付文良 李春媛

重癥感染患者早期應(yīng)用小劑量肝素治療的臨床療效分析

付文良 李春媛

目的分析重癥感染患者早期應(yīng)用小劑量肝素治療的臨床療效。方法46例重癥感染患者隨機(jī)分為對照組(22例)和觀察組(24例)。對照組予以常規(guī)的治療,觀察組在對照組的基礎(chǔ)上應(yīng)用小劑量肝素治療,比較兩組患者的臨床治療效果。結(jié)果治療后3 d,觀察組患者的血小板計(jì)數(shù)低于對照組(P＜0.05)；治療1周后,觀察組患者的凝血酶原時間、活化部分凝血活酶時間低于對照組(P＜0.05)；對照組患者的平均住院時間為(8.6±3.4)d,生存率為81.8%(18/22),觀察組患者的平均住院時間為(4.4±1.1)d,生存率為100.0%(24/24),差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論重癥感染患者早期應(yīng)用小劑量肝素治療可以有效的改善患者的血小板計(jì)數(shù)、凝血酶原以及活化部分凝血活酶時間等相關(guān)指標(biāo),提高生存率,具有應(yīng)用價值。

重癥感染；小劑量肝素；治療效果

重癥感染是一類可以導(dǎo)致患者死亡的嚴(yán)重疾病,主要包括腹腔感染、真菌感染等多種類型。相關(guān)研究報(bào)道顯示,重癥感染患者死亡的原因主要是患者炎癥系統(tǒng)處于激活狀態(tài),誘發(fā)深靜脈栓塞癥等［1］。臨床研究認(rèn)為在重癥感染早期予以藥物治療可以保護(hù)血小板,糾正凝血功能,提高患者的生存質(zhì)量［2］。為探究重癥感染患者早期應(yīng)用小劑量肝素治療的臨床療效,本次研究共選取46例重癥感染的患者進(jìn)行分組研究,現(xiàn)將具體的治療效果整理如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2013年4月～2015年2月本院重癥監(jiān)護(hù)室收治的46例重癥感染患者進(jìn)行研究,將其隨機(jī)分為對照組(22例)和觀察組(24例)。對照組中男14例,女8例,年齡40～68歲,平均年齡(53.8±4.4)歲；觀察組中男16例,女8例,年齡36～70歲,平均年齡(55.7±4.6)歲。兩組患者年齡、性別等一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 研究方法 對照組予以常規(guī)的治療,觀察組在對照組的基礎(chǔ)上應(yīng)用小劑量肝素治療,應(yīng)用注射泵持續(xù)靜脈注射3～5 U/(kg·h),療程為1周。

1.3 觀察指標(biāo) 以兩組患者的血小板計(jì)數(shù)、凝血酶原時間、活化部分凝血活酶時間、平均住院時間以及患者的生存率作為本次研究的觀察指標(biāo),分析兩組患者的治療效果。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 各指標(biāo)變化比較 治療后3 d,觀察組患者的血小板計(jì)數(shù)低于對照組(P＜0.05)；治療1周后,觀察組患者的凝血酶原時間、活化部分凝血活酶時間低于對照組(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者治療3 d和1周后各指標(biāo)比較(±s)

表1 兩組患者治療3 d和1周后各指標(biāo)比較(±s)

注：與對照組比較,aP＜0.05

組別 例數(shù) 血小板計(jì)數(shù)(×109/L) 凝血酶原時間(s) 活化部分凝血活酶時間(s) 3 d 1周 3 d 1周 3 d 1周對照組 22 84.6±10.8 54.1±23.5 25.0±12.1 30.5±17.1 69.5±41.3 67.3±23.1觀察組 24 66.7±22.4a 53.8±22.7 25.2±11.6 16.3±1.8a 70.0±40.8 38.1±3.6at3.401 0.044 0.057 4.048 0.041 10.505P0.001 0.965 0.955 0.000 0.967 0.000

2.2 平均住院時間和生存率比較 對照組患者的平均住院時間為(8.6±3.4)d,生存率為81.8%(18/22)；觀察組患者的平均住院時間為(4.4±1.1)d,生存率為100.0%(24/24),兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

3 討論

隨著抗生素的廣泛應(yīng)用,重癥感染疾病的發(fā)病率呈現(xiàn)上升趨勢,如何治療重癥感染是臨床急需解決的問題。重癥感染的發(fā)生主要與患者機(jī)體的炎癥反應(yīng)、凝血功能紊亂等因素有關(guān)［3］。對病情嚴(yán)重的患者行早期的血小板保護(hù),并及時糾正患者的凝血功能紊亂對患者的預(yù)后具有重要的意義。

肝素是一種由兩種多糖成分形成的抗凝藥物,具有抗凝血的作用,在治療過程中具有不良反應(yīng)少、安全性高的特點(diǎn)［4］。相關(guān)研究報(bào)道顯示,應(yīng)用肝素治療重癥的感染疾病,可以抑制血小板增加,改善凝血功能,提高血管壁的通透性,治療效果明顯［5］。

本次研究結(jié)果說明,治療后3 d,觀察組患者的血小板計(jì)數(shù)低于對照組,兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05),治療1周后,觀察組患者的凝血酶原時間、活化部分凝血活酶時間低于對照組,兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。對照組患者的平均住院時間長于觀察組,生存率低于觀察組(P＜0.05)。

綜上所述,應(yīng)用小劑量肝素治療重癥感染患者,可以有效的改善患者的血小板計(jì)數(shù)、凝血酶原以及活化部分凝血活酶時間等相關(guān)指標(biāo),降低了患者的死亡率,可以在臨床中廣泛的應(yīng)用。

［1］丁仁彧,章志丹,馬曉春,等.早期肝素治療對重癥急性胰腺炎大鼠胰腺組織微血栓形成的影響.中國醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào),2010,39(4):276-278.

［2］趙聰,章志丹,張曉娟,等.小劑量肝素治療膿毒癥的臨床分析.中華內(nèi)科雜志,2011,48(7):566-569.

［3］王金鳳.小劑量肝素治療白血病并發(fā)彌散性血管內(nèi)凝血患者的觀察及護(hù)理.中國實(shí)用護(hù)理雜志,2012,28(22):66-67.

［4］劉志永,朱紅,馬曉春,等.肝素治療膿毒癥的系統(tǒng)評價.中華危重病急救醫(yī)學(xué),2014,26(3):135-141.

［5］郭靜.持續(xù)小劑量肝素治療窒息、胎糞及羊水吸入致新生兒ARDS的臨床觀察.山東醫(yī)藥,2013,53(17):79-81.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.01.124

2015-08-31］

116033 遼寧省大連市中心醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)三病房(付文良)；遼寧省大連市第三人民醫(yī)院呼吸科(李春媛)