邱 恒，吳德欽，張遠妮 綜述；鐘小紅 審校

（南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院 事業(yè)發(fā)展部，廣東 廣州 510515）

【文獻研究】

國內(nèi)外養(yǎng)老護理人員培訓(xùn)課程體系的研究進展

邱 恒，吳德欽，張遠妮 綜述；鐘小紅 審校

（南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院 事業(yè)發(fā)展部，廣東 廣州 510515）

整理分析德、日、澳、美、英等發(fā)達國家先進的養(yǎng)老護理人員培訓(xùn)經(jīng)驗，介紹了其培訓(xùn)課程體系；介紹我國養(yǎng)老服務(wù)行業(yè)的院校養(yǎng)老培訓(xùn)課程和在崗繼續(xù)教育課程體系培訓(xùn)現(xiàn)狀，探索完善養(yǎng)老護理人員培訓(xùn)課程設(shè)置、優(yōu)化培訓(xùn)模式等策略，為建立健全適合我國國情的養(yǎng)老護理人員培訓(xùn)體系提供借鑒。

養(yǎng)老護理人員；課程培訓(xùn)；老齡化

隨著預(yù)期壽命的延長和死亡率的降低，人口老齡化呈全球性趨勢發(fā)展[1-5]，WHO推測，自2000-2050年，全球老年人口的增加將超過3倍，從6億增長到20億，且以發(fā)展中國家為主[6]，由此產(chǎn)生的護理人力資源短缺亦為全球性問題[7-8]。我國于2000年進入老齡化社會[9]，由于“未富先老”、養(yǎng)老服務(wù)體系建設(shè)較晚等原因，即便我國養(yǎng)老服務(wù)市場缺口大，發(fā)展前景廣闊，但是養(yǎng)老護理員持證上崗率普遍偏低、服務(wù)不規(guī)范，且專業(yè)素養(yǎng)難以滿足日益增長的養(yǎng)老服務(wù)需求。我國對于養(yǎng)老護理人員專業(yè)培訓(xùn)體系的研究還很缺失，總體而言，尚未形成完整的護理人員培訓(xùn)和管理體系[10]。培訓(xùn)體系是指為實現(xiàn)一定的培訓(xùn)目標，而制定合適、有效、高效率的培訓(xùn)計劃的過程?！八木S模式”的觀點認為，通常一個完整的培訓(xùn)體系由培訓(xùn)課程體系、培訓(xùn)師資體系、培訓(xùn)效果評估和培訓(xùn)管理體系4部分組成。其中，培訓(xùn)課程體系包括課程設(shè)計、方式方法、學(xué)時及師資隊伍等元素，是培訓(xùn)體系的靈魂。本研究基于培訓(xùn)課程體系的角度，整理分析國外先進的養(yǎng)老護理員培訓(xùn)經(jīng)驗，結(jié)合我國國情，為我國構(gòu)建科學(xué)化、專業(yè)化的培訓(xùn)體系提供參考。

1 國外養(yǎng)老護理人員培訓(xùn)課程體系

1.1 德國的老年護理培訓(xùn) 德國的老年護理教育分3個層次：中專、?？婆嘤?xùn)和大學(xué)本科，其教育的主體是中專職業(yè)培訓(xùn)教育，主要培訓(xùn)老年護士和老年護士助手。16周歲以上，身心健康者均可申請參加培訓(xùn)，無需入學(xué)考試。其中，老年護士助手教育需經(jīng)過1年半的培訓(xùn)，理論與實踐交互進行，學(xué)時各半，其課程設(shè)置包括：人文政治、社會—心理、醫(yī)藥及護理、工作方法及管理，突出社會性、實踐性和服務(wù)意識[11]；老年護士教育具體分為中專、?？婆嘤?xùn)（繼續(xù)護理教育）、大學(xué)本科護理教育3個層次。中專護理為3年制，培訓(xùn)以培養(yǎng)學(xué)生獨立工作能力和綜合應(yīng)用能力為主，課程設(shè)置與護理助理相同，理論與實踐課比例1∶2；?？谱o理教育主要培養(yǎng)臨床?？谱o士，其護理教育為老年護理的繼續(xù)教育，對從事老年護理2～3年的從業(yè)人員或臨床護理轉(zhuǎn)崗到護士進行的培訓(xùn)學(xué)習(xí)；大學(xué)護理教育開設(shè)護理科學(xué)、護理教育學(xué)、護理管理學(xué)等專業(yè)，全脫產(chǎn)2～4年[12]。護理人員在取得資格后，每年仍需參加一定學(xué)時的進修才能持續(xù)上崗服務(wù)。

