陳宏超

降脂膠囊聯合復方二氯醋酸二異丙胺治療酒精性脂肪肝療效觀察

陳宏超

目的觀察降脂膠囊聯合復方二氯醋酸二異丙胺治療酒精性脂肪肝(AFLD)的療效。方法80例酒精性脂肪肝患者分為治療組與對照組,各40例。治療組采用降脂膠囊、復方二氯醋酸二異丙胺聯合治療,對照組口服水飛薊賓片治療。比較兩組療效。結果治療后治療組患者治療總有效率、肝功能指標均明顯優(yōu)于對照組,差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。結論降脂膠囊聯合復方二氯醋酸二異丙胺治療酒精性脂肪肝,療效顯著,適合在臨床治療中推廣應用。

酒精性脂肪肝；復方二氯醋酸二異丙胺；降脂膠囊

酒精性脂肪肝發(fā)病原因多為飲酒過度,同時過食肥甘厚味,或合并過度肥胖,其病變部位在肝,與肝、膽、脾、胃、腎等臟腑密切相關,中醫(yī)學雖無脂肪肝的病名,但對其病因病機、癥狀表現很早就有論述。中醫(yī)理論認為,本病肝臟以痰濕內停、疲阻氣滯為主要病機。多因飲食失調、肝氣郁結、濕熱蘊結、中毒所傷等致病?，F代中醫(yī)辨證與辨病結合,山楂、決明子、枸杞子、姜黃、川芎等能夠降脂,茵陳、柴胡、白芍、郁金等能夠保肝利膽,丹參、紅花、葛根、赤芍等能夠改善微循環(huán),抗氧化作用［1］。中醫(yī)藥治療脂肪性肝的優(yōu)點是多靶點、全方位作用,且不良反應小。本院使用中西醫(yī)結合方法,應用口服降脂膠囊聯合靜脈滴注復方二氯醋酸二異丙胺治療酒精性脂肪肝40例,臨床治療獲得顯著效果,現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2012～2014年本院收治的80例酒精性脂肪肝患者,均符合酒精性脂肪肝的診斷標準［2］,隨機分為治療組和對照組,各40例。治療組男33例,女7例,平均年齡(40±3.8)歲；對照組男35例,女5例,平均年齡(41±3.5)歲。兩組患者年齡、性別等一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 治療方法 治療前要求患者在戒酒的基礎上給予高蛋白、低脂飲食。治療組患者口服本院生產降脂膠囊,5粒/次,3次/d；聯合使用復方二氯醋酸二異丙胺注射液(吉林敖東洮南藥業(yè)股份有限公司)80mg加入5%葡萄糖300ml中靜脈滴注,1次/d。對照組口服水飛薊賓片150mg/次,3次/d,靜脈滴注甘草酸苷80mg/次,1次/d。兩組患者療程均為3周。

1.3 觀察指標 治療前后檢測總膽紅素(TBil)、丙氨酸氨基轉移酶(ALT)、天冬氨酸氨基轉移酶(AST)、γ-谷氨酰轉肽酶(GGT),各1次。

1.4 療效判定標準 顯效： 肝功能TBil、AST、ALT及GGT檢查值正常,臨床癥狀和體征消失,B超提示肝脾腫大回縮。有效：肝功能TBil、AST、ALT及GGT檢查值下降,但未恢復正常,臨床癥狀和體征好轉,B超提示肝脾腫大無明顯變化。無效：肝功能TBil、AST、ALT及GGT檢查值無下降或升高,臨床癥狀和體征無改善,B超提示肝脾腫大無變化或加重?？傆行?顯效率+有效率。

1.5 統(tǒng)計學方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計學軟件進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數±標準差(±s)表示,采用t檢驗；計數資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

治療組顯效23例(57.5%)、有效12例(30.0%)、無效5例(12.5%),總有效率為87.5%；對照組顯效7例(17.5%)、有效8例(20.0%)、無效25例(62.5%),總有效率為37.5%。兩組總有效率比較差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。治療后治療組肝功能各項指標均優(yōu)于對照組,差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者治療前后肝功能指標比較(±s)

