靜脈、留置時(shí)間等一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 護(hù)理方法 常規(guī)組：對(duì)于PICC帶管出院的患者，常規(guī)由經(jīng)管護(hù)士給予患者及家屬床前出院指導(dǎo)，發(fā)放《PICC帶管注意事項(xiàng)》宣傳冊(cè)，并留取科室聯(lián)系電話，囑咐患者隨訪。

觀察組：創(chuàng)建微信公眾號(hào)平臺(tái)，以PICC護(hù)理門(mén)診的名義創(chuàng)立微信公眾號(hào)，賬戶名稱(chēng)為PICC置管及維護(hù)，在功能介紹中明確PICC護(hù)理門(mén)診主要服務(wù)對(duì)象為對(duì)維護(hù)知識(shí)有需求的出院帶管患者，在自動(dòng)回復(fù)中告知患者我們會(huì)盡快回復(fù)，請(qǐng)?jiān)敿?xì)說(shuō)明咨詢(xún)的內(nèi)容，必要時(shí)請(qǐng)附上圖片或小視頻，如有急需解決的問(wèn)題，請(qǐng)電話聯(lián)系我們，并附上電話號(hào)碼。

1.2.2 建立患者置管信息登記表 置管信息登記表記錄的信息有住院號(hào)、科室、姓名、年齡、置管方式、置管部位、選擇血管、PICC導(dǎo)管選擇、置入長(zhǎng)度、外露長(zhǎng)度、調(diào)管情況、并發(fā)癥情況、備注、拔管情況，特別在備注一欄可以注明患者的個(gè)人特殊情況，如依從性欠佳、凝血功能差、糖尿病等基礎(chǔ)病等，為因人施護(hù)提供依據(jù)。

1.2.3 微信公眾號(hào)平臺(tái)的管理 由獲得國(guó)家承認(rèn)PICC置管資質(zhì)的4名置管經(jīng)驗(yàn)豐富的護(hù)士，并要求從事置管工作5年以上的護(hù)師成立一個(gè)PICC專(zhuān)業(yè)討論微信群，做為一個(gè)智囊團(tuán)，再由其中一名PICC置管維護(hù)經(jīng)驗(yàn)豐富的主管護(hù)師，且具有一定溝通能力、應(yīng)急能力及運(yùn)行管理微信公眾號(hào)能力的主管護(hù)師擔(dān)任公眾賬號(hào)的管理及運(yùn)營(yíng)，每日群發(fā)一條健康教育資訊，發(fā)送資訊應(yīng)該以嚴(yán)謹(jǐn)、求實(shí)的態(tài)度，轉(zhuǎn)發(fā)資訊應(yīng)選擇科學(xué)性、醫(yī)學(xué)性強(qiáng)的官方網(wǎng)站或微信公眾號(hào)，并注明轉(zhuǎn)發(fā)資訊的出處。

1.2.4 邀請(qǐng)帶管出院患者訂閱公眾號(hào) 對(duì)于帶管患者出院加一項(xiàng)出院指導(dǎo)，是幫助患者或其家屬用手機(jī)微信訂閱公眾號(hào)，并教會(huì)查看電子版資訊、文字或語(yǔ)音發(fā)送、小視頻的拍攝及發(fā)送。

1.2.5 資訊消息推送 根據(jù)對(duì)照組出院患者的《PICC帶管注意事項(xiàng)》學(xué)習(xí)，實(shí)時(shí)增加相關(guān)宣教內(nèi)容，制作成圖文的形式，群發(fā)給每位患者，如PICC帶管維護(hù)的時(shí)間、PICC帶管穿脫衣服指導(dǎo)、PICC穿刺點(diǎn)的自我觀察、PICC帶管洗澡的指導(dǎo)、PICC帶管側(cè)手臂的活動(dòng)指導(dǎo)等，資訊宣教科重復(fù)查閱。

1.2.6 因人施護(hù) 出院前，專(zhuān)科護(hù)士對(duì)患者PICC帶管進(jìn)行評(píng)估，對(duì)于特殊的患者，如凝血功能不好、依從性欠佳的患者等，利用公眾平臺(tái)定期做好隨訪工作，并可以針對(duì)性單獨(dú)發(fā)給一些指導(dǎo)，做到因人施護(hù)，更顯人性化和專(zhuān)業(yè)化，并可運(yùn)用小視頻、語(yǔ)音、文字信息等與患者實(shí)時(shí)互動(dòng)。

1.2.7自制調(diào)查問(wèn)卷 兩組患者均在PICC拔管后，運(yùn)用自制的滿意度調(diào)查護(hù)理問(wèn)卷，由患者自己填寫(xiě)，調(diào)查時(shí)向患者告知目的，并講明填寫(xiě)方法，取得患者同意，共10分，包括兩方面的內(nèi)容：①患者帶管知識(shí)的掌握程度（共6分），包括日常生活護(hù)理相關(guān)知識(shí)（2分）；日常生活護(hù)理行為（2分）；帶管異常情況判斷（2分）。②對(duì)PICC帶管宣教形式的滿意度，宣教內(nèi)容（2分），宣教形勢(shì)（2分），發(fā)放問(wèn)卷100份，回收100分，有效回收率100%。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率的比較