1.2 澳大利亞的養(yǎng)老護理培訓(xùn) 澳大利亞對養(yǎng)老護理人員的培訓(xùn)，由最初單純的生活照料培訓(xùn)逐步演化為養(yǎng)老專業(yè)的培訓(xùn)，分為養(yǎng)老護理助手、登記護士、注冊護士、老年?？谱o士或臨床護理專家4級培養(yǎng)模式。養(yǎng)老護理助手的培訓(xùn)主要為生活護理和基本的醫(yī)療護理；登記護士需要在職業(yè)技術(shù)教育學(xué)院完成全職（12個月）或非全職（18個月）學(xué)習(xí)，其中包括1 500 h的護理實踐，在掌握老人生理、心理和社會等特征的基礎(chǔ)下，能識別、評估在老年護理中的各種危險因素、實施預(yù)防和控制危險的策略；注冊護士需完成大學(xué)3年的學(xué)習(xí)，主要從事高級、專業(yè)性的護理工作，具備獨立開展養(yǎng)老護理能力；老年專科護士或臨床護理專家必須是具備2年以上養(yǎng)老護理工作經(jīng)歷的注冊護士才有資格申請，研修老年護理研究生學(xué)位課程，工作內(nèi)容主要針對老年常見疾病進行專科護理、臨床指導(dǎo)和教學(xué)。在養(yǎng)老護理培訓(xùn)過程中重視引入人文理念，使養(yǎng)老護士在護理過程中不僅能保障專業(yè)的服務(wù)更能體現(xiàn)高素質(zhì)的人文關(guān)懷[13]。

1.3 美國的養(yǎng)老護理培訓(xùn) 老年護理學(xué)作為一門學(xué)科最早出現(xiàn)于美國，1900年確定為一個獨立的專業(yè)，至20世紀60年代，已經(jīng)形成了較為成熟的老年護理學(xué)專業(yè)。院校及養(yǎng)老機構(gòu)培養(yǎng)的高級執(zhí)業(yè)護士，包括老年護理開業(yè)護士和老年護理?？谱o士。前者為老年人提供初級保健，而后者高度專業(yè)化，注重老年人的心理、生活質(zhì)量及常見老年疾病的處理。高級執(zhí)業(yè)護士具備熟練的專業(yè)知識技能和研究生學(xué)歷，經(jīng)過認證，能夠以整體的方式處理老年人復(fù)雜的護理問題[14]，并且近年來在養(yǎng)老護理專業(yè)訓(xùn)練中增加了老年精神病護理，此外美國政府積極資助高校開展養(yǎng)老護理人員的繼續(xù)教育培訓(xùn)[15]。