表1 兩組患者治療前后肝功能指標比較(±s)

注：治療后與對照組比較,aP＜0.05

組別 例數 時間 TBil(μmol/ml) ALT(U/L) AST(U/L) GGT(U/L)治療組 40 治療前 65.5±30.3 318.5±85.6 326.9±195.1 225.2±40.5治療后 17.2±8.1a 40.5±19.2a 50.1±25.0a 65.3±30.8a對照組 40 治療前 62.2±20.9 225.6±120.2 308.5±111.5 205.3±76.2治療后 40.5±10.3 120.8±39.5 136.1±56.1 124.3±55.6

3 討論

上世紀80年代前酒精性肝病的發(fā)病率在歐美發(fā)達國家發(fā)病率明顯高于我國,隨著改革開放經濟發(fā)展戰(zhàn)略,人民生活水平明顯提高,人民已解決溫飽問題,攝入酒精量大大增加,目前我國酒精性肝損害明顯增加。酒精性肝損害與酗酒的時間和劑量都存在正相關。人體攝入乙醇后對肝臟有直接毒害作用。而且在氧化過程中,導致低血糖、高甘油三酯血癥、肝內脂肪堆積并干擾能量代謝,導致糖、脂類代謝紊亂。目前西藥治療酒精性脂肪肝,以降脂為主,效果不甚滿意。中醫(yī)學的經典著作《金匱要略》中“心下堅,大如旋盤,……枳術湯主之?！彼龅淖C候類似脂肪肝。故根據其臨床表現和病因,可歸于“痰證”、“積聚”、“脅痛”、“肥氣”、“肝著”、“傷酒”、“黃疸”等病證［3］。降脂膠囊以中醫(yī)辨證組方,具有清肝利濕、行氣健脾之功效,方劑由木香、人參、葛花等組成。復方二氯醋酸二異丙胺作用：①消耗肝脂肪：本品在人體內分解為二氯醋酸以及二異丙胺,二氯醋酸代謝為甘氨酸,在甘氨酸裂解酶作用下生成甲基四氫葉酸；二異丙胺在ATP活化作用下生成甲硫氨酸,其均提供甲基促進合成膽堿,膽堿與肝細胞內脂肪發(fā)生化學反應生成卵磷脂,從而分解消耗脂肪。②促進肝脂肪轉運：本品能夠促進肝脂肪、血中膽固醇與載脂蛋白結合成脂蛋白,脂蛋白合成后易溶解于血,將肝內脂肪轉運到肝外,大大減少肝內脂肪的聚集［4］。本研究治療組療效明顯優(yōu)于對照組(P＜0.05),說明降脂膠囊聯合復方二氯醋酸二異丙胺治療酒精性脂肪肝療效確切。

綜上所述,口服降酯膠囊聯合靜脈滴注復方二氯醋酸二異丙胺注射液治療酒精性脂肪肝,中西醫(yī)結合治療可明顯恢復肝功能各項指標,顯著改善患者的癥狀和體征,適合在臨床治療中推廣使用。

［1］劉鋒,陳鋼.中醫(yī)藥治療脂肪肝的臨床與實驗研究進展.安徽中醫(yī)藥大學學報,2004(3):59-62.

［2］中華醫(yī)學會肝臟病學分會脂肪肝和酒精性肝病學組.酒精性脂肪肝診斷標準(草案).中華肝臟病雜志,2001,9(6):72.

［3］劉豐,趙喜穎.中醫(yī)藥治療酒精性脂肪肝的研究進展.中醫(yī)臨床研究雜志,2012(14):119-120.

［4］陸倫根,曾民德,茅益民,等.二氯醋酸二異丙胺治療非酒精性脂肪性肝病的隨機雙盲臨床研究.中華肝臟病雜志,2005(2): 92-95.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.01.097

2015-08-21］

111000 遼寧省遼陽市傳染病醫(yī)院