觀察組的靜脈炎和感染的發(fā)生率明顯低于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），導(dǎo)管堵塞、破管、非正常拔管發(fā)生率也低于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），滑脫、血栓形成的發(fā)生率低于常規(guī)組，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）（表1）。

2.2 兩組患者滿意度的比較

調(diào)查問(wèn)卷患者帶管知識(shí)的掌握程度和對(duì)PICC帶管宣教形式的滿意度，觀察組的滿意度（96%）較常規(guī)組的滿意度（90%）明顯提高，得到患者及家屬的好評(píng)。

3 討論

國(guó)內(nèi)外研究發(fā)現(xiàn)，腫瘤患者PICC導(dǎo)管相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生率為30%～50%[6]，隨著超聲引導(dǎo)下PICC置管技術(shù)在乳腺癌化療患者中的廣泛應(yīng)用，化療間歇期帶管回家休養(yǎng)的患者越來(lái)越多，因此導(dǎo)管并發(fā)癥發(fā)生率也越來(lái)越高。以往常規(guī)的帶管健康指導(dǎo)，包括發(fā)放健康宣教冊(cè)等都不能滿足患者日益增長(zhǎng)的需求。吉冬麗等[7-8]研究認(rèn)為，院外延續(xù)護(hù)理對(duì)于攜帶PICC置管出院的腫瘤患者有積極作用，保證了帶管患者的安全。我科為滿足患者越來(lái)越高的護(hù)理需求，不斷提升服務(wù)能力，利用騰訊公司推出的用手機(jī)、平板提供即時(shí)通訊的免費(fèi)程序——微信公眾平臺(tái)打造延續(xù)護(hù)理模式，為患者提供圖文并茂的健康指導(dǎo)，并可實(shí)時(shí)接收、發(fā)送視頻、圖片、語(yǔ)音、文字，及時(shí)了解患者局部和全身情況，并給予專(zhuān)業(yè)的指導(dǎo)，避免了護(hù)士采用“填鴨”式將健康教育內(nèi)容一次性灌輸給患者而造成健康教育低效性[9]。微信公眾號(hào)增強(qiáng)了護(hù)患之間互動(dòng)性，提高了專(zhuān)科護(hù)士的責(zé)任心、主動(dòng)服務(wù)的意識(shí)和解決問(wèn)題的能力。PICC導(dǎo)管留置期間并發(fā)癥發(fā)生率與健康教育的效果、護(hù)理的延續(xù)性、患者的依從性、實(shí)施健康教育護(hù)士的素質(zhì)等有關(guān)[10]。通過(guò)持續(xù)的微信公眾號(hào)延續(xù)護(hù)理，PICC帶管的并發(fā)癥降低，對(duì)帶管護(hù)理滿意度大大提高，微信用戶只需付出較廉價(jià)的網(wǎng)絡(luò)資費(fèi)就可以快速發(fā)送語(yǔ)音短信、視頻、圖片和文字等信息，并提供公眾平臺(tái)、消息推送，可以群發(fā)圖片、資訊等功能，把微信公眾號(hào)結(jié)合到帶管出院患者的護(hù)理中，為患者提供了高質(zhì)量、高效率的實(shí)時(shí)護(hù)理服務(wù)，保障了PICC帶管患者出院后的護(hù)理安全。龔艷等[11]研究認(rèn)為，延續(xù)護(hù)理豐富了優(yōu)質(zhì)護(hù)理的內(nèi)涵，胡重明等[12]研究顯示，醫(yī)院建立微信公眾平臺(tái)在提升便民服務(wù)水平，促進(jìn)醫(yī)患關(guān)系和諧，打造醫(yī)院品牌形象等方面發(fā)揮了積極的功效。利用微信公眾平臺(tái)對(duì)PICC帶管患者的護(hù)理優(yōu)點(diǎn)很多，但對(duì)暫時(shí)未使用智能手機(jī)，或文化層次較低，或老年患者還不能提供幫助，對(duì)于這部分PICC帶管患者，仍需要運(yùn)用傳統(tǒng)的健康宣教模式，發(fā)放健康宣傳資料，同時(shí)加強(qiáng)出院電話隨訪，以做到對(duì)帶管患者護(hù)理的延續(xù)性。

綜上所述，利用微信公眾號(hào)進(jìn)行PICC帶管患者的延續(xù)護(hù)理，對(duì)PICC導(dǎo)管的安全留置及維護(hù)護(hù)理起到了非常關(guān)鍵的作用，并能有效突破地域、時(shí)間和經(jīng)濟(jì)等方面的限制，為更多的患者提供更便捷、有效的護(hù)理，減少了PICC帶管回家的不安全護(hù)理因素，大大降低了PICC帶管并發(fā)癥的發(fā)生，同時(shí)加強(qiáng)護(hù)患溝通，提高了患者及家屬的滿意度，并免去了健康宣教冊(cè)的制作費(fèi)用，屬于綠色環(huán)保宣教，值得推廣。

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（收稿日期：2015-07-16 本文編輯：顧雪菲）