1.4 日本的養(yǎng)老護理培訓(xùn) 日本《社會福祉士和介護福祉士法》確認了2類老年護理人才——介護福祉士和社會福祉士。介護福祉士一般分為3個級別：初級介護士從事簡單的家政服務(wù)和一般性護理工作，中級介護士能做所有的護理工作，高級介護士除開展護理工作外還兼有部分管理職責(zé)。介護福祉士需3年的正規(guī)學(xué)習(xí)經(jīng)歷，主要通過學(xué)習(xí)基礎(chǔ)科目、專業(yè)科目及介護實習(xí)過程來完成，其中基礎(chǔ)科目包括：人文科學(xué)、社會科學(xué)、自然科學(xué)、外國語、保健、體育等門類，共計120個學(xué)時；專業(yè)課程包括：社會福利概論、老人福利論、障礙者福利論、康復(fù)鍛煉論、社會福利援助技術(shù)、老人心理障礙、家政學(xué)概論、醫(yī)學(xué)、精神衛(wèi)生、介護概論、介護技術(shù)、障礙介護技術(shù)，共計810學(xué)時（包含社會福利援助技術(shù)、家政學(xué)、營業(yè)調(diào)理的實習(xí)，共計150學(xué)時）；實習(xí)指導(dǎo)，共計60學(xué)時[16]。經(jīng)培訓(xùn)后的介護需要獲得相應(yīng)的資格證書，才能上崗。社會福祉士是自愿報名，由政府出資，接受88 h（56 h理論培訓(xùn)＋養(yǎng)老院32 h實習(xí)）的資格培訓(xùn)，考試合格后獲得職業(yè)資格證書，在相關(guān)部門登記注冊，等待上崗[17]，較介護福祉士，社會福祉士在培養(yǎng)過程中主要增加了社會工作理論和實踐的內(nèi)容[18]。

1.5 英國養(yǎng)老護理的培訓(xùn) 英國的養(yǎng)老護理人員包括：護理助手、護士和管理者。根據(jù)國家職業(yè)技能等級培訓(xùn) （National Vocation Qualification，NVQ）設(shè)立了規(guī)范的培訓(xùn)制度，主要是針對護理助手進行培訓(xùn)，分為1～4級，NVQ課程培訓(xùn)內(nèi)容包括很多必修模塊和選修模塊。護理助手需要完成6個模塊的學(xué)習(xí)，4個核心模塊包括：溝通和完成老人記錄、為自己和老人提供衛(wèi)生保健及安全、拓展自己的知識及實踐技能、確保為老人提供護理、保護及福利。護理助手的培訓(xùn)分為3個階段，第1階段為常規(guī)的基礎(chǔ)護理能力培訓(xùn)，包括“護理的本質(zhì)”計劃、NVQ前的技能學(xué)習(xí)課程和技能測試；第2階段為NVQ護理2級培訓(xùn)；第3階段為NVQ護理3級培訓(xùn)。其中“護理的本質(zhì)”計劃包括以下幾個主題：自我護理的原則、食物和營養(yǎng)、個人和口腔衛(wèi)生、節(jié)制及膀胱和腸道護理、壓力性潰瘍、保持健康記錄、精神病患者的安全問題、隱私和尊嚴；在進行NVQ2級培訓(xùn)前，必須通過NVQ前的技能學(xué)習(xí)課程，其目的是為了幫助護理助手了解各自的學(xué)習(xí)特點和時間管理的重要性；滿足一定條件后,可以進行NVQ3級培訓(xùn)[19]。達到NVQ3級水平后可以申請去大學(xué)進行護士培訓(xùn)，護士的教育必須與護士助產(chǎn)士協(xié)會標準相吻合，其教育項目的時間必須是4 600 h，這些時間可以是3年的持續(xù)學(xué)習(xí)，包括50%理論和50%實際操作，第1年的課程是公共基礎(chǔ)課程，學(xué)習(xí)運用于護理各大分支的技能，在第2年和第3年里，學(xué)習(xí)護理某一特別領(lǐng)域的專業(yè)知識，護士主要從事管理和監(jiān)督護理工作，注冊護士也評估老年人的健康狀況、制定治療計劃、執(zhí)行有難度的護理操作等；管理者需要通過NVQ4級認證，且應(yīng)具有養(yǎng)老護理的經(jīng)驗，工作內(nèi)容主要是管理和負責(zé)養(yǎng)老機構(gòu)各項事務(wù)[20]。

1.6 其他 法國養(yǎng)老服務(wù)職業(yè)培養(yǎng)分為基礎(chǔ)的護工及家政服務(wù)人員、中層的專業(yè)護理人員、高層的養(yǎng)老服務(wù)管理人員；荷蘭建立了一套嚴格、有效的教育培養(yǎng)體系，養(yǎng)老護理人員分為4個級別，專業(yè)養(yǎng)老護士分為5個級別，韓國護理師分為一級和二級，一級護理師教育培訓(xùn)課程包括：護理概論、護理基礎(chǔ)知識、護理分論，共計160學(xué)時；現(xiàn)場實習(xí)，共80學(xué)時，二級護理師在課程和時間上比一級護理師相對減少[16]。

