CT引導(dǎo)下經(jīng)皮穿刺置管負(fù)壓引流聯(lián)合腹膜透析治療重癥胰腺炎

全雅博

CT引導(dǎo)下經(jīng)皮穿刺置管負(fù)壓引流聯(lián)合腹膜透析治療重癥胰腺炎

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目的探討CT引導(dǎo)下經(jīng)皮穿刺置管負(fù)壓引流聯(lián)合腹膜透析治療重癥胰腺炎的臨床療效。方法80例重癥胰腺炎患者,根據(jù)數(shù)字奇偶隨機(jī)法分為治療組和對照組,每組40例。對照組采用腹膜透析治療,治療組在對照組治療方法的基礎(chǔ)上加用CT引導(dǎo)下經(jīng)皮穿刺置管負(fù)壓引流治療,比較兩組治療效果、并發(fā)癥發(fā)生情況與死亡率。結(jié)果治療組白細(xì)胞計(jì)數(shù)、血淀粉酶、尿淀粉酶恢復(fù)正常時(shí)間均短于對照組(P＜0.05)；治療組并發(fā)癥發(fā)生率為7.5%低于對照組的25.0%(P＜0.05)；治療組死亡率為5.0%,低于對照組的22.5%(P＜0.05)。結(jié)論CT引導(dǎo)下經(jīng)皮穿刺置管負(fù)壓引流聯(lián)合腹膜透析治療重癥胰腺炎具有較好的治療效果,可減少術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率,安全性較高,值得臨床推廣應(yīng)用。

經(jīng)皮穿刺置管；負(fù)壓引流；腹膜透析；重癥胰腺炎

重癥胰腺炎發(fā)病急,病情復(fù)雜、兇險(xiǎn),對患者生命安全造成極大威脅。發(fā)病時(shí),大量炎癥介質(zhì)釋放,導(dǎo)致全身炎癥反應(yīng)、多臟器功能障礙或衰竭等,影響患者呼吸,病程后期需行外科手術(shù)開腹引流。但通過臨床實(shí)踐發(fā)現(xiàn),開腹手術(shù)治療后,患者出現(xiàn)并發(fā)癥的情況較多,致死率高達(dá)10%～40%［1］。本次研究采用CT引導(dǎo)下經(jīng)皮穿刺置管負(fù)壓引流聯(lián)合腹膜透析治療重癥胰腺炎,效果滿意,現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2010年1月～2014年12月本院收治的80例重癥胰腺炎患者為研究對象,根據(jù)數(shù)字奇偶隨機(jī)法分為治療組和對照組,每組40例。對照組中男28例,女12例,年齡26～68歲,平均年齡(36.2±10.4)歲,發(fā)病原因：14例膽源性,9例高脂血癥,13例暴飲暴食,4例其他。治療組中男26例,女14例,年齡24～68歲,平均年齡(35.7±9.6)歲,發(fā)病原因：15例膽源性,8例高脂血癥,12例暴飲暴食,5例其他。兩組患者性別、年齡等一般資料比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 治療方法 兩組患者均給予禁食、胃腸減壓、糾正電解質(zhì)紊亂、抑酸、抑制胰液分泌、抗感染等常規(guī)治療。

1.2.1 對照組 采用腹膜透析治療。患者于發(fā)病后12～48 h內(nèi)行腹膜透析置管術(shù),給予1000～12000ml/d 1.5%低鈣葡萄糖腹膜透析液(廣州百特醫(yī)療用品有限公司,國藥準(zhǔn)字H20023567)進(jìn)行腹膜透析治療,持續(xù)2 d。

1.2.2 治療組 在腹膜透析治療的基礎(chǔ)上加用CT引導(dǎo)下經(jīng)皮穿刺置管負(fù)壓引流治療。患者行CT檢查后,結(jié)果顯示胰腺壞死、胰周積液、感染、假性囊腫等,即可采取CT引導(dǎo)下經(jīng)皮穿刺置管引流。選擇適當(dāng)?shù)囊鞴?經(jīng)CT定位、常規(guī)消毒、麻醉后行穿刺。留取病灶膿液或壞死液,送細(xì)菌培養(yǎng),做藥敏試驗(yàn)［2］。引流管導(dǎo)管與真空負(fù)壓引流瓶相連接,縫合皮膚,引流管妥當(dāng)固定。每天沖洗膿腔,以預(yù)防引流管堵塞,并做好引流量的記錄工作。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察并比較兩組白細(xì)胞計(jì)數(shù)、血淀粉酶、尿淀粉酶恢復(fù)正常時(shí)間以及并發(fā)癥發(fā)生率和死亡率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組患者有關(guān)觀察指標(biāo)比較 治療組白細(xì)胞計(jì)數(shù)、血淀粉酶、尿淀粉酶恢復(fù)正常時(shí)間均短于對照組(P＜0.05)。治療過程中,因病情嚴(yán)重,治療無效死亡的患者有11例,其中治療組2例(5.0%),對照組9例(22.5%)；術(shù)后治療組3例(7.5%)出現(xiàn)并發(fā)癥,對照組10例(25.0%)出現(xiàn)并發(fā)癥。兩組并發(fā)癥發(fā)生率、死亡率比較,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者有關(guān)觀察指標(biāo)比較［±s,n(%)］