發(fā)達國家的養(yǎng)老護理經(jīng)過了100多年的發(fā)展，具有先進的理論知識和專業(yè)實踐經(jīng)驗，建立了較完善的現(xiàn)代化養(yǎng)老護理人員培訓(xùn)體系，具有明確的分層培訓(xùn)和繼續(xù)教育體制機制，注重理論與實踐相結(jié)合，考核通過后方可持證上崗，并有科學(xué)、系統(tǒng)的再教育規(guī)劃；在培訓(xùn)內(nèi)容上不僅涉及日常照護，還側(cè)重老年人生理和心理、醫(yī)學(xué)、護理學(xué)、營養(yǎng)學(xué)、社會學(xué)、心理學(xué)等多方面的知識培訓(xùn)，提高養(yǎng)老護理人員的專業(yè)能力和人文關(guān)懷能力。

2 國內(nèi)養(yǎng)老護理人員培訓(xùn)課程體系

2.1 院校養(yǎng)老護理專業(yè)課程體系現(xiàn)狀 我國養(yǎng)老護理事業(yè)起步于20世紀70年代末，作為一門新興的學(xué)科，老年護理教育相對滯后。2000年，《老年護理學(xué)》本科教材正式出版，部分院校開設(shè)了該課程，但內(nèi)容多，設(shè)置的學(xué)時少（30～40學(xué)時），導(dǎo)致學(xué)生無法完整掌握老年護理的相應(yīng)知識和技能[21]。課程設(shè)計安排多為專業(yè)方向的選修課,僅設(shè)置了理論課時[22]。部分院校開設(shè)校外實訓(xùn)課，主要集中在醫(yī)院老年病房，以老年疾病護理為重點，無法適應(yīng)老年人心理護理的需求。

2013年，《國務(wù)院關(guān)于加快發(fā)展養(yǎng)老服務(wù)業(yè)的若干意見》（國發(fā)2013-35號）指出：教育、人力資源社會保障、民政部門要支持高等院校和中等職業(yè)學(xué)校增設(shè)養(yǎng)老服務(wù)相關(guān)專業(yè)和課程，擴大人才培養(yǎng)規(guī)模，加快培養(yǎng)老年醫(yī)學(xué)、康復(fù)、護理、營養(yǎng)、心理和社會工作等方面的專門人才[23]。目前，我國少數(shù)護理院校正醞釀開設(shè)老年護理專業(yè)，護理研究生教育中也設(shè)立了老年護理研究方向[24]。然而在教材方面，目前與老年護理專業(yè)方向相適合的規(guī)劃教材仍缺位，多為院校自編的教材。在課程體系上仍依附于臨床護理專業(yè)，在培訓(xùn)目標、實踐課程體系等方面亦類同，失去老年護理?？铺厣玔25]。崔羽潔等[10]亦指出，雖然目前我國公立的高等院校中老年護理的相關(guān)知識都是納入醫(yī)學(xué)院的護理專業(yè)中，但沒有作為單獨的專業(yè)列出，且尚無統(tǒng)一的專用教材。

2.2 在崗繼續(xù)教育課程體系現(xiàn)狀 研究表明[26-27]，養(yǎng)老護理員自身具有較強烈的培訓(xùn)愿望，認為有必要參與培養(yǎng)并接受更高層次的學(xué)歷教育[28]。然而，由于監(jiān)管[29]及資金成本等問題，多數(shù)養(yǎng)老護理員未能獲得規(guī)范化培訓(xùn)，多為院內(nèi)幫、傳、帶等培訓(xùn)形式[26-27]。虞紅等[30]調(diào)查發(fā)現(xiàn)，養(yǎng)老護理員的培訓(xùn)內(nèi)容大多是普通的護理知識，針對老年護理特點的技能培訓(xùn)較少，缺乏職業(yè)道德和心理護理方面的培訓(xùn)，專業(yè)化程度不夠，與馮曉敏等的研究一致[27]。2002年，民政部出臺了《養(yǎng)老護理員國家職業(yè)標準》，其間多次修訂，2011版標準[31]分別從生活照料、基礎(chǔ)護理、康復(fù)護理、心理護理、培訓(xùn)指導(dǎo)和護理管理6個模塊，對養(yǎng)老護理員進行相應(yīng)等級的培訓(xùn)。晉級培訓(xùn)期限：初級不少于180標準學(xué)時；中級不少于150標準學(xué)時；高級不少于120標準學(xué)時；技師不少于90標準學(xué)時。近年，國內(nèi)學(xué)者亦在積極探索科學(xué)的培訓(xùn)方法（如微課[32]）及適宜的培訓(xùn)課程[28，33]，并取得明顯的效果，如標準化患者[34]、案例式立體教學(xué)法[35]及Watson關(guān)懷理論[36]等。但多數(shù)培訓(xùn)方法仍在探索階段，且對教學(xué)水平、設(shè)備等有較高的要求。此外，由于我國以政府培訓(xùn)為主導(dǎo)，致使培訓(xùn)模式單一，缺乏科學(xué)規(guī)范的培訓(xùn)課程體系；養(yǎng)老護理教育制度不完善，導(dǎo)致教育培訓(xùn)工作滯后，專業(yè)化養(yǎng)老護理教育培訓(xùn)體系難以實施[37]，并缺乏完善的考核評價機制和評價體系規(guī)范。

3 建議和展望

3.1 重視養(yǎng)老護理人才的培養(yǎng) 國外大量研究表明，老年高級實踐護士和受過老年護理教育的注冊護士，為提高老年人醫(yī)療保健的效果和質(zhì)量做出了特殊貢獻[38-40]。應(yīng)加大政府投入，強化養(yǎng)老護理人員的教育培訓(xùn)，特別是培養(yǎng)一批具有高素質(zhì)、專業(yè)化的養(yǎng)老護理人員，并注重以人為本、能力本位的人文服務(wù)理念，以滿足我國老齡人多元化護理需求。

3.2 增設(shè)專業(yè)，優(yōu)化課程設(shè)置 研究表明[41]，老齡化問題日益復(fù)雜，且通常與生理、心理和社會健康等相關(guān)聯(lián)，應(yīng)根據(jù)生物—心理—社會醫(yī)學(xué)模式的理念，探索符合我國老年護理服務(wù)和職業(yè)崗位要求的課程體系，鼓勵在高效、大中專、職校增設(shè)養(yǎng)老護理專業(yè)，開設(shè)老年病學(xué)、家政、護理理論、康復(fù)醫(yī)學(xué)、心理學(xué)、飲食與營養(yǎng)、社會醫(yī)學(xué)及護理人文關(guān)懷等課程，并依托養(yǎng)老機構(gòu)、社區(qū)，建立校外實踐基地，合理安排實訓(xùn)課程。

3.3 建立健全分層培訓(xùn)體系 分層培訓(xùn)，即根據(jù)不同的年齡、職稱、學(xué)歷、能力進行劃分的培訓(xùn)教育方式[42]，可分為以下幾類培訓(xùn)方式：專業(yè)護理教育、中短期護理培訓(xùn)、在崗繼續(xù)教育和不定期社會宣教。研究表明，分層培訓(xùn)能滿足養(yǎng)老護理員對培訓(xùn)課程內(nèi)容的真實需求[43]，不同特性護理人員的培訓(xùn)內(nèi)容是有差異的，對護理人員實施分層培訓(xùn)能夠提高培訓(xùn)的效果和質(zhì)量[44]。分層培訓(xùn)不僅有利于資源的合理配置，而且能使老年人享受更恰當(dāng)?shù)酿B(yǎng)老服務(wù)。

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R473.2

A

10.16460/j.issn1008-9969.2016.04.037

2015-09-02

邱 恒（1986-），男，湖南郴州人，碩士。

鐘小紅（1975-），女，湖南耒陽人，碩士，博士研究生在讀，副主任護師。

陳伶俐]