表1 兩組患者有關(guān)觀察指標(biāo)比較［±s,n(%)］

注：與對照組比較,aP＜0.05

組別 例數(shù) 白細(xì)胞計(jì)數(shù)恢復(fù)正常時(shí)間 血淀粉酶恢復(fù)正常時(shí)間 尿淀粉酶恢復(fù)正常時(shí)間 并發(fā)癥發(fā)生率 死亡率治療組 40 7.1±2.4a 8.1±3.1a 10.2±2.4a 3(7.5)a 2(5.0)a對照組 40 15.2±3.6 14.3±4.9 19.8±4.6 10(25.0) 9(22.5)t/χ2 11.840 6.763 11.702 4.444 5.100P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

3 討論

重癥胰腺炎病程復(fù)雜,隨著病情的發(fā)展,各個(gè)時(shí)間段出現(xiàn)的臨床問題與病理生理變化存在差異,因此病程早、中、晚期的治療要點(diǎn)各不相同。病程早期：患者臨床表現(xiàn)主要為腹腔內(nèi)高壓與腹腔間室綜合征,此時(shí)緩解腹腔壓力、改善腹腔間室綜合征、清除炎性介質(zhì)、緩解全身反應(yīng)是治療的重點(diǎn),通過放置腹膜透析管,行床旁持續(xù)腹膜透析可達(dá)到治療的目的。病程中、后期,對患者進(jìn)行CT檢查,如發(fā)現(xiàn)胰腺壞死、胰周伴有積液、感染,胰周與腹腔出現(xiàn)包裹性積液或假性囊腫時(shí),需在CT引導(dǎo)下經(jīng)皮穿刺置管行負(fù)壓引流以及時(shí)清除胰周積液與感染病灶［3］。

重癥胰腺炎早期的病理生理改變主要為全身炎癥反應(yīng),胰腺、腹膜后組織、胰周大量滲出炎性介質(zhì),并發(fā)生嚴(yán)重水腫,導(dǎo)致腹腔內(nèi)壓力迅速上升。炎癥介質(zhì)大量釋放,使毛細(xì)血管通透性增加,腹腔臟器、腸系膜、腹膜水腫、滲出,造成腹腔臟器空間減少。由于微創(chuàng)技術(shù)的不斷發(fā)展,已有翟超等［4］在腹腔鏡下清除胰周壞死組織或者在B超、CT引導(dǎo)下行感染病灶清除術(shù),且近年來在CT引導(dǎo)下經(jīng)皮穿刺置管行沖洗、負(fù)壓引流治療重癥胰腺炎獲得滿意效果。本次研究中,采用CT引導(dǎo)下經(jīng)皮穿刺置管負(fù)壓引流聯(lián)合腹膜透析治療重癥胰腺炎,不但能有效縮短白細(xì)胞計(jì)數(shù)、血淀粉酶與尿淀粉酶恢復(fù)正常的時(shí)間,而且術(shù)后死亡率、并發(fā)癥發(fā)生率均較低(P＜0.05),這與大多數(shù)學(xué)者的研究報(bào)道是一致的。在CT引導(dǎo)下置管行負(fù)壓引流需要注意包括：①選擇合適的患者,盡量給予早期干預(yù)；②選擇多路徑放置引流管；③避免引流管曲折,保持其通暢,有利于膿液、感染組織的引流；④引流效果較差者,應(yīng)根據(jù)患者情況及時(shí)行外科手術(shù)清除感染、壞死組織。

綜上所述,與單獨(dú)使用腹膜透析治療相比,采用CT引導(dǎo)下經(jīng)皮穿刺置管負(fù)壓引流聯(lián)合腹膜透析治療重癥胰腺炎可有效縮短白細(xì)胞計(jì)數(shù)、血淀粉酶、尿淀粉酶恢復(fù)正常時(shí)間,降低死亡率與并發(fā)癥發(fā)生率,安全性較高,值得臨床推廣應(yīng)用。

［1］王洪生.急診腹膜透析對急性重癥胰腺炎患者炎癥細(xì)胞因子的影響及治療效果.中國醫(yī)藥導(dǎo)報(bào),2011,8(35):63-64,49.

［2］趙文喜,徐虹.腹膜透析治療急性重癥胰腺炎臨床療效觀察.中國血液凈化,2015,14(2):100-104.

［3］梁明,劉曉晨,相建國,等.重癥急性胰腺炎早期腹膜透析的臨床研究.中國現(xiàn)代普通外科進(jìn)展,2012,15(2):164-166.

［4］翟超,劉曉晨,付偉,等.CT引導(dǎo)下經(jīng)皮穿刺置管負(fù)壓引流聯(lián)合腹膜透析治療重癥胰腺炎.中華肝膽外科雜志,2015,21(5):317-320.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.01.040

2015-09-08］

442200 湖北省竹山縣人民醫(yī)院放射科